呂　瓊　謝文靜

作者單位：　1.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院　門診部　650001

2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院　干療科　650032

【摘要】　目的　探討賦能授權(quán)指導(dǎo)的健康教育對老年癡呆患者家庭照顧者焦慮、抑郁及自我效能的影響。方法　選取86例老年癡呆患者家庭照顧者作為研究對象隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組43例，對照組43例。干預(yù)組給予賦能授權(quán)理論指導(dǎo)的健康教育，對照組給予常規(guī)健康教育。分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個月、干預(yù)6個月時評價干預(yù)效果。結(jié)果　干預(yù)后，干預(yù)組的焦慮、抑郁評分低于對照組，自我效能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論　賦能授權(quán)理論指導(dǎo)的健康教育能有效改善居家AD患者的家庭照顧者的焦慮、抑郁，提高其自我效能。

【關(guān)鍵詞】　賦能授權(quán)　家庭照顧者　自我效能

賦能授權(quán)理論指導(dǎo)的健康教育對老年癡呆患者照顧者自我效能的影響

呂瓊1謝文靜2※

作者單位：1.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診部650001

2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干療科650032

【摘要】目的探討賦能授權(quán)指導(dǎo)的健康教育對老年癡呆患者家庭照顧者焦慮、抑郁及自我效能的影響。方法選取86例老年癡呆患者家庭照顧者作為研究對象隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組43例，對照組43例。干預(yù)組給予賦能授權(quán)理論指導(dǎo)的健康教育，對照組給予常規(guī)健康教育。分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個月、干預(yù)6個月時評價干預(yù)效果。結(jié)果干預(yù)后，干預(yù)組的焦慮、抑郁評分低于對照組，自我效能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論賦能授權(quán)理論指導(dǎo)的健康教育能有效改善居家AD患者的家庭照顧者的焦慮、抑郁，提高其自我效能。

【關(guān)鍵詞】賦能授權(quán)家庭照顧者自我效能

通訊作者※為

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.054

【Abstract】ObjectivesDiscussion on the effect of the health education of empowerment direction against the family caregivers of Alzheimer sufferer who are facing anxiety, depression or self-efficacy. MethodsSelecting 86 nos. of caregivers who are taking care of Alzheimer sufferer in the family for study and randomly divide them into 2 groups, intervention group 43 nos. and control group 43 nos. And then, conduct health education with empowerment direction for intervention group while normal health education for control group. Based on the situation above, evaluating the intervention effect of before intervention, after 3 months of intervention and after 6 months of intervention. ResultsAfter intervention, the anxiety and depression grade of intervention group is lower than control group and self-efficacy is higher than control group, the difference is with statistical significance. ConclusionsThe health education with empowerment theoretical direction could decrease the anxiety, depression and improve self-efficacy of family caregivers of AD sufferers.

收稿日期：2015-10-25

Discussion on the effect of the health education of empowerment direction against the family caregivers of Alzheimer sufferer who are facing anxiety, depression or self-efficacy(LVQiong1,XIEWenjing2.1.ThesecondhospitalofKunmingmedicaluniversity;2.ThefirsthospitalofKunmingmedicaluniversity,Kunming650001,China.)

【Key words】empowerment, caregivers, self-efficacy

老年性癡呆(Alzheimer’s disease, AD)是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病，主要表現(xiàn)為日常生活能力喪失、行為癥狀、認(rèn)知能力損害包括記憶、定向、語言障礙等癥狀，嚴(yán)重影響社會與生活功能，也給患者家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)[1]。我國目前AD老人有1000萬左右，而隨著社會老齡化的進(jìn)程，這一數(shù)字將會逐年增加。據(jù)統(tǒng)計，超過九成的AD患者在家照顧，超過半數(shù)的居家AD照顧者表現(xiàn)出自我效能低，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒明顯[2]。以往的研究多注重于減輕照顧者負(fù)性情緒，而忽視了對照顧者積極因素的促進(jìn),因此我們有必要進(jìn)行針對性干預(yù)，在改善照顧者負(fù)性情緒的同時也采取措施提高照顧者自我效能，發(fā)揮其主觀能動性[3]。本研究采取賦能授權(quán)健康教育對86名居家AD患者照顧進(jìn)行了健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1.材料與方法

1.1材料

1.1.1研究對象來源于昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部醫(yī)療科、神經(jīng)科和云南省老年病醫(yī)院明確診斷的AD患者的家庭照顧者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①照顧者為主要親屬或家庭成員；②住址在市區(qū)，已照顧患者1個月以上，每周5天及以上，預(yù)計還要照顧半年以上；③照顧者自愿參加，簽署知情同意書；④AD患者診斷符合美國精神病學(xué)會1987年修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)；⑤AD患者未合并心、肝、肺、腎等嚴(yán)重軀體疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：重大的軀體疾病和精神疾病及領(lǐng)取報酬、交流障礙的照顧者。

1.1.286名AD患者家庭照顧者，依照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為干預(yù)組43名、對照組43名。86人中男性26名，女性60名，年齡47~81歲不等，平均年齡65.46±8.57歲。為患者配偶的有59名，為患者子女或者子女配偶的有27名。照顧對象輕度AD 14名，中度AD 47名，重度AD 25名。照顧者照顧患者時間為2.5~128月，平均56.57±11.28月，以上各項(xiàng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.1.3干預(yù)3個月后，有78人完成評價，干預(yù)組失訪3人，對照組失訪5人，干預(yù)6個月后，有73人完成評價，干預(yù)組失訪6人，對照組失訪7人。原因主要為：搬離市區(qū)，回原籍，死亡。

1.2方法

1.2.1干預(yù)組方法：干預(yù)組AD患者家庭照顧者接受本研究提供的授權(quán)賦能健康教育，輔以電話訪談方式并鼓勵A(yù)D患者家庭照顧者來電咨詢。干預(yù)具體時間、地點(diǎn)由雙方靈活約定。前3個月，每月家訪次數(shù)2~4次，3~6個月每月家訪次數(shù)1~2次，每次30~40分鐘。主要內(nèi)容:①提供醫(yī)療信息支持:根據(jù)患者的治療方案，有針對性地向其解釋所用藥物對其病情的治療作用，使照顧者對用藥及治療的重要性和必要性有所了解。②發(fā)現(xiàn)主要問題:研究者通過面對面訪談的方式與照顧者交流，內(nèi)容包括照顧者與患者相處方式、和諧程度，對相關(guān)健康知識和照顧技能的掌握水平，做好記錄。 ③改變現(xiàn)有狀態(tài):研究者在前期工作的基礎(chǔ)上明確照顧者現(xiàn)存問題后，在尊重照顧者的前提下，用自己的專業(yè)知識給予建設(shè)性的建議，共同解決問題，注重自我效能的提升以及其與焦慮抑郁的相互關(guān)系[4]，改變照顧者應(yīng)對態(tài)度和心理，以增強(qiáng)照顧者自信心，發(fā)揮其在照顧中的主觀能動性。④提供學(xué)習(xí)和成長的機(jī)會：向照顧者發(fā)放自制的健康指導(dǎo)手冊，內(nèi)容包括AD的病因病理、基本治療以及疾病轉(zhuǎn)歸。另外，指導(dǎo)照顧者更好地進(jìn)行AD患者的疾病管理，包括殘存生理功能的鍛煉、記憶訓(xùn)練方法、居家安全、用藥安全等。⑤進(jìn)行專題講座：該講座每月1次，每次60分鐘左右，內(nèi)容涉及照顧過程中出現(xiàn)的常見問題。⑥情感支持及同伴支持教育：研究者盡可能多地與照顧者進(jìn)行交流，給予照顧者更多的關(guān)心和照顧，及時緩解其負(fù)性情緒，做好心理支持工作。

1.2.2對照組方法：對照組照顧者接受醫(yī)院常規(guī)健康教育，教育內(nèi)容為AD患者的疾病相關(guān)知識教育。向該組照顧者發(fā)放與試驗(yàn)組相同的AD患者健康指導(dǎo)手冊，并鼓勵對照組照顧者來電咨詢相關(guān)問題。

1.3評價方法

1.3.1焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[5]：量表由20個項(xiàng)目組成。量表各項(xiàng)目評分之和再乘以1.25，四舍五入取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。按照標(biāo)準(zhǔn)分，50≤SAS<60分為輕微至輕度焦慮，60≤SAS<70分為中度焦慮，SAS≥70分為重度焦慮，SAS≥75分診斷為焦慮障礙。

1.3.2抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[5]：該量表是Likert四分量表，由20個項(xiàng)目組成。量表各項(xiàng)目評分之和再乘以1.25，四舍五入取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。按照標(biāo)準(zhǔn)分，SDS<53分為無抑郁，SDS≥53分為有抑郁障礙，其中：53≤SDS<63分為輕微至輕度抑郁，63≤SDS<73分為中度抑郁，SDS≥73分為重度抑郁。

1.3.3一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale, GSES)：量表[6]總分10分，得分越高，說明自我效能水平越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、所用統(tǒng)計學(xué)方法包括t檢驗(yàn)、相關(guān)性分析、多元逐步回歸分析及非參數(shù)檢驗(yàn)等。評分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。本研究以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組焦慮評分比較干預(yù)后3個月，6個月時，組間比較干預(yù)組的焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　干預(yù)前后兩組焦慮評分比較±s,分)

2.2干預(yù)前后兩組抑郁評分比較干預(yù)后3個月，6個月時，組間干預(yù)組的抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2　干預(yù)前后兩組抑郁評分比較±s,分)

2.3干預(yù)前后兩組自我效能評分比較干預(yù)后3個月，6個月時，組間對比干預(yù)組的自我效能感評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3　干預(yù)前后兩組自我效能評分比較±s,分)

3.討論

3.1賦能授權(quán)指導(dǎo)的健康教育能有效減輕照顧者的焦慮、抑郁、能提高照顧者的自我效能本研究顯示，在實(shí)施授權(quán)賦能健康教育3個月，6個月后，組內(nèi)對比：干預(yù)組焦慮、抑郁評分逐漸降低且均低于干預(yù)前，自我能效評分逐漸增高且高于干預(yù)前。對照組焦慮、抑郁評分逐漸增高且均高低于干預(yù)前，自我能效評分逐漸降低且低于干預(yù)前。組間對比：P值逐漸減低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。可以看出干預(yù)組照顧者的焦慮、抑郁情緒得到了有效減輕，照顧者的自我效能得到了提高，主觀能動性得到了激發(fā)，肯定了授權(quán)賦能理論對AD照顧者在進(jìn)行居家照顧中的指導(dǎo)作用和實(shí)施價值。對照組照顧者焦慮、抑郁評分逐漸增高，自我能效評分越來越低。提示，照顧者心理負(fù)擔(dān)持續(xù)存在并難以緩解，自我效能沒有發(fā)揮，照顧處于被動狀態(tài)。

3.2對老年癡呆家庭照顧者實(shí)施賦能授權(quán)指導(dǎo)的健康教育的意義AD患者的照顧時限從其發(fā)病起到生命結(jié)束，大多都由家屬照顧，從某種程度上說是一種家屬主導(dǎo)的終身持續(xù)性的家庭照顧疾病。由于患者社會能力、生活能力的喪失和認(rèn)知功能障礙，患者最基本的日常生活都需要有人專門照護(hù)，很容易造成照顧者的焦慮、抑郁和消極應(yīng)對。本研究以賦能授權(quán)理論為指導(dǎo)，對AD患者家庭照顧者進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，并取得了肯定效果。目前我國對老年癡呆家庭照顧者實(shí)施健康教育的模式還比較缺乏，賦能授權(quán)指導(dǎo)的健康教育可為AD患者的健康教育模式改革提供了參考，它有效減輕照顧者的焦慮、抑郁，能提高照顧者的自我效能和主觀能動性的這一作用應(yīng)得到我們的重視。

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