范軍強(qiáng)

微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血合并腦疝的療效

范軍強(qiáng)

【摘要】目的 探析聯(lián)合應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流以及開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血合并腦疝患者的臨床效果。方法 將56例高血壓腦出血合并腦疝患者分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組行開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，觀察組行微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，觀察手術(shù)治療效果。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）結(jié)論 微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血合并腦疝療效滿意，術(shù)后并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】穿刺引流；血腫；腦疝；腦出血

作者單位：467500 河南省汝州市第一人民醫(yī)院

Effect of Minimally Invasive Puncture Drainage Combined With Craniotomy Evacuation of Hematoma in Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage Complicated With Cerebral Hernia

FAN Junqiang, Ruzhou City, He’nan First People's Hospitol, Ruzhou 467500, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of minimally invasive puncture drainage combined with craniotomy evacuation of hematoma in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage complicated with cerebral hernia. Methods 56 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage complicated with cerebral hernia were randomly divided into the observation group and the control group. The control group were treated with craniotomy evacuation of hematoma while the observation group with minimally invasive puncture drainage combined with craniotomy evacuation of hematoma. The effect of operation was observed. Results The occurrence rate of complications of the observation group was lower than that of the control group (P<0.05), the excellent and good rate of postoperative recovery of the observation group was significantly better than that of the control group and the comparison was statistically significance (P<0.05). Conclusion The curative effect of minimally invasive puncture drainage combined with craniotomy evacuation of hematoma in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage complicated with cerebral hernia is satisfying. The treatment is of less complications.

[Key words]Puncture drainage, Hematoma, Hernia, Cerebral hemorrhage

臨床上通常采取開(kāi)顱手術(shù)對(duì)高血壓腦出血合并腦疝患者進(jìn)行治療，但由于手術(shù)創(chuàng)傷性大，且手術(shù)效果會(huì)受到并發(fā)癥、年齡等因素影響[1]，導(dǎo)致推廣受限，且術(shù)后療效不佳還可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。我院采取微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血合并腦疝患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年3月～2014年7月收治的56例高血壓腦出血合并腦疝患者，均經(jīng)頭部CT掃描確診，臨床特點(diǎn)：小便失禁、惡心嘔吐以及喪失意識(shí)等。男34例，女22例，年齡47～70歲，平均（62.3±5.0）歲。出血部位：26例基底節(jié)區(qū)，18例顳葉，12例額葉。出血量70～105 ml，平均（85.6±2.5）ml。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各28例。兩組在年齡、性別、出血量等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采取開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療：手術(shù)方法為骨瓣開(kāi)顱，于顯微鏡下將血腫清除，之后進(jìn)行止血并去除骨瓣減壓。觀察組采取微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療：利用北京萬(wàn)特?？萍加邢薰舅a(chǎn)的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行引流，患者局麻下后穿刺血腫并使用5 ml注射器將液態(tài)及半固態(tài)血腫抽吸出來(lái)。之后注入沖洗液并讓凍膠狀血凝塊在射流作用下被擊碎，從引流管流出，重復(fù)多次將血腫清除。之后送患者進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行開(kāi)顱血腫清除術(shù)，方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率以及術(shù)后恢復(fù)情況。術(shù)后恢復(fù)情況使用日常生活能力ADL分級(jí)[2]進(jìn)行判定，共分為四個(gè)不同的等級(jí)，滿分100分為無(wú)需依賴，60～99分為輕度依賴，41～59分為中度依賴，低于40分為重度依賴?；謴?fù)良好率=（無(wú)需依賴?yán)龜?shù)+輕度依賴?yán)龜?shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，所有計(jì)數(shù)資料均采用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率的比較結(jié)果

觀察組術(shù)后肺感染1例，肢體受限2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%，2例死亡，死亡率為7.14%，對(duì)照組肢體受限4例，肺感染2例，顱內(nèi)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率28.57%，術(shù)后5例死亡17.86%，兩組并發(fā)癥對(duì)比差異顯著（χ2=4.21，P＜0.05），但死亡率對(duì)比無(wú)差異明顯（χ2=1.74，P＞0.05）。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組恢復(fù)良好率54.28%高于對(duì)照組39.28%（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

3　討論

腦疝是高血壓腦出血患者致死的重要原因之一，內(nèi)科保守治療方法的死亡率甚至高達(dá)100%。腦出血會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓的升高，達(dá)到一定程度后就會(huì)形成腦疝，致使腦干間腦受壓，從而危及患者性命。多項(xiàng)臨床研究認(rèn)為腦疝形成超過(guò)2小時(shí)會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成不良影響[3]。因此，在高血壓腦出血合并腦疝患者的臨床治療過(guò)程中，最快時(shí)間內(nèi)降低顱內(nèi)壓以解除腦干受壓狀態(tài)并緩解腦疝是關(guān)鍵問(wèn)題。

外科手術(shù)是降低顱內(nèi)壓并清除血腫的重要手段，止血徹底，但是從CT檢查確診直到施行開(kāi)顱手術(shù)最少需要80 min，無(wú)法盡早解除患者的腦疝狀態(tài)，容易導(dǎo)致?lián)尵仁　１狙芯恐杏^察組聯(lián)合應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流以及開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率低于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)良好率優(yōu)于對(duì)照組，原因在于微創(chuàng)穿刺引流術(shù)可以在患者經(jīng)頭部CT掃描確診后的15 min左右開(kāi)展，為搶救爭(zhēng)取到更多時(shí)間[4]，做到早期、及時(shí)并有效地降低患者顱內(nèi)壓，清除顱內(nèi)血腫，從而達(dá)到緩解腦疝的目的，縮短患者的腦疝持續(xù)時(shí)間，避免腦干遭受不可逆性損傷，同時(shí)止血效果也比較徹底，可有效減少并發(fā)癥并降低死亡率，確保患者的更好恢復(fù)。另外，微創(chuàng)穿刺引流在床邊即可進(jìn)行，操作簡(jiǎn)便，不會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷，在提高搶救成功率方面具有重要意義，殘留的血腫可通過(guò)后續(xù)手術(shù)予以清除。因此應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開(kāi)顱血腫清除術(shù)既可盡快降低顱內(nèi)壓同時(shí)也可以徹底清除血腫。

表1　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較[n（%）]

參考文獻(xiàn)

[1]余波，崔建忠，史楠，等. 超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（16）：2754-2757.

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.085

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0111-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R651