江西中醫(yī)藥大學(江西，330004)

王　萍　何曉暉　楊光華△

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·流派研究·

論旴江醫(yī)學對中醫(yī)外科學發(fā)展的貢獻*

江西中醫(yī)藥大學(江西，330004)

王萍何曉暉楊光華△

旴江醫(yī)學是中醫(yī)重要學術(shù)流派之一，擁有數(shù)量眾多的醫(yī)家和著作，其在內(nèi)外兒婦等臨床各科均有較大貢獻。本文從幾位主要旴江醫(yī)家的著作入手，重點關(guān)注了他們對癰疽疾病病因、診斷、辨證、治法方藥等方面的成就，以窺旴江醫(yī)家在中醫(yī)外科學方面的貢獻。

旴江醫(yī)學學術(shù)流派中醫(yī)外科

學界公認，中醫(yī)外科起源于商周，初步形成于春秋戰(zhàn)國至秦漢時期，隋唐骨傷與外科學分道揚鑣各自獨立發(fā)展，至宋元時期中醫(yī)外科理論與臨床技術(shù)日漸成熟，重視局部和整體的關(guān)系，辨證論治原則開始廣泛應(yīng)用到外科領(lǐng)域[1]。其中，江西旴江流域的醫(yī)學名家對中醫(yī)外科理論發(fā)展和臨床技術(shù)體系完善具有相當?shù)挠绊懥?，尤以宋元時期的陳自明、龔居中、龔廷賢等最為突出。

本文以宋元及后世旴江流域著名醫(yī)家陳自明《外科精要》和龔居中《外科活人定本》、《外科百效全書》以及龔廷賢《復明眼方外科神驗全書》、萬全《萬氏秘傳外科心法》、鄒岳《外科真詮》等存世醫(yī)著為研究對象，以旴江流域歷代醫(yī)家的外科理論創(chuàng)新和技術(shù)、方藥等治療特色的挖掘為研究內(nèi)容，通過文獻整理和系統(tǒng)研究充分證明：宋元時期江西旴江流域中醫(yī)外科臨床實踐是中醫(yī)外科學理論成熟與完善的實踐基礎(chǔ)之一，旴江流域歷代中醫(yī)外科著書立說、名家輩出是中醫(yī)外科理論體系成熟的顯著標志，旴江醫(yī)學對中醫(yī)外科學的發(fā)展具有舉足輕重的作用和重要影響。

明言“毒”是癰疽的重要病因

陳自明(1190- 1272年，江西臨川人)《外科精要》一書對于癰疽的發(fā)病原因，認為除了外在病因，內(nèi)在火熱之外，“毒”更能說明癰疽產(chǎn)生的原因。其根據(jù)有三：其一，癰疽多生于膏粱之人。此類人多食葷腥，多服用補藥，熱毒之氣熏蒸五臟六腑，致血敗肉腐，化膿生癰。其二，古人所用宣熱拔毒藥物，雖沒有直言病因為毒，但其用藥之意自明。其三，華佗《中藏經(jīng)》所言是毒，“夫癰疽瘡腫之作者，皆五臟六腑蓄毒，不流則皆有矣，非獨因榮衛(wèi)壅塞而發(fā)者也”。

然而從陳氏對于背疽的病因論述中也發(fā)現(xiàn)，其雖強調(diào)“毒”的作用，也不會拘泥于“毒”。陳氏認為背疽需從五個因素考慮，即天行一，瘦弱氣滯二，怒氣三，腎氣虛四，飲法酒、食炙煿物、服丹藥熱毒五。其治療不可只是考慮熱毒，上述原因要詳細辨識[2]。

注重診脈在外科疾病診治中的作用

龔廷賢(1522- 1619年，江西金溪人)的《萬病回春》主要有幾個特點，如四診以辨脈為先、辨證注重氣血為本、治療重視調(diào)理脾胃。其第八卷專論外科病證，與內(nèi)科等病證類似，在癰疽一處，龔氏開篇即論脈象，通過脈象大致判斷癰疽的治法預后。其言：“癰疽脈數(shù)，浮陽沉陰；浮數(shù)不熱，但惡寒侵；若知痛處，急灸或針；洪數(shù)病進，將有膿淫；滑實緊促，內(nèi)消可禁；宜脫里者，脈虛濡遲，或芤澀微，潰后亦宜；長緩易治，短散則危；結(jié)促代見，必死無疑?！盵3]

明末清初的龔居中(今江西金溪人)，著有《外科百效全書》，盡管本書的內(nèi)容多引述他人，但從本書龔氏的編撰思路來看,其認為首先要把握脈象,然后進行辨證論治[4]。

豐富了中醫(yī)外科經(jīng)絡(luò)辨證的內(nèi)容

鄒岳(清，江西南城人)，清代外科名醫(yī)，其洞曉針藥，精習經(jīng)方。其因認為外科書籍卷帙浩繁，真詮隱晦，遂博采外科諸書，刪繁就簡，分門別類，將師授之心法，既效之秘方，可法之醫(yī)案，于1838年撰成《外科真詮》一書。近代名醫(yī)秦伯未贊其“分析之細，羅列之富，為外科書籍所僅有; 而處處以經(jīng)驗為依歸，輔以相當之理論，使學者得收切實效果，尤覺難能而可貴”。《外科真詮》中詳經(jīng)絡(luò)辨證，含全生醫(yī)學觀念。其書中專載有《經(jīng)絡(luò)圖注》一論。根據(jù)瘡瘍所生部位判斷病變所屬經(jīng)絡(luò)，進而決定用藥。其認為瘡瘍生于頭頂中間，屬督脈經(jīng)之病; 生于頭項兩邊，屬足太陽膀胱經(jīng)之病; 生于面、乳，屬足陽明胃經(jīng)之病; 生于耳前后，屬足少陽膽經(jīng)之病; 生于肋，屬足厥陰肝經(jīng)之病; 生于手心，屬手厥陰心包絡(luò)之病; 生于足心，屬足少陰腎經(jīng)之病。鄒氏用藥亦按經(jīng)絡(luò)而行，其在書中言：“凡治毒必須按經(jīng)加引經(jīng)藥，方能奏效?！贝蟾艁碚f，上身之毒常用當歸、川芎，忌用白術(shù)；下肢之毒用當歸不用川芎；頭部用藁本；手部用桂枝；胸前用桔梗；腰部用杜仲；小腿用牛膝；耳內(nèi)用石菖蒲；耳后用柴胡、夏枯草；鼻部用辛夷、桔梗；唇口用梔子、白果；項背用羌活；腰部用獨活；肛門用枳殼；顴骨和乳房用蒲公英；有兒吃乳者用漏蘆或穿山甲等。另鄒氏專設(shè)“十二經(jīng)補瀉溫涼藥品大略”一論，將常用藥物按歸經(jīng)等分類，為臨證按經(jīng)絡(luò)用藥提供參考。[5,6]

提倡灸法在外科疾病中的應(yīng)用

陳自明《外科精要》開篇“療癰疽發(fā)背灸法用藥要訣第一”即強調(diào)“凡有此病，未要辨問是癰是疽，是瘡是癤，是虛是實，是冷是熱，首先便服內(nèi)托散五七服，次服五香連翹湯，宣泄毒氣，便以騎竹馬取穴法灸之，或隔蒜灸之，庶使毒氣有路而出，不攻于內(nèi)，更灸足三里，引熱就下，此皆良法”?！锻饪凭分性敿氁谜撌隽司姆ㄔ谛苟練馔獬鲋械淖饔茫饕信e了兩種有效灸法，如①騎竹馬取穴灸法。陳氏認為不論何種癰疽，不問男女，皆可用此法灸之，無不安愈。②隔蒜灸。即以蒜餅貼于疽頂尖上，以熱艾柱安于蒜餅上灸之。此法能使瘡不開大、內(nèi)肉不壞、瘡口易合，一舉三得。陳氏在論灸法的同時，就癰疽未有尖頂?shù)膶ぞ难ǚ?、蒜餅施用分輕重、灼艾當識痛癢、腦疽禁用蒜灸等進行了論述[2]。

危亦林(1277- 1347年，江西南豐人)《世醫(yī)得效方》治療瘡腫首重外在敷藥、洗劑和摻藥，但同樣也重視應(yīng)用灸法。如其在總論中也說道：“導以針石，灼以艾柱，破毒攻堅，以平為期?！逼湓谌榘b、便毒、癬瘡、瘰疬、疔瘡、項癭等病證中均介紹配合了灸法[7]。

龔廷賢《萬病回春》[3]中外治之法主要是灸法和敷貼法。如在癰疽初發(fā)之時即提出采用灸法，累試累效。龔氏在《壽世保元》[8]中提出了較為規(guī)范的癰疽治療方法。即初起內(nèi)服飛騰神駿膏；若無此膏，則服槐花酒或千金消毒散，患處并用灸法灸之，若不灸，則外貼蔥蜜膏或金蟾膏或芙蓉膏；癰疽作膿后，用替針丸頻點瘡頭，自然皮破出膿，并同服真人活命飲，使瀉下膿血；若瘡潰爛，用豬蹄湯洗，以三神膏搽之，內(nèi)服千金內(nèi)托散，間服蠟礬丸。并囑咐以上治法，俱要依次第而行，未有不奏效者，皆為百發(fā)百中之良法。

內(nèi)服藥物方面強調(diào)調(diào)理脾胃

陳自明善從內(nèi)臟論治癰疽，提出“大凡瘡疽，當調(diào)脾胃”的新治則。《外科精要·調(diào)節(jié)飲食當平胃氣論篇》曰：“大凡瘡疽，當調(diào)脾胃，蓋脾為倉廩之官，胃為水谷之海，主養(yǎng)四旁，促進飲食，以生氣血。”這種“調(diào)脾胃、促飲食、生氣血、愈瘡疽”的學術(shù)觀點，是《傷寒論》“胃氣和則愈”思想在外科病治療中的應(yīng)用，對后世中醫(yī)外科學內(nèi)治法的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響。

補錄了腸癰的外科手法方法

龔廷賢在其著作中補錄了腸癰一證，除了介紹前人的病因病機和有效方藥外，還特別記載了一個手術(shù)方法：用鐵打一尺長三棱針，將鴨腸一條，貫針在內(nèi)。將鴨腸曲轉(zhuǎn)，輕輕送入糞門內(nèi)，送到痛處，方是瘡癰之處。即將鴨腸扯動，針尖出，刺破其毒，膿隨針而出，用手重按痛處。膿出盡而愈。此秘法也。

綜上所述，上述旴江醫(yī)家主要業(yè)醫(yī)于宋元及以后時期，正處于中醫(yī)外科的發(fā)展成熟期。其外科內(nèi)容多集合了前人的寶貴經(jīng)驗，并結(jié)合自身的理論認識和臨床經(jīng)驗,對中醫(yī)外科的發(fā)展作出了一定貢獻。中醫(yī)外科發(fā)展至今，無論從理論認識還是技術(shù)方藥均取得了長足進展，然而一些難治性外科疾病仍然困擾著中醫(yī)臨床。從前人的經(jīng)驗中挖掘一些有用的方法，將有助于解決現(xiàn)實的困境。旴江醫(yī)家眾多，當前仍然可以見到的著作也很多，其外科學內(nèi)容也很豐富，從中可以汲取一些卓有療效的方藥。

[1]艾儒棣,艾華. 中醫(yī)外科學的起源及形成[J]. 成都中醫(yī)藥大學學報,2002,25(4):52- 55.

[2]陳自明.外科精要[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：1- 70.

[3]龔廷賢.萬病回春[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：424- 480.

[4]王縉. 龔居中生平與《外科百效全書》的文獻學研究[D].四川：成都中醫(yī)藥大學，2012:23- 24,33- 37.

[5]邱隆樹,吳亞梅,朱曉燕,等.《外科真詮》學術(shù)思想淺析[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志, 2014,(1): 21- 22.

[6]冷德生，姜德友，李富震.《外科真詮》學術(shù)特點試析[J]. 中醫(yī)藥學報, 2011,(5): 124- 126.

[7]危亦林.世醫(yī)得效方[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011:359- 385.

[8]龔廷賢.壽世保元[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011:333- 363.

Study on Scarification of Xujiang School on Chinese Medicine Surgery

WANG Ping, HE Xiao-hui, YANG Guang-hua

(Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Jingxi 330004, China)

Chinese medicine of Xujiang school is one of important schools in traditional Chinese medicine, owning lots of doctors and works. It has realized great achievements in internal medicine, surgery, pediatrics，gynecology and other clinical practices. This paper is to emphasize these doctors’ progress of ulcer on etiological factors, diagnosis, syndrome differentiation, therapy and medicinal herbs by studying their works, discovering their scarification on Chinese medicine surgery.

Chinese medicine of Xujiang school; academic school; Traditional Chinese medicine surgery

江西中醫(yī)藥大學旴江醫(yī)學專項(編號：2013ZR0015)

，E-mail:1577493449@qq.com

R246.2

A

1006- 4737(2016)04- 0032- 03

2016- 02- 19)