李雪梅　王曉煥

作者單位：昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院　老年病科　650031

【摘要】　目的　探討定期電話隨訪對(duì)冠心病患者服用他汀類藥物依從性的影響。方法　將“IL-33和eNOS基因標(biāo)簽SNPs與冠心病發(fā)生的關(guān)聯(lián)研究”中經(jīng)冠脈造影確診為冠心病并且處方了大于或等于標(biāo)準(zhǔn)劑量他汀類藥物的200例患者出院時(shí)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例，觀察組給予出院指導(dǎo)、健康教育和定期電話回訪，對(duì)照組給予出院指導(dǎo)和健康教育。隨訪12月后對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)均選取雙側(cè)顯著性水平P<0.05。結(jié)果　觀察組全部患者參與調(diào)查并完全收回問(wèn)卷，出院后按照他汀標(biāo)準(zhǔn)劑量服藥的患者比例為89%，低于標(biāo)準(zhǔn)劑量服藥的患者比例為9%，停服他汀類藥物的患者比例為2%，對(duì)照組以上三種情況比例分別為58%，31%，11%。兩組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論　對(duì)冠心病患者出院后進(jìn)行定期電話隨訪能夠提高服用他汀類藥物的依從性。

【關(guān)鍵詞】　電話隨訪　冠心病　他汀類　依從性

電話隨訪對(duì)冠心病患者服用他汀類藥物依從性的影響

李雪梅王曉煥※

作者單位：昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院老年病科650031

【摘要】目的探討定期電話隨訪對(duì)冠心病患者服用他汀類藥物依從性的影響。方法將“IL-33和eNOS基因標(biāo)簽SNPs與冠心病發(fā)生的關(guān)聯(lián)研究”中經(jīng)冠脈造影確診為冠心病并且處方了大于或等于標(biāo)準(zhǔn)劑量他汀類藥物的200例患者出院時(shí)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例，觀察組給予出院指導(dǎo)、健康教育和定期電話回訪，對(duì)照組給予出院指導(dǎo)和健康教育。隨訪12月后對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)均選取雙側(cè)顯著性水平P<0.05。結(jié)果觀察組全部患者參與調(diào)查并完全收回問(wèn)卷，出院后按照他汀標(biāo)準(zhǔn)劑量服藥的患者比例為89%，低于標(biāo)準(zhǔn)劑量服藥的患者比例為9%，停服他汀類藥物的患者比例為2%，對(duì)照組以上三種情況比例分別為58%，31%，11%。兩組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)冠心病患者出院后進(jìn)行定期電話隨訪能夠提高服用他汀類藥物的依從性。

【關(guān)鍵詞】電話隨訪冠心病他汀類依從性

基金項(xiàng)目：云南省科技廳-昆明醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合專項(xiàng)基金資助項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)2012FB078)

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.005

作者簡(jiǎn)介：李雪梅，副主任護(hù)師，大學(xué)本科，研究方向：臨床護(hù)理。

通訊作者※為

收稿日期：2015-10-29

冠心病是臨床上最常見(jiàn)的心血管疾病之一，其具有很高的致死率和致殘率，已成為公共性的嚴(yán)重健康問(wèn)題。有效降低冠心病致死、致殘率的措施為二級(jí)預(yù)防治療，他汀類藥物作為冠心病二級(jí)預(yù)防的基石藥物之一，實(shí)際運(yùn)用情況中并不理想，很重要的一個(gè)因素是患者的依從性問(wèn)題，本研究設(shè)計(jì)并實(shí)施對(duì)冠心病患者出院后定期電話隨訪，目的是提高患者對(duì)他汀類藥物的依從性。

1.材料和方法

1.1調(diào)查對(duì)象“IL-33和eNOS基因標(biāo)簽SNPs與冠心病發(fā)生的關(guān)聯(lián)研究”中經(jīng)冠脈造影確診為冠心病并且處方了大于或等于標(biāo)準(zhǔn)劑量他汀類藥物的200例患者，(我院2012年11月至2014年10月收集，以冠脈造影提示至少有一支血管管腔狹窄≥50%確立冠心病診斷)，年齡在30~85歲之間，出院時(shí)隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各100例，觀察組平均年齡60.2±2.8歲，男性75例，女性25例，對(duì)照組平均年齡60.9±2.1歲，男性78例，女性22例。

1.2調(diào)查方法由課題組一名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)調(diào)查對(duì)象分別在電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者生活方式，服用他汀類藥物種類、劑量、連續(xù)性，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，糾正不正確生活方式及服藥習(xí)慣，預(yù)約復(fù)診時(shí)間?；颊叱鲈?2個(gè)月后向所有患者發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括他汀類藥物品種、劑量、是否停用，問(wèn)卷發(fā)放1周后收回。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，根據(jù)收集的數(shù)據(jù)，分別采用頻數(shù)與百分比描述分類變量的分布特征，采用χ2檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)均選取雙側(cè)顯著性水平P<0.05。

2.結(jié)果

2.1本研究中的患者所使用的他汀類藥物為辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀及瑞舒伐他汀，依據(jù)文獻(xiàn)確定不同他汀類藥物使LDL-C水平下降30%~40%所需劑量為標(biāo)準(zhǔn)劑量[1]，詳見(jiàn)表1。

表1　他汀類藥物使LDL-C水平下降30%~40%所需劑量

2.2觀察組全部患者參與調(diào)查并完全收回問(wèn)卷，出院后服用大于或等于標(biāo)準(zhǔn)劑量他汀的患者比例為89%，低于標(biāo)準(zhǔn)劑量服藥的患者比例為9%，停服他汀類藥物的患者比例為2%，對(duì)照組以上三種情況比例分別為58%，31%，11%。兩組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組收回問(wèn)卷及他汀使用詳見(jiàn)表2。

表2　出院時(shí)和出院12個(gè)月他汀使用情況

注：研究結(jié)束兩組三種情況比較P<0.05。

3.討論

血脂異常與冠心病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，并且為冠心病重要與獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血脂是血漿中的中性脂肪(包括膽固醇與甘油三酯)和類脂(包括類固醇、固醇、糖脂、磷脂)總稱[1]。目前，在冠心病患者發(fā)病機(jī)制中血脂異常已得到廣泛認(rèn)可，其中低HDL及高TG、高TC、高LDL水平與冠心病發(fā)病相關(guān)[2]。他汀類藥物不僅具有降脂作用，還有很多獨(dú)立于降脂作用的效果，即他汀的多效性，如抗炎、抗栓、改善內(nèi)皮功能、擴(kuò)張冠脈微血管等作用[3]，就他汀藥物來(lái)說(shuō)，持續(xù)使用，持續(xù)獲益[4]。有充分循證證據(jù)證明他汀類調(diào)脂藥在冠心病的二級(jí)預(yù)防中占有重要地位，若無(wú)他汀使用禁忌癥，即使入院時(shí)患者TC和(或)LDL-C無(wú)明顯升高,也可啟動(dòng)并堅(jiān)持長(zhǎng)期使用他汀類藥物[5]。但實(shí)際使用情況不是很理想，有研究報(bào)道極高危的患者服藥率僅為57.9%，有24.1%的患者服用低于標(biāo)準(zhǔn)劑量他汀[6]。在本研究中顯示對(duì)照組出院后12個(gè)月使用大于或等于標(biāo)準(zhǔn)劑量他汀的患者比例降至58%，服用低于標(biāo)準(zhǔn)劑量他汀的比例升至30%，停用比例為11%，提示患者依從性明顯降低，而觀察組患者服用大于等于標(biāo)準(zhǔn)劑量他汀比例為89%，低于標(biāo)準(zhǔn)劑量他汀比例為9%，停用比例為2%，依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，持續(xù)給予患者進(jìn)行健康教育、校正患者服藥行為、安排復(fù)診調(diào)整用藥，對(duì)患者出院后真正做到有效管理，強(qiáng)化了患者對(duì)疾病預(yù)后的認(rèn)識(shí)以及正確使用二級(jí)預(yù)防藥物的重要性。本研究顯示電話隨訪有利于提高冠心病患者他汀類藥物的依從性。

參考文獻(xiàn)

1程榮超，崔林.肺炎衣原體抗體與冠心病及血脂關(guān)系的研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2005,5(9)：1130-1131.

2朱旭，鄭利平.冠心病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白、血脂水平變化及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012,18(7)：258-260.

3Davignon J. Beneficial cardiovascular plelotropic effects of statins[J].Circulation，2004，109(23S1)：39-43.

4Stenestrand U,Wallentin L. Early statin treatment following acutemyocardial infarction and 1-year survival[J]. JAMA，2001，285(4)：430-436.

5中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì),中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì).冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014,5(5):340-348.

6李紅娟，劉軍，劉靜.他汀類藥物在中國(guó)極高危冠心病患者二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用現(xiàn)況[J].中華心血管病雜志，2010,38(11)：1033-1037.