黑鑫鑫,張彩凡,王 丹,李忠正

(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

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綜 述

近5年艾灸作用影響因素的研究進(jìn)展*

黑鑫鑫,張彩凡,王 丹,李忠正△

(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

為了解近5年艾灸作用影響因素的研究概況，以“艾灸”為關(guān)鍵詞搜索中國(guó)知網(wǎng)相關(guān)文獻(xiàn)23篇，歸納總結(jié)出影響艾灸作用的因素主要包括艾灸的刺激量、艾灸的材質(zhì)、施術(shù)方法、機(jī)體特異性等，旨在為艾灸臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究提供文獻(xiàn)依據(jù)。

艾灸;影響因素;綜述

艾灸療法是一種古老而有效的治療方法，《內(nèi)經(jīng)》云：“針?biāo)粸?，灸之所宜”；《醫(yī)學(xué)入門》有“藥之不及，針之不到，必須灸之”的記載。艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、扶助正氣、散寒止痛等功效，適應(yīng)癥廣，同時(shí)還具有“簡(jiǎn)，便，廉，驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)。但其療效受到多種因素的同時(shí)影響，現(xiàn)對(duì)近5年影響艾灸作用因素的研究進(jìn)展綜述如下。

1 艾灸的刺激量

1.1 灸溫

艾灸通過(guò)燃燒艾絨產(chǎn)生熱量作用于施灸部位，使局部皮膚溫度升高以達(dá)到治療作用，不同溫度產(chǎn)生的治療作用不同。季輝等[1]觀察不同灸溫下艾灸局部抗炎因子含量發(fā)現(xiàn)局部溫度控制在38℃和45℃下時(shí)抗炎因子含量高于對(duì)照組，且45℃抗炎效果優(yōu)于38℃。周攀等[2]觀察不同灸溫的抗炎療效發(fā)現(xiàn)TRPV1在局部溫度大于43℃時(shí)參與艾灸抗炎效應(yīng)，說(shuō)明灸溫的高低直接影響艾灸的療效。楊雪艷[3]發(fā)現(xiàn)不同溫度下艾灸產(chǎn)生不同的靶向治療作用。28℃以下激活的TRPM8是艾灸介導(dǎo)抗瘙癢效應(yīng)的重要靶受體；當(dāng)灸溫持續(xù)大于43℃時(shí)產(chǎn)生感覺(jué)神經(jīng)脫敏或去功能化，可達(dá)到止痛止癢的作用；但灸溫在60℃～69℃范圍內(nèi)持續(xù)升高則會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞膜破裂，因此艾灸溫度一般不宜超過(guò)69℃。施睿等[4]對(duì)比不同溫度刺激前后皮膚溫度和血流灌注量的變化發(fā)現(xiàn)治療組38℃和43℃溫度下后效應(yīng)持續(xù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明在一定范圍內(nèi)溫度越高產(chǎn)生的后效應(yīng)越持久。

1.2 灸時(shí)

灸時(shí)一方面指選擇艾灸治療的時(shí)間點(diǎn)。中醫(yī)理論中“天人合一”認(rèn)為自然界氣候變化會(huì)影響人體的陰陽(yáng)氣血的盛衰。因此針對(duì)疾病和人體陰陽(yáng)特點(diǎn)選擇合適的節(jié)氣施灸，可以順應(yīng)天地陰陽(yáng)之變化以調(diào)整人體，達(dá)到扶正驅(qū)邪的目的。陳有國(guó)[5]觀察秋分節(jié)氣期間艾灸神闕預(yù)防胃腸病250例的臨床效果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率44.4%，明顯優(yōu)于對(duì)照組18.4%，說(shuō)明秋分艾灸神闕可以顯著降低胃腸疾病的發(fā)病率。節(jié)氣點(diǎn)是自然陰陽(yáng)劇變之時(shí)，此時(shí)通過(guò)艾灸使人體順應(yīng)天地之變化。根據(jù)疾病與患者體質(zhì)特點(diǎn)選擇適當(dāng)節(jié)氣實(shí)施艾灸，不僅是針對(duì)疾病的特異性預(yù)防，還是對(duì)人體應(yīng)變調(diào)整能力的提升，以達(dá)到培補(bǔ)元?dú)?、未病先防的目的?/p>

其次，子午流注學(xué)說(shuō)是將人體十二臟腑氣血運(yùn)行及五腧穴的開(kāi)闔結(jié)合，認(rèn)為人體氣血是有規(guī)律地按時(shí)間順序灌注于周身經(jīng)脈，輸注于體表腧穴。因此，針對(duì)疾病特點(diǎn)選擇相應(yīng)臟腑子午流注時(shí)穴開(kāi)闔的時(shí)辰艾灸可以明顯提高療效。葛冉等[6]對(duì)26例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者分別于17:00到19:00期間和以外時(shí)間艾灸觀察臨床效果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率92.31%,高于對(duì)照組81.82%。說(shuō)明針對(duì)疾病特點(diǎn)選擇一天中特定時(shí)段艾灸的效果要優(yōu)于一般時(shí)辰艾灸。方麗娜等[7]的臨床研究中治療組子午流注選穴采用納子法循經(jīng)按時(shí)法對(duì)20例慢性腹瀉患兒分別于9:00到11:00及11:00到13:00艾灸足三里、三陰交和神闕等穴，對(duì)照組及藥物組均采取非擇時(shí)艾灸，研究結(jié)果顯示治療組總有效率95%，對(duì)照組為85%，藥物組為70%，治療組擇時(shí)艾灸療效最好，尤以嘔吐恢復(fù)時(shí)間最明顯。

此外，根據(jù)疾病特點(diǎn)在病情進(jìn)展過(guò)程的不同階段實(shí)施艾灸所產(chǎn)生的效果也不同。朱麗華[8]觀察經(jīng)期與經(jīng)前艾灸治療痛經(jīng)的臨床療效發(fā)現(xiàn)經(jīng)前艾灸縮短經(jīng)期腹痛和伴隨癥狀持續(xù)時(shí)間的總體療效優(yōu)于經(jīng)期艾灸,說(shuō)明針對(duì)病情適時(shí)介入艾灸療法能有效提高治療效果。

灸時(shí)另一方面是指施灸的時(shí)間長(zhǎng)短。陳仲杰等[9]觀察不同時(shí)程艾灸對(duì)高血脂患者血脂水平的影響發(fā)現(xiàn)，30 min艾灸組血脂下降程度明顯優(yōu)于10 min組，說(shuō)明艾灸時(shí)程的長(zhǎng)短可以影響艾灸作用的效果。王莖等[10]分別觀察艾灸時(shí)長(zhǎng)5 min、15 min和25 min大鼠血清IgA，IgG和IgM下降水平發(fā)現(xiàn)15 min組和25 min組效果明顯優(yōu)于5 min組，而15 min組和25 min組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說(shuō)明艾灸療效與艾灸時(shí)長(zhǎng)并不呈正相關(guān)，艾灸時(shí)長(zhǎng)過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)均達(dá)不到有效治療目的，只有合適艾灸時(shí)長(zhǎng)才能達(dá)到最佳治療效果。

1.3 灸量

灸量一般用艾灸壯數(shù)衡量?！肚Ы鹨健肪矶旁唬骸胺惭詨褦?shù)者，若丁壯遇病，根深篤者，可多倍于方數(shù)；其人老小羸弱者，可復(fù)減半；有依扁鵲灸法有至五百壯及千壯，皆臨時(shí)消息之?！薄稏|醫(yī)寶鑒》針灸篇曰：“著艾一壯,如人丁壯之力,故謂之壯。”《夢(mèng)溪筆談》卷十八曰：“醫(yī)用艾一灼，謂之一壯，以壯人為法。其言若干壯，壯人當(dāng)依此數(shù)，老弱羸瘦者量力減之。”《本草綱目》卷十三曰：“一灼謂之一壯，以壯人為法?！笨梢?jiàn)古代醫(yī)家已用壯數(shù)來(lái)度量艾灸治療量，并提出根據(jù)病人體質(zhì)強(qiáng)弱適當(dāng)調(diào)整壯數(shù)以調(diào)節(jié)灸量。彭洪蓮等[11]測(cè)量?jī)煞N不同壯數(shù)艾灸RA大鼠腎俞和足三里的局部溫度變化，從最高溫度和升高溫度來(lái)看5壯組的最高溫度和升高溫度均高于3壯組,說(shuō)明不同壯數(shù)的灸量對(duì)艾灸局部溫度變化有重要影響。

2 艾灸的材質(zhì)

2.1 儲(chǔ)存年限

艾絨儲(chǔ)存年限的長(zhǎng)短會(huì)影響艾灸燃燒時(shí)燃煙中自由基的相對(duì)含量，從而對(duì)艾灸的治療效果產(chǎn)生差異性作用。洪宗國(guó)等[12]通過(guò)比較不同儲(chǔ)存期艾灸燃煙中自由基的相對(duì)含量發(fā)現(xiàn)不同儲(chǔ)存年份的自由基相對(duì)含量不同，1年期艾絨產(chǎn)生艾煙的自由基最多，3年和5年儲(chǔ)存期灸條燃煙中活性自由基含量相當(dāng)。由于自由基參與酶的活化和白細(xì)胞免疫反應(yīng)，加速細(xì)胞凋亡和人體衰老，所以自由基濃度越高對(duì)人產(chǎn)生的危害越大。說(shuō)明艾灸條儲(chǔ)存年份越高安全性越高，治療效果也越佳。

2.2 艾絨純度

不同純度的艾絨燃燒時(shí)產(chǎn)生的溫度變化和時(shí)間關(guān)系有所不同從而產(chǎn)生差異性的治療效果。張覺(jué)予等[13]對(duì)比4種不同純度的艾絨燃燒時(shí)溫度變化與時(shí)間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)4組艾灸溫度上升速度由慢到快依次是10∶1組、20∶1組、30∶1組、40∶1組。在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)純度過(guò)低(小于10∶1)雖燃燒速度慢火力相對(duì)持久，但煙霧產(chǎn)生過(guò)多，氣味刺鼻，不宜在醫(yī)院診室病房等狹小空間內(nèi)使用，故醫(yī)院使用艾條純度應(yīng)以10∶1以上純度為宜。此外該研究認(rèn)為，根據(jù)不同純度艾絨燃燒溫度時(shí)間變化特點(diǎn)及艾柱燃盡后穩(wěn)固程度，不同純度艾絨有各自的臨床使用領(lǐng)域,40∶1純度的精細(xì)艾絨適于臨床瘢痕灸療法；30∶1和20∶1純度的艾絨臨床適于非瘢痕灸療法；10∶1純度的艾絨臨床適于溫和灸療法。證明不同純度艾絨產(chǎn)生臨床治療效果不同，因此使用時(shí)可根據(jù)治療要求選擇合適純度的艾絨制作艾條。

2.3 艾葉產(chǎn)地

明代著名博物學(xué)家李時(shí)珍云：“艾葉本草不著土產(chǎn)，但生田野，宋時(shí)以湯陰復(fù)道者為佳，四明者圖形。近代惟湯陰者謂之北艾；四明者謂之海艾；自成化以來(lái)則以蘄州者為勝，用充方物，天下重之，謂之蘄艾。故醫(yī)家多以蘄艾為道地藥材，并以專名命名之。”洪宗國(guó)[14]對(duì)比湖北蘄春、江西樟樹(shù)、安徽霍山、山東鄴城、河北安國(guó)、河南淮陰和四川資陽(yáng)艾葉出油率，燃燒熱，艾葉中鞣酸含量和黃酮含量發(fā)現(xiàn)蘄艾在這幾方面水平均明顯優(yōu)于其他產(chǎn)地的艾葉。通過(guò)實(shí)證科學(xué)分析證明艾葉產(chǎn)地對(duì)艾灸療效發(fā)揮起到至關(guān)重要的作用。

3 施術(shù)手法

施術(shù)手法是指艾灸療法操作者使用艾條或者艾柱對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)所采用的手法。常見(jiàn)的施術(shù)手法如溫和灸、雀啄灸以及回旋灸等。不同的施術(shù)手法產(chǎn)生的治療效果有所差異。許培昌等[15]在不同距離施灸觀察局部皮膚溫度發(fā)現(xiàn)艾條到皮膚的距離以3～4 cm為宜。在這一距離施灸既能達(dá)到溫?zé)岽碳び帜鼙苊馓弁矗鋵?dǎo)致皮膚溫度升高也處于未被燒傷的安全水平，皮膚被灼傷的幾率也大大降低。而距離低于3 cm很容易導(dǎo)致局部灼燒樣疼痛，甚至燒傷；高于此距離則幾乎無(wú)溫?zé)岽碳ざ_(dá)不到治療目的。所以施灸的距離既影響艾灸的作用效果又對(duì)艾灸的安全性產(chǎn)生影響。

武九龍等[16]用太乙神針兩種不同灸式治療原發(fā)性痛經(jīng),治療組采取重按加間歇性灼痛性刺激而對(duì)照組采取輕按加溫?zé)岽碳さ木氖?，結(jié)果證明其均有良好的即時(shí)止痛效果，但作者認(rèn)為兩種灸式有各自優(yōu)勢(shì)，對(duì)于急性痛經(jīng)或VAS評(píng)分偏高患者當(dāng)首選灼痛刺激以達(dá)急溫通、強(qiáng)溫通之效；而對(duì)于慢性長(zhǎng)期痛經(jīng)或VAS評(píng)分較低患者當(dāng)首選溫?zé)岽碳ひ赃_(dá)弱溫通、緩溫通之效。呂明澤[17]分別用雷火灸和艾灸治療血栓外痔結(jié)果發(fā)現(xiàn)雷火灸組總有效率93.33%,明顯高于對(duì)照組總有效率76.66%。說(shuō)明雷火灸在治療血栓外痔方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，適于臨床推廣使用。王金淼[18]長(zhǎng)蛇灸治療強(qiáng)直性脊柱炎患者，在脊柱穴區(qū)涂蒜汁后放上蒜泥1條,其上鋪以艾絨在頭體尾點(diǎn)燃三點(diǎn)讓其自燃,待患者自述口中有大蒜味為止，共治療30例強(qiáng)直性脊柱炎,顯著好轉(zhuǎn)12例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效2例，總有效率93.3%，臨床療效值得肯定?？梢?jiàn)艾灸手法具有各自優(yōu)勢(shì)，不同的施術(shù)手法會(huì)產(chǎn)生療效差異，因此臨床靈活運(yùn)用各種不同艾灸手法，取長(zhǎng)補(bǔ)短以發(fā)揮艾灸最佳療效。

4 機(jī)體特異性

機(jī)體特異性一方面指艾灸操作時(shí)因選取腧穴不同而產(chǎn)生特異性的治療作用；另一方面指在機(jī)體不同狀態(tài)下進(jìn)行艾灸所產(chǎn)生的不同治療效果。尹小強(qiáng)等[19]局部取乳根穴、膻中穴和阿是穴；遠(yuǎn)端取足三里、三陰交和肝俞治療乳腺增生癥大鼠,結(jié)果發(fā)現(xiàn)艾灸遠(yuǎn)端取穴組乳頭直徑減小，艾灸遠(yuǎn)端取穴組乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞排列更趨于正常，艾灸遠(yuǎn)端取穴組E2、LH、GnRHs降低水平明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明艾灸遠(yuǎn)端取穴比局部取穴能更有效改善大鼠內(nèi)分泌紊亂和血清激素紊亂，從而更有效治療乳腺增生癥。余思奕等[20]基于數(shù)據(jù)挖據(jù)技術(shù)分析艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的選穴特點(diǎn),發(fā)現(xiàn)艾灸治療重視局部取穴配合遠(yuǎn)端取穴，以陰經(jīng)腧穴為主，特定穴為主體。說(shuō)明治療相同疾病腧穴本身特異性會(huì)影響療效。周新異等[21]觀察不同狀態(tài)下艾灸對(duì)穴位局部細(xì)胞外鉀離子濃度影響,發(fā)現(xiàn)生理狀態(tài)下艾灸可升高穴位局部細(xì)胞外鉀離子濃度，但持續(xù)時(shí)間短；在病理狀態(tài)下艾灸能明顯升高穴位局部細(xì)胞外鉀離子濃度并維持時(shí)間長(zhǎng)。說(shuō)明人體自身狀態(tài)內(nèi)環(huán)境不同會(huì)影響艾灸療效發(fā)揮。

5 小結(jié)

從上述研究發(fā)現(xiàn)近5年關(guān)于影響艾灸治療效果因素的研究主要包括艾灸的刺激量如灸溫、灸時(shí)、灸量；艾灸的選材如艾葉的儲(chǔ)存年限、艾絨的純度及產(chǎn)地等；實(shí)施艾灸時(shí)所用的方法和機(jī)體本身的特異性。臨床反復(fù)實(shí)踐已驗(yàn)證艾灸療法效果的可靠性，然而其療效的穩(wěn)定性仍受艾葉本身、施術(shù)者、患者個(gè)體差異性等多方面因素的影響。因此臨床應(yīng)用艾灸療法時(shí)應(yīng)考慮到各方面因素的作用，根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)和疾病發(fā)病特點(diǎn)選擇適當(dāng)艾灸材料和操作方法以最大程度發(fā)揮艾灸療法的優(yōu)勢(shì)。

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國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):201510063030。

黑鑫鑫(1992-)，女，2012級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)康復(fù)方向本科學(xué)生。

△通訊作者：李忠正(1984-)，男，講師，研究方向：針灸推拿作用原理及標(biāo)準(zhǔn)化研究。

R245.81

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1005-0779(2016)12-0082-03

2016-07-31