翟彥驪

宮腔鏡電切術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的效果研究

翟彥驪

【摘要】目的 探究宮腔鏡電切術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效。方法 選取我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療的患者30例，通過(guò)隨機(jī)的方式分成觀察組和對(duì)照組，各15例，對(duì)照組采用清宮術(shù)治療，觀察組采用宮腔鏡術(shù)治療，比較分析兩組患者的臨床療效和治療中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間及β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間等6項(xiàng)觀察指標(biāo)。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，且P＜0.05；觀察組的總有效率為86.67%，對(duì)照組為53.33%，觀察組高于對(duì)照組，且P＜0.05。結(jié)論 應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮瘢痕

作者單位：453400新鄉(xiāng)，河南省宏力醫(yī)院

Effect of Hysteroscopy in the Treatment of Uterine Scar Pregnancy After Cesarean Section

ZHAI Yanli, He’nan Hongli Hospital, Xinxiang 453400, China

[Abstract]Objective To explore hysteroscopic resection of cesarean scar clinical efficacy. Methods 30 cases underwent a cesarean section postoperative uterine scar pregnancy patients were selected in our hospital were divided into observation group and control group, 15 cases in each group, the control group treated with curettage treatment, the observation group with hysteroscopy treatment, compared two groups of patients with clinical curative effect and treatment in operation time, bleeding volume, postoperative hospitalization time, postoperative menses time and β-HCG restored to normal time and six outcome measures. Results Observation group were better than the control group displayed a statistically significant difference (P<0.05), observation group total effective rate 86.67%, the control group was 53.33%, higher than the observation group, the

difference was shown to have statistically significant (P<0.05). Conclusion Hysteroscopic surgery for cesarean scar significant clinical effect.

[Key words]Hysteroscopic surgery, Cesarean section, Uterine scar

子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)手術(shù)后的一種并發(fā)癥，屬于異位妊娠，近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的增高，患有子宮瘢痕妊娠率的患者也越來(lái)越多[1]。如果治療方式不得當(dāng)，會(huì)造成子宮破裂和大量出血，甚至嚴(yán)重危害孕婦的生命危險(xiǎn)。子宮瘢痕妊娠的病理特點(diǎn)非常特殊，而盲目地采取清宮手術(shù)會(huì)使孕婦在手術(shù)中大出血，為了保證其生命安全，就必須將子宮切除，從而導(dǎo)致患者喪失生育能力，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生極大影響。目前，該病沒(méi)有統(tǒng)一的治療方案，在臨床上也不易被檢查出來(lái)[2]，為了更好地治療子宮瘢痕妊娠，我院對(duì)子宮瘢痕妊娠應(yīng)用宮腔鏡電切治療方式取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月～2015年2月接受剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療的患者30例，均符合子宮瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心臟病等患者。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組15例，年齡22～40歲，平均年齡（27.98±2.85）歲；距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間為1～4年，平均時(shí)間（2.72±1.02）年；觀察組15例，年齡24～45歲，平均年齡（28.36±2.92）歲；距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間1～5年，平均時(shí)間（2.81±1.14）年。兩組患者在年齡、距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行超聲檢查，然后給予對(duì)照組清宮手術(shù)，即傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)。觀察組采用宮腔鏡術(shù)治療，術(shù)前30 min使用0.4 mg的米索前列醇軟化患者的宮頸部分，檢查過(guò)程中，患者采取膀胱截石位進(jìn)行常規(guī)的消毒，以免感染；之后通過(guò)婦科檢查，確定患者子宮大小及位置，并建立膨?qū)m壓力，采用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)大宮頸至7 cm，隨后將宮腔鏡緩緩置入，推入宮底，逐次檢查宮腔內(nèi)情況，確立子宮前壁峽部瘢痕和妊娠組織之間的關(guān)系，并采用電切清除子宮前壁瘢痕部位的妊娠組織，切下的組織送往病理檢查。存在局部出血的患者可采取電凝止血，出現(xiàn)大量凝血塊的患者可采取負(fù)壓吸引治療，術(shù)后患者須使用抗生素，避免感染。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床癥狀得到恢復(fù)，出血量＜50 ml，血清值β-HCG降低，且15 d后恢復(fù)月經(jīng)的為顯效；臨床癥狀得到一定改善，出血量＜50 ml，血清值β-HCG逐漸降低，且30 d后恢復(fù)月經(jīng)的為有效；臨床癥狀沒(méi)有得到有效改善，出血量＞50 ml，血清值β-HCG升高，術(shù)后30 d位恢復(fù)月經(jīng)的為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

通過(guò)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間及β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間等6個(gè)臨床指標(biāo)來(lái)比較清宮手術(shù)和宮腔鏡術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的觀察指標(biāo)

比較兩組患者的觀察指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的臨床療效

對(duì)照組5例顯效、3例有效、7例無(wú)效，總有效率為53.33%；觀察組8例顯效，5例有效，2例無(wú)效，總有效率為86.67%。觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=3.97）。

3　討論

子宮瘢痕妊娠是指孕囊和受精卵在剖宮產(chǎn)子宮切口處，為剖宮產(chǎn)并發(fā)癥之一[3]。在此類(lèi)情況下不易懷孕，一旦懷孕子宮就會(huì)容易破裂，大量出血，從而導(dǎo)致患者失去生育能力。目前治療該病的方案多為傳統(tǒng)藥物控制和手術(shù)為主，但傳統(tǒng)治療方式可能會(huì)影響患者β-HCG水平。早期患者的癥狀尚不明顯，容易影響醫(yī)生判斷，患者就得不到及時(shí)有效的治療，嚴(yán)重危害患者的身心健康[4]。

宮腔鏡是一種新型的微創(chuàng)婦科技術(shù)，可通過(guò)直視的方式檢查子宮腔內(nèi)的變化，提高診斷的準(zhǔn)確性，為手術(shù)治療提供有利的條件。另外，宮腔鏡能清楚地辨認(rèn)妊娠囊周?chē)?，?zhǔn)確剝離孕囊，較好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)清宮術(shù)手術(shù)帶來(lái)的不足[5-6]，極大降低了在手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的出血率，避免妊娠再次發(fā)生。所以，宮腔鏡不僅能清楚地知道病灶的位置、大小、范圍和外觀，作出針對(duì)性治療將病灶清除，還能最大限度地保證患者子宮的生育能力，提升治療安全性。本研究中，對(duì)觀察組應(yīng)用宮腔鏡電切治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠取得了滿(mǎn)意成績(jī)，治療后總有效率為86.67%，且各項(xiàng)觀察指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，宮腔鏡術(shù)具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，對(duì)治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠發(fā)揮著較大作用。

綜上所述，應(yīng)用宮腔鏡術(shù)治療子宮瘢痕妊娠具有較好的臨床療效。

表1　比較兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)（s）

表1　比較兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)（s）

組別 　　例數(shù) 　　手術(shù)時(shí)間（min） 　　術(shù)中出血量（ml） 　　術(shù)后住院時(shí)間（d） 　　術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間（d） 　　β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間（d）觀察組 　15 　26.30士2.42 　62.43士7.60 　4.82士1.24 　35.43士5.82 　15.26士1.21對(duì)照組 　15 　45.12士6.80 　99.10士13.21 　7.65士2.34 　61.20士5.63 　32.51士5.21 t 　 　12.43 　8.70 　4.06 　8.50 　18.77 P 　 　　＜0.05 　?。?.05 　　＜0.05 　?。?.05 　?。?.05

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.078

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0103-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R719