張金鐘

·書評·

投身健康中國建設(shè)，拓展醫(yī)學(xué)人文科學(xué)研究
——讀李恩昌等《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)發(fā)展研究》有感

張金鐘

讀李恩昌等學(xué)者的《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)發(fā)展研究》一書，突出的感受是，醫(yī)學(xué)人文學(xué)者應(yīng)置身于健康中國建設(shè)，在維護(hù)、促進(jìn)國人健康的實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文學(xué)研究領(lǐng)域的創(chuàng)新。具體說來，可展開為三。

第一，為健康中國做貢獻(xiàn)，醫(yī)學(xué)人文學(xué)研究的視角應(yīng)寬廣。

“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中具有基礎(chǔ)性和戰(zhàn)略性地位”是該書的一個重要學(xué)術(shù)見解，該書作者從醫(yī)學(xué)的使命與目標(biāo)、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性、醫(yī)改的成敗得失、“道德資本”、“德源資產(chǎn)”等維度對這個學(xué)術(shù)見解做了分析討論。該書的這一見解正在成為學(xué)術(shù)界和醫(yī)療衛(wèi)生界的共識。要發(fā)揮基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性的作用，醫(yī)學(xué)人文學(xué)研究的視野必須寬廣。當(dāng)前，維護(hù)、促進(jìn)國人健康正在成為中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的使命。今年初，有兩件事情需要特別關(guān)注。一是“健康中國”第二次寫入政府工作報(bào)告；二是“國民經(jīng)濟(jì)‘十三五’規(guī)劃綱要”中有“推進(jìn)健康中國建設(shè)”具體章節(jié)，從全面深化醫(yī)改、健全醫(yī)保體系、加強(qiáng)重大疾病防治和公衛(wèi)服務(wù)、完善醫(yī)療服務(wù)體系等8個方面，對推進(jìn)健康中國建設(shè)進(jìn)行了論述。這兩件事說明，“健康中國”經(jīng)過幾年的研討后，不僅已經(jīng)進(jìn)入國家層面的頂層設(shè)計(jì)，而且在著手實(shí)施。也可以看出，從注重疾病的診斷治療向注重包括疾病的診斷治療在內(nèi)的維護(hù)、促進(jìn)國人健康的轉(zhuǎn)變，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)目標(biāo)、原則、方法的重大進(jìn)步。對此，醫(yī)學(xué)人文學(xué)研究必須給予充分重視?？梢哉f，置身維護(hù)、促進(jìn)國人健康，是醫(yī)學(xué)人文學(xué)研究當(dāng)前要聯(lián)系的最大實(shí)際，也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)今后發(fā)展的廣闊平臺。

健康中國作為國家戰(zhàn)略，強(qiáng)調(diào)的是樹立大健康思維，是對過去的“大衛(wèi)生觀”的進(jìn)一步發(fā)展,也需要健康倫理學(xué)的論證和支持。把健康優(yōu)先的理念納入社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的各個領(lǐng)域，落實(shí)在生態(tài)保護(hù)、污染治理、國民營養(yǎng)改善、煙草控制、健康行為養(yǎng)成法治建設(shè)等方方面面。例如糖尿病、高血壓、心腦血管疾病與居民的膳食營養(yǎng)不平衡有直接關(guān)系，大部分慢性病通過生活方式的干預(yù)和早期預(yù)防就能降低發(fā)病，應(yīng)加快國民膳食營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)或營養(yǎng)法制建設(shè)，根據(jù)國民不同年齡、性別、民族、生活環(huán)境，制定不同的居民膳食營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)或營養(yǎng)法規(guī)，包括從膳食結(jié)構(gòu)到營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，以法規(guī)的形式固定下來，引導(dǎo)國民選擇合理平衡的膳食和營養(yǎng)均衡的食品。對此，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)發(fā)展研究》給予了關(guān)注。該書指出，健康道德責(zé)任是包括衛(wèi)生部門在內(nèi)的全社會的共同責(zé)任，所有部門、所有社會成員都要把自己的工作和行動與人民健康聯(lián)系起來，防止自己的工作過程、工作結(jié)果以及行為過程、行為結(jié)果對人的健康產(chǎn)生危害，并以之努力維持和促進(jìn)人民健康。人類、國家和社會成員的健康道德責(zé)任是健康道德責(zé)任的基本內(nèi)容。可以看出，該書的這些觀點(diǎn)，無疑是正確的和具有前瞻性的。該書作者全方位思考倫理學(xué)問題的理論風(fēng)格，對社會道德進(jìn)步促進(jìn)大眾健康的認(rèn)識，代表了倫理學(xué)發(fā)展的方向。

第二，為健康中國做貢獻(xiàn)，醫(yī)學(xué)人文學(xué)研究的觸角要深入。

以維護(hù)和促進(jìn)國人健康為目的的醫(yī)學(xué)人文學(xué)研究，必須跟上醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐、深入醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐，思考、回答醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐面臨的問題。脫離醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐的所謂“醫(yī)學(xué)人文學(xué)”，是醫(yī)學(xué)人文學(xué)發(fā)展的歧途。當(dāng)前，我們的醫(yī)學(xué)人文學(xué)研究仍要努力克服與醫(yī)學(xué)實(shí)踐若即若離、甚至偏離醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐的傾向。該書敢于面對問題、分析問題的特點(diǎn)，是對這個傾向的糾正。醫(yī)學(xué)人文學(xué)研究要聯(lián)系實(shí)際、深入實(shí)踐，在理論上是沒有問題的。因?yàn)?，無論是醫(yī)學(xué)人文學(xué)研究的“知”、醫(yī)學(xué)人文學(xué)研究的“行”，還是“知”與“行”的統(tǒng)一，都不能脫離醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際，都要深入醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐。這在理論上是清楚的，已為人們普遍接受。問題出在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)學(xué)人文學(xué)活動中。像“書齋”“象牙塔”里自說自話地界說理論、推演概念，甚至編排晦澀文字的現(xiàn)象，仍一定程度地存在著。毫無疑問，這對醫(yī)學(xué)人文學(xué)的發(fā)展是不利的，甚至是有害的，質(zhì)言之，這是醫(yī)學(xué)人文學(xué)發(fā)展的歧途。究其原因？筆者認(rèn)為，可以從操作和學(xué)科發(fā)展兩個層面分析。

從操作層面看，醫(yī)學(xué)人文學(xué)研究怎樣聯(lián)系實(shí)際，怎樣深入實(shí)踐的問題，并沒有根本解決。醫(yī)學(xué)人文學(xué)是一個交叉學(xué)科，醫(yī)學(xué)人文學(xué)研究要聯(lián)系實(shí)際、深入實(shí)際，必須解決方法、途徑的問題。人文學(xué)者要置身于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，就要學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理知識、臨床醫(yī)學(xué)知識，就要和關(guān)心醫(yī)學(xué)人文學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生管理者、臨床醫(yī)生聯(lián)手。醫(yī)學(xué)人文學(xué)研究領(lǐng)域的許多學(xué)者深入實(shí)踐，潛心研究醫(yī)學(xué)發(fā)展中的現(xiàn)實(shí)問題，取得了許多成果。但是，總體上看，醫(yī)學(xué)人文學(xué)者主動、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識尚不夠自覺；醫(yī)學(xué)人文學(xué)研究聯(lián)系實(shí)際、深入實(shí)踐的方法、途徑還不夠明確，醫(yī)學(xué)人文學(xué)人才培養(yǎng)中貫徹聯(lián)系實(shí)際、深入實(shí)踐的體制、機(jī)制還沒有確立。解決這個問題很重要。但這是表層的原因。深層次的原因是什么呢？我認(rèn)為是對醫(yī)學(xué)人文學(xué)學(xué)科發(fā)展的理解。毋庸置疑，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科有別于衛(wèi)生事業(yè)管理、臨床醫(yī)學(xué)的一個顯著特征，是它的理論性。但是，有別于實(shí)踐的醫(yī)學(xué)人文學(xué)理論，絕不排斥實(shí)踐。這不僅因?yàn)椋_、深刻的醫(yī)學(xué)人文學(xué)理論來自實(shí)踐，要應(yīng)用于實(shí)踐、接受實(shí)踐的檢驗(yàn)；更因?yàn)?，醫(yī)學(xué)人文學(xué)理論要伴隨著實(shí)踐的發(fā)展而發(fā)展，而且只有在實(shí)踐中才能發(fā)展。這是醫(yī)學(xué)人文學(xué)者必須深入實(shí)踐的最為深刻的理由。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文學(xué)理論研究必須關(guān)注當(dāng)代醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐。比如，要關(guān)注糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病患病率大幅上升。我國高血壓患病者達(dá)到2.6億人，糖尿病患者1億多人，還有大量的心腦血管病、慢性非阻塞性肺病患者，慢病的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的86.6%，疾病負(fù)擔(dān)占疾病總負(fù)擔(dān)的70%左右。慢病防控已成為影響健康中國建設(shè)和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素。醫(yī)學(xué)人文學(xué)者要深入開展針對這些疾病的預(yù)防、診斷、治療策略的研究，要從醫(yī)學(xué)人文學(xué)的角度提出意見、建議。再如，要關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與當(dāng)前脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的關(guān)系。根據(jù)國務(wù)院扶貧辦調(diào)查顯示，我國農(nóng)村尚有7 000多萬貧困人口，其中有42%是因病致貧返貧，占貧困人口總量第1位(其他為因?yàn)?zāi)致貧占20%;因?qū)W致貧占10%;因勞動能力弱致貧占8%;其他原因致貧占20%)。醫(yī)學(xué)人文學(xué)者要深入開展農(nóng)村醫(yī)療救助體系研究，為解決因病致貧問題作出貢獻(xiàn)。對這些問題的研究，切莫浮在表面，而是要深入、深入、再深入。只有這樣，才能有所建樹，才能發(fā)展醫(yī)學(xué)人文學(xué)理論。

第三，為健康中國做貢獻(xiàn)，醫(yī)學(xué)人文學(xué)者應(yīng)投身實(shí)踐。

倡導(dǎo)理論付諸實(shí)踐也是《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)發(fā)展研究》的一個特點(diǎn)。比如，在分析史懷澤“敬畏生命、敬畏一切生命”著名命題的基礎(chǔ)上，該書提出了“關(guān)愛生命、護(hù)衛(wèi)生命”的命題。“關(guān)愛生命、護(hù)衛(wèi)生命”命題對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)乃至醫(yī)學(xué)人文學(xué)發(fā)展的重大意義在于，這是一個重要的導(dǎo)向。醫(yī)學(xué)人文學(xué)研究不僅是“高、大、上”的，而且是“精、準(zhǔn)、實(shí)”的，“高、大、上”與“精、準(zhǔn)、實(shí)”的有機(jī)結(jié)合，才是醫(yī)學(xué)人文學(xué)者的境界和學(xué)術(shù)風(fēng)格。評價醫(yī)學(xué)人文學(xué)研究成果的標(biāo)準(zhǔn)，就看是不是二者的有機(jī)結(jié)合。該書既有宏觀視野，又能夠探幽發(fā)微。正如李恩昌編審所說，從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究30年，“矢志倫理為健康、愈苦愈樂愈神往”。 世界衛(wèi)生組織原副總干事、聯(lián)合國教科文組織生命倫理學(xué)委員會委員胡慶澧教授曾評價說：“在生命倫理學(xué)界，李恩昌可以稱得上是一位優(yōu)秀的學(xué)者型編輯。他扎根編輯工作，對一般人來說可能有點(diǎn)清苦，但他卻樂在其中，有了自己的研究并做出了大學(xué)問。”

在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文學(xué)研究的問題，研究成果落腳、落實(shí)在實(shí)踐上，是醫(yī)學(xué)人文學(xué)研究的基本原則。換言之，醫(yī)學(xué)人文學(xué)研究不停留在務(wù)虛的層面，要從務(wù)虛向務(wù)實(shí)發(fā)展；不停留在提出問題，要從提出問題向解決問題發(fā)展；不停留在“說”和“論”上，要從“說”“論”向做發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“說”、“論”、做的緊密結(jié)合。具體來說，醫(yī)學(xué)人文學(xué)研究得出的結(jié)論不僅要正確，還要有操作性，對策、建議要精準(zhǔn)；不僅要指出應(yīng)當(dāng)怎樣做，還要努力帶頭做、身體力行。這是醫(yī)學(xué)人文學(xué)界的薄弱之處，在這方面，該書也略顯不足。我們愿意和李恩昌等學(xué)者一起在今后的醫(yī)學(xué)人文研究、實(shí)踐中，彌補(bǔ)上這個不足。

綜上，醫(yī)學(xué)人文學(xué)研究的視角應(yīng)寬廣，是謂醫(yī)學(xué)人文學(xué)者站得要高；醫(yī)學(xué)人文學(xué)研究的觸角應(yīng)深入，是謂醫(yī)學(xué)人文學(xué)者看得要準(zhǔn)；醫(yī)學(xué)人文學(xué)者應(yīng)投身實(shí)踐，是謂醫(yī)學(xué)人文學(xué)者做得要實(shí)。站得高、看得準(zhǔn)、做得實(shí)，是醫(yī)學(xué)人文學(xué)者的使命，也是醫(yī)學(xué)人文學(xué)發(fā)展的必由之路。

【作者簡介】張金鐘，教育部高等學(xué)校醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教學(xué)指導(dǎo)委員會主任，天津醫(yī)科大學(xué)教授