北京中醫(yī)藥大學(xué)(北京，100029)

秦曉慧　張寧怡　牛一焯　王林云　段曉華△

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·學(xué)術(shù)探討·

古代中醫(yī)“腦”范疇自宋代以來的流變研究*

北京中醫(yī)藥大學(xué)(北京，100029)

秦曉慧張寧怡牛一焯王林云段曉華△

中醫(yī)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便已對“腦”有所認(rèn)識，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)對“腦”的認(rèn)識也不斷加深，在經(jīng)歷了宋元科學(xué)技術(shù)發(fā)展及明清西方科技傳入的影響之后，古代中醫(yī)對腦的認(rèn)識有了巨大的發(fā)展。本文即從宋、元、明、清等歷史角度，探討了宋以來不同社會思潮對中醫(yī)腦范疇研究的影響，以及宋以來古代中醫(yī)腦范疇的流變過程。

中醫(yī)腦沿革

中醫(yī)對“腦”這一概念的認(rèn)識由來已久，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中，就已有關(guān)于心與腦孰主神明的論述?！端貑枴れ`蘭秘典論》篇有：“心者，君主之官，神明出焉?！边@里說心是神明的主宰。而《素問·脈要精微論》中說：“頭者精明之府，頭傾視深， 則精神將奪也?！薄鹅`樞·海論》中有：“人始生，先成精， 精成而腦髓生?！比欢秲?nèi)經(jīng)》當(dāng)中構(gòu)建的是以五臟為中心的理論體系，腦雖也被列為奇恒之腑之一，但腦與神明相關(guān)的認(rèn)識并不是藏象學(xué)說的核心內(nèi)容。此后的醫(yī)家在對孰主神明這一問題的探討上，大多數(shù)秉持了《內(nèi)經(jīng)》心主神明的觀點，但還有一些醫(yī)家對腦及其功能、腦與神明的關(guān)系有所思考，尤其是宋明理學(xué)的興盛，促使一批醫(yī)家對中醫(yī)腦范疇進行了深入的理性思考。本文通過梳理宋代至清代中晚期社會因素與文化思潮的發(fā)展變化，探索其對中醫(yī)腦范疇認(rèn)識的內(nèi)在影響，以及古代中醫(yī)腦范疇自宋以來的流變過程。

宋元時期

1.時代背景

宋元時期社會經(jīng)濟較為發(fā)達，在此基礎(chǔ)上，此時期的科學(xué)技術(shù)也保持著持續(xù)發(fā)展，其中即包括了醫(yī)學(xué)。宋金元時期，政府十分注重醫(yī)學(xué)的發(fā)展，積極發(fā)展醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)了大批醫(yī)學(xué)人才，此舉為基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新奠定了基礎(chǔ)。此外，戰(zhàn)爭及社會需求、醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的客觀需要也對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新產(chǎn)生了積極影響。

宋元時期出現(xiàn)的理學(xué)與新學(xué)等具有革新思想的學(xué)術(shù)流派，其學(xué)風(fēng)亦促進了醫(yī)學(xué)界的學(xué)術(shù)爭鳴，在寬松的學(xué)術(shù)氛圍中，宋金元醫(yī)家敢于疑古，在繼承總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床實踐，紛紛提出新的學(xué)術(shù)觀點[1]。

2.“腦”概念范疇的流變

宋元時期的醫(yī)家大多還是秉持《內(nèi)經(jīng)》中“心主神明”的觀點，但有部分醫(yī)家對于腦的認(rèn)識已不再拘泥于《內(nèi)經(jīng)》時的內(nèi)容，開始認(rèn)識到“腦主神明”的功能，在臨床治療中對腦病的證治經(jīng)驗也更為豐富。

北宋政府編撰的《圣濟總錄》謂: “五臟六腑之精華，皆見于目，上注于頭?！薄罢撛环材X為物所擊, 傷破而髓出者, 治療宜速。蓋頭者諸陽所會, 囟者物有所受命, 若腦破髓出, 稽于救治, 斃不旋踵, 宜速以藥封裹, 勿為外邪所中, 調(diào)養(yǎng)榮衛(wèi), 安定精神, 庶幾可活, 其證戴眼直視不能語者, 不可治?！薄镀諠健芬嘤?“蓋頭者諸陽所會, 腦者物所受命。”此時便已認(rèn)識到，任物者謂之囟(腦)，這是對《內(nèi)經(jīng)》中“所以任物者謂之心”的創(chuàng)新與變革，并且強調(diào)了腦部受傷時急救的重要性[2]。宋代陳無擇也在《三因極一病證方論》一書中論述了腦與神的密切關(guān)系：“頭者，諸陽之會，上丹產(chǎn)于泥丸宮，百神所集。”金元四大家之一的李東垣在《脾胃論》中載張元素之說：“視聽明而清涼，香臭辨而溫暖，此內(nèi)受腦之氣而外利九竅者也?！眲t明確寫到了腦對視覺、嗅覺的支配作用[3]。

在對有關(guān)腦的生理功能的認(rèn)識有所加深的同時，宋元時期對于腦病的證治亦積累了豐富的經(jīng)驗?！妒備洝分杏袑ｎ}討論“諸風(fēng)”的辨證論治，說明對“風(fēng)證”的治療頗為重視。該書還首先提出健忘的名稱，一直沿用至今，書中強調(diào)心虛、血氣虛衰的影響，列安神定志人參湯、養(yǎng)神湯、開心丸等方治療。金元四大家對腦病的闡述也多有新意，對中風(fēng)、厥證的論治更為詳細(xì)深入。劉河間《素問病機氣宜保命集·瘡瘍論》：“從腦而出，初覺腦痛不可忍，且欲生瘡也。腦者，髓之海，當(dāng)灸刺絕骨，以泄邪氣?！睆娬{(diào)腦者髓之海[3]6- 9。

3.小結(jié)

由上可知，宋元時期的醫(yī)家對腦主神明有了初步的認(rèn)識，雖對《內(nèi)經(jīng)》中“心主神明”之說有所突破，但在理論上對于腦的生理功能的認(rèn)識還是處于一種零散且不甚具體的階段，更多的還是注重腦病的臨床證治方面。對腦中風(fēng)、癲證、狂證等腦病的病因?qū)W有了更加深入的發(fā)展，并提出治療方法；至寶丹、蘇合香丸等著名方劑亦被創(chuàng)制。

明　朝

1.時代背景

明朝是我國古代科技發(fā)展的一個高峰，尤其是晚明時期，一方面各種社會矛盾的加劇激發(fā)了有志學(xué)者經(jīng)世致用、發(fā)展科學(xué)技術(shù)以解救危機的熱情，一方面經(jīng)濟的發(fā)展與資本主義的萌芽也伴隨著人們思想上的激變，在對逐漸變得空疏無用的的理學(xué)進行批判時，出現(xiàn)了主張實行實用的實學(xué)思潮。除了明朝內(nèi)部自身的劇烈變化之外，因中西方交流的加深，西方傳入的知識也給明朝的學(xué)者以思想和科技上的強烈沖擊，而西方科學(xué)知識所倡導(dǎo)的注重實測的方法也對晚明的學(xué)者產(chǎn)生很大的影響。

在理學(xué)“格物致知”和實學(xué)注重實踐的影響下，明朝的醫(yī)家更為注重實踐觀察，不盲從經(jīng)典所言，而是從臨床實踐中觀察歸納總結(jié)以得出結(jié)論。另外值得一提的是，晚明時期西方來華傳教士傳入的一些西醫(yī)知識也引起了一些醫(yī)家和學(xué)者的重視，這些西醫(yī)知識對晚明中醫(yī)的發(fā)展也起到了推動作用。

2.“腦”概念范疇的流變

在繼承和發(fā)揚前人對腦的認(rèn)知的基礎(chǔ)上，明代醫(yī)家又從臨床實踐中總結(jié)發(fā)展出新的腦理論，獨立創(chuàng)新之余，也學(xué)習(xí)吸納西方解剖學(xué)知識，使得此時期的腦理論發(fā)展到了一個新的階段。

明永樂年間成書的《普濟方》中寫有：“腦為髓之海也，頭者諸陽之會，上丹產(chǎn)于泥丸，內(nèi)則百神之所聚，為一身之元首也?！睆娬{(diào)了腦總統(tǒng)眾神。李梴在《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》中說：“有血肉之心，形如未開蓮花，居肺下膈上也。有神明之心，神者，氣血所化，生之本也……主宰萬事萬物?！边@里所說的形如未開蓮花的“血肉之心”即是指位于胸中的心臟；而主宰萬事萬物的“神明之心”顯然不同于前者，說明李梴已經(jīng)意識到主宰神明的并不是解剖學(xué)上的心，而是另有所在[4]。李梴還明確指出腦與脊髓的關(guān)系，其云：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，髓責(zé)腎主之。”

此時期在腦理論上最為突出的成就當(dāng)屬李時珍提出的“腦為元神之府”的觀點。李時珍所著《本草綱目》的“辛夷”篇中寫有：“鼻氣通于天。天者，頭也，肺也。肺開竅于鼻，而陽明胃脈環(huán)鼻而上行。腦為元神之府，而鼻為命門之竅。人之中氣不足，清陽不升，則頭為之傾，九竅為之不利?！边@是我國醫(yī)學(xué)史上首次明確地提出腦主神明的觀點。李時珍“腦為元神之府”的理論是在繼承總結(jié)前人關(guān)于“頭”和“泥丸”的認(rèn)識基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，這一見解突破了長期以來“心主神明”的說法。這較之“腦為髓之海”(《靈樞·海論》)的認(rèn)識有了極大的升華[5]。

晚明時期，西方傳教士傳入了一些西方醫(yī)學(xué)知識，其中利瑪竇所著《西國記法·原本篇》簡要講述了西方對腦的結(jié)構(gòu)和功能的認(rèn)識，即腦與記憶的關(guān)系：“記含有所在腦囊，蓋顱囟后、枕骨下為記含之室。故人追憶所記之事驟不可得，其手不覺搔腦后， 若索物令之出者，雖兒童亦如是?；蛉四X后有患則多遺忘?！贝恕澳X囊記憶說”全新于中醫(yī)對腦的傳統(tǒng)認(rèn)知，故被當(dāng)時的一些學(xué)者和醫(yī)家所學(xué)習(xí)與接受。晚明的金正希曾接受西說，在其《尚志堂文集·見聞錄》中云：“人之記性皆在腦中，小兒善忘者，腦未滿也，老人健忘者，腦漸空也。凡是一形，必有一形留于腦中。人每記憶往事，必閉目上瞪而思索之，此即凝神于腦之意也?！边@里明確指出了人的記憶功能在于腦。

還有其他醫(yī)家對腦的生理功能也有深入的認(rèn)識，如王慧源在《醫(yī)學(xué)原始》中說：“五官居身上，為知覺之具。耳目口鼻聚于首，最顯最高，便于接物。耳目口鼻之所導(dǎo)入，最近于腦，必以腦先受其象而覺之，而寄之，而存之也?！薄澳X顱居百體之首，為五官四司所賴，以攝百肢，為運動知覺之德?！敝赋隽四X對五官感覺、肢體運動等的支配作用[3]11，28。

在腦髓病變辨證治療方面，明朝醫(yī)家在生理病理、病機證候、治療方藥方面均有所發(fā)揮，研究得更為深入，經(jīng)驗更為豐富。從所運用的方藥來看，不僅有立足整體觀念從臟從腑、從氣從血治腦病者，而且出現(xiàn)了大量治療腦病的專方[6]。

值得注意的一點是，宋元到明代各醫(yī)家有關(guān)腦的論述中，?？梢姷健澳嗤琛币辉~。“泥丸”源于道家，道家把腦分為九宮，其最為重要者稱為泥丸，泥丸為元神所居之宮，如《金丹正理》曰:“ 頭有九宮, 上應(yīng)九天, 中間一宮, 謂之泥丸, 又曰黃庭, 又名昆侖, 又名天谷, 其名頗多, 乃元神所住之宮, 其空如谷, 而神居之, 故謂之谷神。神存則生, 神去則死, 日則接于物, 夜則接于夢?！钡兰覍τ谀X有其獨特的認(rèn)識，而中醫(yī)與道家醫(yī)學(xué)有很深的淵源，中醫(yī)對腦的認(rèn)識也受到了道家的影響[7]。

3.小結(jié)

將明朝與宋元時期的中醫(yī)對腦的認(rèn)識進行對比，可以看出宋元時期對腦的生理功能、病理變化、臨床證治等各方面的認(rèn)知都顯得相對簡略，特別是腦理論上的內(nèi)容更多的還是處于一種萌芽的狀態(tài)，而明朝時則以李時珍明確提出的“腦為元神之府”之觀點為代表，突破了《內(nèi)經(jīng)》的局限，創(chuàng)立腦理論新說?！澳X為元神之府”雖未論及腦的思維、記憶等生理功能，但其強調(diào)了腦的重要性，為后代醫(yī)家逐漸把“心主神明”更正為“腦主記憶”，起到了承上啟下的作用[8]。而后傳入的西醫(yī)“腦囊記憶說”被部分學(xué)者醫(yī)家接受，其中所言“腦主記憶”亦逐漸被吸收到中醫(yī)腦范疇當(dāng)中，為傳統(tǒng)中醫(yī)理論注入了新的思想。

清朝(1644- 1840年)

1.時代背景

清朝初年延續(xù)了晚明時期的學(xué)術(shù)氛圍與學(xué)風(fēng)，清朝中期社會開始顯出衰落之勢，到晚清時，社會因內(nèi)憂外患而動蕩不安，思想文化因此而發(fā)生變革，實學(xué)中經(jīng)世致用之精神再一次受到重視，實用的西方文化在帶來沖擊的同時也被不斷吸收接納，學(xué)者的研究也更多了幾分科學(xué)實證的精神。

明朝李時珍、金正希等醫(yī)家將腦的研究發(fā)展到了一個新的高度，在此基礎(chǔ)上也激發(fā)了新一代學(xué)者對中醫(yī)腦科的探索。

2.“腦”概念范疇的流變

清朝時期對中醫(yī)腦學(xué)說有深入研究者眾多，而在本文所探討的歷史時段里，最為有代表性的醫(yī)家當(dāng)屬汪昂和王清任。

汪昂為明末清初人，其繼承李時珍“腦為元神之府”之說，又經(jīng)金正希傳西方“腦囊記憶說”，形成了新的腦理論。其著作《本草備要》中載有：“吾鄉(xiāng)金正希先生嘗語余曰: 人之記性皆在腦中。小兒善忘者, 腦未滿也; 老人健忘者腦漸空也。凡人外見一物, 必有一形影留于腦中。昂思今人每記憶往事, 必閉目上瞪而思索之, 此即凝神于腦之意也。不經(jīng)先生道破, 人皆習(xí)焉不察焉。李時珍曰: 腦為元神之府。其于此義殆暗符欽! ”可見汪昂認(rèn)同李時珍之論，并將之與西方腦學(xué)說相結(jié)合，指出腦主記憶。

及至王清任，他積極吸取明清腦學(xué)說的成就，結(jié)合自己親手解剖尸體臟腑、實地觀察實驗所得的結(jié)果，創(chuàng)造性地提出了“腦髓說”，認(rèn)為“靈機記性不在心而在腦”，并從多方面進行了論證。第一，王清任從解剖學(xué)的角度論述“腦髓”的概念：“靈機記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓。盛腦髓者，名曰髓海，其上之骨，名曰天靈蓋?！泵鞔_指出了腦與脊髓的解剖部位。同時還論述了腦與五官的解剖及功能之關(guān)聯(lián)：“兩耳通腦，所聽之聲歸于腦。……兩目系如錢，長于腦，所見之物歸于腦，……鼻通于腦，所聞香臭歸于腦?！闭f明了腦能接收其他器官傳來的信息，能支配人體的感覺功能。第二，王清任通過仔細(xì)觀察兒童腦髓發(fā)育狀況，精細(xì)闡述小兒顱腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程：“小兒初生時，腦未全，囟門軟，目不靈動，耳不知聽，鼻不知聞，舌不言。至周歲，腦漸生，囟門漸長，耳稍知聽，目稍有靈動，鼻微知香臭，舌能言一二字。至三四歲，腦髓漸滿，囟門長全，耳能聽，目有靈動，鼻知香臭，言語成句?！毙耗芫哂谐醪降囊庾R活動有賴于腦的發(fā)育，這進一步論證了人腦具有產(chǎn)生感覺，主管語言、思維的功能。第三，王清任認(rèn)為腦主記憶：“小兒無記性者，腦髓未滿；高年無記性者，腦髓漸空?！辈⒁糇氣种Z：“今人每記憶往事，必閉目上瞪而思索之?！边@說明腦具有主記憶的功能，而且腦髓充足與否決定著記憶功能的強弱，髓海充足則記憶牢固，不足則反之。第四，王清任通過觀察中風(fēng)病人口眼喎斜之狀，發(fā)現(xiàn)“凡病左半身不遂者，喎斜多半在右；病右半身不遂者，喎斜多半在左”， 因此推斷腦有交叉支配運動的特點：“人左半身經(jīng)絡(luò)，上頭面，從右行；右半身經(jīng)絡(luò)，上頭面，從左行，有左右交互之義。”說明經(jīng)絡(luò)左右交叉循行，因而腦交叉支配軀體運動[9]。

在臨床病癥方面，王清任對腦病的認(rèn)識亦有其獨到之處。如《醫(yī)林改錯》中記錄了34種中風(fēng)前驅(qū)癥狀,觀察入微?！坝性婆紶栆魂囶^暈者,……有耳內(nèi)無故一陣風(fēng)響者, ……有無故一陣眼睛發(fā)直者, ……有睡臥口流涎沫者, 有平素聰明忽然無記性者, ……”王清任主張, 認(rèn)識這些癥狀, 有效防止中風(fēng)[10]。

王清任“腦髓說”是我國古代中醫(yī)腦學(xué)說發(fā)展到一個較為成熟階段的成果，其繼承了諸多醫(yī)家的學(xué)說，在《醫(yī)林改錯》中，王清任就清楚地寫道：“李時珍曰:‘腦為元神之府?！鹫Ｔ?‘人之記性皆在腦中?！糇氣衷?‘今人每記憶往事, 必閉目上瞪而思索之?！闭f明他繼承并發(fā)展了李時珍、金正希和汪昂的學(xué)術(shù)思想，也通過金正希和汪昂間接接受了西醫(yī)學(xué)說，并加入自己的新認(rèn)識，才形成了較為完備而系統(tǒng)的“腦髓說”。

3.小結(jié)

清朝(1644- 1840年)時對腦的認(rèn)識以《醫(yī)林改錯》為代表，已基本形成一個較為完整的理論系統(tǒng)，王清任不僅在解剖學(xué)上觀察到腦的定位，還觀察到腦系神經(jīng)系統(tǒng)的走行，從大量臨床案例中詳細(xì)總結(jié)出諸多腦系病癥的癥狀并創(chuàng)立相應(yīng)的治療方劑。相較前朝稍顯單純的研究腦的生理功能、病理變化、臨床證治等內(nèi)容，此時期將“腦”的范疇發(fā)展成了一個立體的系統(tǒng)，其中除了上述所言內(nèi)容外，還探討了腦與人體五官肢節(jié)、生長發(fā)育、言語思維記憶等之間的緊密聯(lián)系，明確了腦對于人的精神的重要性，形成了完全異于《內(nèi)經(jīng)》“心主神明”的理論，是中醫(yī)腦學(xué)說發(fā)展的一次質(zhì)的飛躍。

總　結(jié)

自《內(nèi)經(jīng)》以來，“心主神明”之說便占據(jù)了統(tǒng)治地位，腦之功能多被分散至心甚者其余臟腑之中，此后的醫(yī)家雖多秉持《內(nèi)經(jīng)》中的觀點，但臨床的實踐依舊會令人們開始認(rèn)識并思考腦的重要性，并不斷加深對腦的研究。縱觀宋代至清代前中期這段歷史，可以看出社會的實際需求、思想的交匯碰撞、醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的需求等因素都是推動中醫(yī)學(xué)發(fā)展的積極動力，這其中最重要的一點是實踐，只有在實踐中才能得出符合實際的結(jié)論，而古代中醫(yī)對腦范疇的研究，從“腦者物所受命”到“靈機記性不在心而在腦”，也正是在實踐中不斷思考與總結(jié)，在西學(xué)的沖擊下不斷探索與創(chuàng)新，從而得到了進一步的發(fā)展，登上了新的歷史高度。

[1]李成文,司富春.宋金元時期中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學(xué)報), 2010,25(7):985- 989.

[2]鄭國慶.論《圣濟總錄》腦者物有所受命[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,32(4):430- 431.

[3]王永炎,張伯禮.中醫(yī)腦病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:6- 9，6- 9，11，28.

[4]許沛虎.中醫(yī)腦病學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1998:7- 9.

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[7]張俊龍.中醫(yī)腦理論演進軌跡[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,3(2):43- 47.

[8]童良康.李時珍“腦為元神之府”并未論及腦主思維和記憶的功能[J].醫(yī)古文知識,1996,(3):36- 37.

[9]何玉德.再談王清任是中國近代“腦髓說”的真正創(chuàng)立者——兼評方以智對“腦髓”的認(rèn)識[J].復(fù)旦學(xué)報(社會科學(xué)版),1992,(4):53- 60.

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Study on the Evolution of the Concept of “Brain” in Traditional Chinese Medicine Since the Song Dynasty

QIN Xiao-hui, ZHANG Ning-yi, NIU Yi-zhuo, WANG Lin-yun, DUAN Xiao-hua

(Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

As early as in The Medical Classic of theHuangDiNeiJing, Traditional Chinese Medicine(TCM) has already recognized the concept of “brain”. With the development of medical science, TCM also has deepened its understanding of the concept of “brain”. Ancient TCM has made great achievements in understanding the concept of “brain” by the influence of science and technological development during the Song and Yuan Dynasties as well as the introduction of western science during the Ming and Qing Dynastties. From a historical perspective ranging from Song to Qing Dynasty, the thesis examines the influence of different social thoughts on the concept of “brain” in TCM and the evolution of the concept of “brain” in TCM since the Song Dynasty.

Traditional Chinese Medicine (TCM); Brain; evolution

北京市共建項目“探討中國社會發(fā)展對中醫(yī)‘腦’概念之變遷的影響”

R223.1+3

A

1006- 4737(2016)04- 0027- 05

2016- 01- 28)