朱軼榮

[摘要] 目的 研究扶正清肺化痰法治療老年肺部感染的臨床療效。 方法 選取我院2011年4月～2013年1月收治的80例肺部感染的老年患者為研究對象，隨機分為兩組，每組40例。對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服扶正清肺化痰湯，比較兩組臨床療效、治療前后肺功能參數(shù)變化及治療安全性。 結(jié)果 治療后觀察組的TLC、VC為（58.11±12.31）dL、（66.24±13.11）dL，高于對照組的（56.13±11.48）dL、（62.47±11.78）dL，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的DLCO為（65.17±10.41）mmHg，高于對照組的（55.87±12.16）mmHg，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療的總有效率為95.0%，高于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未見明顯不良反應(yīng)，肝腎功能、血尿常規(guī)檢查均無異常。 結(jié)論 扶正清肺化痰法治療老年肺部感染效果顯著，能夠提高患者的治愈率，降低病死率，改善肺功能，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 扶正清肺化痰法；肺部感染；老年患者；DLCO

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）35-0124-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of Fuzheng Qingfei Huatan method in the treatment of elderly pulmonary infection. Methods A total of 80 elderly patients with pulmonary infection who were admitted into the hospital during April 2011 to January 2013 were selected as the research objects， and were randomly divided into two groups with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， while the observation group on the basis of the control group， was additionally treated with Fuzheng Qingfei Huatan Decoction. The clinical efficacy and changes of pulmonary function parameters before and after the treatment was compared between the two groups. Results After the treatment， TLC and VC in the observation group was（58.11±12.31）dL and（66.24±13.11）dL， which was significantly higher than （56.13±11.48）dL and （62.47±11.78）dL in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. DLCO（65.17±10.41）mmHg in the observation group， was higher than （55.87±12.16）mmHg in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 95.0% which was higher than 80.0% of the control group and the difference was statistically significant（P<0.05） No obvious adverse reactions were found in two groups， the liver and kidney function， and the routine examination of blood and urine were not abnormal. Conclusion The effect of Fuzheng Qingfei Huatan decoction in the treatment of elderly patients with pulmonary infection is significant. It can improve the cure rate of patients， reduce the mortality rate， improve pulmonary function and improve the quality of life of the patients.

[Key words] Fuzheng Qingfei Huatan method； Pulmonary infection； Elderly patients； DLCO

肺部感染是一種嚴(yán)重危害人們健康的常見病、多發(fā)病。相關(guān)研究顯示，老年人肺部感染的發(fā)病率約為青年人的10倍，50%以上的肺炎患者是60歲以上的老年人[1]。隨著社會老齡化的進(jìn)程，老年人肺部感染的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢，并均隨著年齡的增長而上升。老年人肺部感染后往往臨床表現(xiàn)不典型，常無明顯呼吸系統(tǒng)癥狀，容易造成漏診和誤診，且預(yù)后較差。中醫(yī)認(rèn)為肺部感染屬于風(fēng)溫肺熱病，基本病機為正氣虧虛、毒瘀互結(jié)[2]，可采取扶正清肺化痰的治療方法。本次研究采取對照研究方法，研究扶正清肺化痰法治療老年肺部感染的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月～2013年1月診治的80例肺部感染的老年患者，其中男58例，女22例，年齡60～85歲，平均（71.31±3.13）歲；均有咳痰、胸悶、氣喘等癥狀。其中發(fā)熱23例，肺部可聞及干濕啰音34例，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞偏高者23例，肺部X線檢查均表現(xiàn)為肺部片狀模糊影或肺紋理增粗紊亂。按照抽簽分組的方法將患者分為觀察組和對照組，兩組均40例，且性別、年齡、病情類型等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，包括給予抗生素治療并配合化痰、平喘等西醫(yī)對癥治療，采用左氧氟沙星注射液（國藥準(zhǔn)字H20044064，生產(chǎn)單位：江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司）和頭孢曲松注射液（國藥準(zhǔn)字H20044058，生產(chǎn)單位：國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司）靜滴，鹽酸氨溴索口服液（國藥準(zhǔn)字J20080083，分裝企業(yè)：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）等藥物口服或霧化吸入等對癥治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服扶正清肺化痰湯。扶正清肺化痰湯：清黃芪15 g，北沙參12 g，五味子6 g，麥冬、桑白皮、黃芩、梔子、杏仁、浙貝母、瓜蔞皮、桔梗各10 g，生甘草5 g。每日1劑，煎取藥汁350 mL，早晚分兩次服。治療15 d為1個療程。治療期間嚴(yán)禁煙酒，忌食辛辣腥膩食物。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前后兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)、胸片檢查，將患者臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效[3]。顯效：自覺癥狀消失，血常規(guī)正常，胸片示肺部炎癥完全吸收。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血常規(guī)正常或有所改善，胸片示肺部炎癥明顯吸收。無效：癥狀無改善甚至加重，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞仍偏高，胸片示肺部炎癥未吸收或加重?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)×100%；②治療前后兩組患者均進(jìn)行肺功能檢查，記錄肺總量（TLC）、肺活量（VC）、肺CO一口氣彌散量（DLCO）的變化；③比較兩組治療安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療的總有效率為95.0%，高于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后肺功能參數(shù)比較

治療后兩組TLC與治療前比較無統(tǒng)計學(xué)意義（觀察組t=1.027，P=0.308，對照組t=0.407，P=0.685），治療后兩組VC與治療前比較無統(tǒng)計學(xué)意義（觀察組t=1.663，P=0.100，對照組t=0.550，P=0.584），治療后觀察組的TLC、VC高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.733，P=0.466，t=1.353，P=0.180），治療后觀察組的DLCO高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.674，P=0.000）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組均未見明顯不良反應(yīng)，肝腎功能、血尿常規(guī)檢查均無異常。

3 討論

隨著社會老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，老年人肺部感染的比例正在不斷上升，由于老年肺炎患者臟器功能逐漸減退，易合并多種基礎(chǔ)疾病，免疫力低下，以混合感染多見，易產(chǎn)生耐藥菌株[4，5]，使得老年肺炎的治療成為十分棘手的問題，給患者和社會帶來嚴(yán)重的影響。西醫(yī)主要以抗感染、呼吸支持等進(jìn)行干預(yù)，盡管有一定療效，但老年患者耐受度較低，用藥安全性不高。中醫(yī)認(rèn)為肺部感染屬于風(fēng)溫肺熱病、風(fēng)溫、痰飲、喘證等病范疇[6-8]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺部感染病位在于肺，多因正氣不足，臟腑虛弱，痰濁內(nèi)蘊，機體免疫力降低或外感風(fēng)熱病邪，伏寒化溫，邪淫強盛，痰濁互相博結(jié)，終致痰熱壅盛，阻遏肺氣發(fā)病，因此其病因與瘀、熱、痰、虛四證有關(guān)。人至老年，臟腑衰弱，陰陽失調(diào)，氣血虧虛，致肺氣虛弱，衛(wèi)氣不足，煉津為痰，熱毒傷肺，肺絡(luò)損傷，痰瘀互結(jié)，傷津耗正，加之瘀、熱、痰、虛等病機更易發(fā)病[9-11]。《丹溪心法·咳嗽》指出，“肺脹而咳，或左、右不得眠，痰挾瘀血礙氣而病。”故痰濁、瘀血阻滯氣血正常運行，導(dǎo)致臟腑功能異常，以清肺化痰法對癥干預(yù)，并佐以扶正祛邪較佳。

本次研究中對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服扶正清肺化痰湯，治療后觀察組的TLC、VC高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組的DLCO高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。扶正清肺化痰湯中黃芪補氣固表，可增強機體免疫功能，北沙參養(yǎng)陰清肺祛痰止咳消炎平喘，麥冬滋補肺陰，五味子斂肺滋腎生津止咳亦有提高免疫功能之效，桑白皮瀉肺平喘利水消腫，黃芩性味苦、寒，可清熱燥濕，瀉火解毒，并有抗菌抗真菌之效[12]，梔子瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒，杏仁宣肺止咳平喘、潤腸通便，提高機體免疫功能，浙貝母宣肺利氣、化痰去瘀，配用瓜蔞皮潤肺化痰，利氣寬胸，桔梗宣肺袪痰、理氣活血，有增強抗炎作用和提高機體免疫功能[13]，甘草既有補脾益氣扶正之功，又有潤肺止咳和緩急解毒調(diào)和諸藥之能。故諸藥合用有調(diào)補氣陰、兼祛邪氣、益氣養(yǎng)陰、透熱止咳、清肺化痰、活血祛瘀、扶正固本、清熱解毒[14]的功效，通過增強機體免疫力而發(fā)揮抗感染作用，改善肺部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收和治愈[15]。觀察組治療的總有效率為95.0%，高于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明采用扶正清肺化痰法治療老年患者的肺部感染，能夠提高患者的治愈率，降低病死率。本次研究顯示觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，與趙現(xiàn)斌等[13]研究的結(jié)果吻合。

綜上，扶正清肺化痰法治療老年肺部感染，效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2015-09-06）