姚小燕 徐亞蓉(江西省宜春市人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 宜春 336000)

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輸尿管鏡鈥激光碎石的護(hù)理體會

姚小燕 徐亞蓉
(江西省宜春市人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 宜春 336000)

【摘要】目的 總結(jié)輸尿管鏡鈥激光碎石的護(hù)理措施及護(hù)理效果。方法 選取2013年1月至2014年12月我院收治的120例輸尿管結(jié)石患者，對其行輸尿管鏡鈥激光碎石治療，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，觀察術(shù)后護(hù)理效果。結(jié)果 120例患者經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療后，一次性碎石成功率為89.2%，碎石成功者的結(jié)石直徑明顯小于治療前，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 輸尿管鏡鈥激光碎石治療后經(jīng)過全方位的觀察和護(hù)理能夠有效提高碎石治療效果，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡；鈥激光；碎石；護(hù)理體會

輸尿管結(jié)石是一種常見的泌尿外科疾病，由于傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，因此，逐漸被腔內(nèi)手術(shù)所取代。輸尿管鏡鈥激光碎石是近年來興起的一種治療輸尿管結(jié)石的新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、結(jié)石取盡率高等特點(diǎn)，成為輸尿管結(jié)石的首選治療方法[1-2]。為進(jìn)一步總結(jié)輸尿管鏡鈥激光碎石的護(hù)理措施，提高我院輸尿管鏡鈥激光碎石的術(shù)后護(hù)理水平，現(xiàn)回顧性分析2013年1月至2014年12月我院收治的120例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于2013年1月至2014年12月我院收治的120例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，入選病例均符合輸尿管結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男性患者86例，女性患者34例，年齡在19～73歲，平均年齡為（45.36±5.49）歲，病程在1 d～4年，平均病程為（2.36±0.13）年。雙側(cè)輸尿管結(jié)石6例，單側(cè)輸尿管結(jié)石114例，輸尿管結(jié)石直徑在1.5～2.2 cm。120例患者均行輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法：①用藥護(hù)理。術(shù)后向患者介紹補(bǔ)液的作用，確保液體順利灌入，術(shù)后1～2 d需補(bǔ)液2500 mL，稀釋尿液促使晶體物質(zhì)排出體外；術(shù)后予以抗生素防止泌尿系統(tǒng)感染，由于術(shù)中可能損傷輸尿管黏膜出現(xiàn)少量血尿，因此需要使用廣譜抗生素3～5 d；少數(shù)患者會因碎石排出出現(xiàn)腰腹部疼痛，因此需要使用解痙止痛藥物-黃體酮，采用肌注方式，配合局部熱敷，促進(jìn)藥物吸收。②導(dǎo)尿管的護(hù)理。留置導(dǎo)尿管可以幫助患者順利排尿，方式尿液反流，僅留置輸尿管導(dǎo)管者需在2～3 d后拔除，留置雙J管引流者需在5～7 d后拔除，伴隨重度腎積水或行雙側(cè)URL術(shù)的患者，需適當(dāng)延長導(dǎo)尿管留置時間，并定期更換引流袋，嚴(yán)密觀察引流袋中尿液的顏色和狀態(tài)，待患者麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后鼓勵其早日下床活動。③并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后患者多易出現(xiàn)腰痛、血尿、尿路感染，因此需要加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察和預(yù)防護(hù)理。針對腰痛患者需向其講解原因，主動與其交流，分散其注意力，減輕疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑；血尿現(xiàn)象比較普遍，因此需叮囑患者及時飲水，每日飲水不得少于3000 mL，同時給予補(bǔ)液治療，血尿癥狀一般會自行消失，如血尿癥狀無好轉(zhuǎn)跡象，需及時報(bào)告給醫(yī)師對癥處理；尿路感染與雙J管堵塞所致引流不暢和尿液逆流有關(guān)，需密切觀察患者有無寒戰(zhàn)、高熱、尿液混濁癥狀，如有需注意尿路感染的發(fā)生，叮囑患者多飲水促進(jìn)殘存結(jié)石的排除，每天用0.05%的碘伏擦洗患者尿道口，及時更換引流袋，注意無菌操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后護(hù)理效果：本組120例輸尿管結(jié)石患者經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療后，手術(shù)成功107例，一次性碎石成功率為89.2%，碎石成功患者的結(jié)石直徑在0.8～1.0 cm，明顯小于之前的1.5～2.2 cm，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

隨著激光碎石技術(shù)的進(jìn)步，鈦激光碎石已逐步在臨床中推廣使用，鈦激光碎石借助氪閃爍光源激活稀有元素鈦產(chǎn)生脈沖式激光，功率瞬間增高，單次手術(shù)碎石率較高。輸尿管鏡鈥激光碎石治療正在逐漸取代傳統(tǒng)方式成為輸尿管結(jié)石的首選治療手段，雖然與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，創(chuàng)傷較小，但仍需加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，預(yù)防和控制術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。術(shù)后需根據(jù)患者的手術(shù)情況、手術(shù)時間、輸尿管出血損傷情況等留置雙J導(dǎo)管，并在2～4周后拔除，對于沒有輸尿管損傷的患者無需留置雙J導(dǎo)管和導(dǎo)尿管，但全部患者術(shù)后均需行常規(guī)抗生抗干擾、利尿和排石治療。除導(dǎo)尿管護(hù)理后還要加強(qiáng)藥物護(hù)理，防止術(shù)后出現(xiàn)腰痛、血尿、尿路感染等影響治療效果。對于一種全新的治療技術(shù)，需要加強(qiáng)并發(fā)癥的控制和預(yù)防，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，對防治并發(fā)癥最具現(xiàn)實(shí)意義的碎石前操作為麻醉滿意度，良好的麻醉效果避免會減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，必要時可以使用平滑肌松弛藥，對于結(jié)石體積較大或接近腎盂的患者應(yīng)當(dāng)首選全麻，碎石過程中盡量選擇低能量、低頻率的激光參數(shù)碎石，防止結(jié)石后退。

綜上所述，在輸尿管鏡鈥激光碎石患者的臨床護(hù)理中應(yīng)當(dāng)注意實(shí)行用藥護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理，尤以并發(fā)癥護(hù)理為重點(diǎn)，術(shù)前需全面掌握手術(shù)適應(yīng)證，加強(qiáng)無菌操作，降低并發(fā)癥概率，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[4] 李梅,蔡小萱.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石效果觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(11):31-33.

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0209-01