潘家蓮

[摘要] 目的 分析2004～2013年北海市肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況，為進(jìn)一步做好北海市結(jié)核病防控工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 以結(jié)核病管理信息系統(tǒng)及相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)為來源，對(duì)2005～2013年北海市結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接診的31504例肺結(jié)核可疑癥狀者的初診情況以及2004～2013年北海市結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的14083例活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 2005～2013年北海市結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)共接診肺結(jié)核可疑癥狀者31504例，年平均接診3500例。2004～2013年北海市結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)共發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者14083例，其中，涂陽(yáng)肺結(jié)核患者4661例（33.1%），涂陰肺結(jié)核患者9227例（65.5%），未查痰肺結(jié)核患者195例（1.4%）。2007年后活動(dòng)性肺結(jié)核患者例數(shù)穩(wěn)定下降，由2007年的1740例降至2013年的1143例；復(fù)治涂陽(yáng)占涂陽(yáng)患者構(gòu)成比在2011年前逐步下降，2011年后逐漸上升，由2011年的9.1%（46/505）升至2013年的14.4%（49/340）；未查痰患者占活動(dòng)性患者構(gòu)成比從2004年的7.0%（70/996）逐漸降至2013年的0.3%（3/1143）。 結(jié)論 DOTS策略實(shí)施，北海市結(jié)核病疫情得到有效控制，但仍要繼續(xù)加強(qiáng)結(jié)核病防治管理措施。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；可疑癥狀者；DOTS策略

[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）35-0121-03

[Abstract] Objective To analyze case finding and treatment outcomes of pulmonary tuberculosis in Beihai city from 2004 to 2013 and provide scientific evidence for TB control and prevention. Methods Data were derived from the management information system of tuberculosis and the relevant statistical report data. Description statistic was applied to analyze the situation of 31504 TB suspects for the first visit the Beihai Hospital for Tuberculosis Prevention and treatment from 2005 to 2013， as well as 14083 active TB patients registered from 2004 to 2013. Results 31504 cases with suspected PTB symptoms were recorded to visit the Beihai Hospital for Tuberculosis Prevention and Treatment from 2005 to 2013， average annual admissions of 3500 cases. 14083 patients with active pulmonary tuberculosis were detected from 2004 to 2013 in the hospital. Among whom，4661（33.1%） were smear positive， 9227（65.5%） were smear negative and 195（1.4%） were no smear examination. The active TB patients dropped since 2007，from 1740 in 2007 to 1143 in 2013. The proportion of re-treatmet dropped annually before 2011 and then rose gradually from 9.1% （46/505） in the 2011 to 14.4%（49/340） in 2013. The proportion of no smear examination dropped from 7.0%（70/996） in 2004 to 0.3%（3/1143） in 2013. Conclusion implementation of DOTS strategy in Beihai effectively contributed to the control of TB epidemic. Furthermore， the management measures should be strengthened continually.

[Key words] Pulmonary tuberculosis；Suspected symptoms；DOTS strategy

結(jié)核病是威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問題[1]。據(jù)最新全球結(jié)核病報(bào)告數(shù)據(jù)，2012年全球有860萬例結(jié)核病新發(fā)及130萬例死亡患者，死亡率在傳染病中位居全球第二[2]。我國(guó)是全球第二大結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，結(jié)核病報(bào)告發(fā)病人數(shù)始終位于甲、乙類傳染病前列[3]。黨和政府對(duì)結(jié)核病的防治工作高度重視，把結(jié)核病列為我國(guó)重大傳染病重點(diǎn)防控。1981年以來，相繼制定、實(shí)施了4個(gè)全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃，特別自2005年全國(guó)現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS策略）以縣（區(qū)）為單位實(shí)施的覆蓋率達(dá)100%以后，由于結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)力度加大，肺結(jié)核患者的治療管理規(guī)范，結(jié)核病疫情有所控制。本研究通過對(duì)北海市2004～2013年結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)、登記等情況進(jìn)行分析，為進(jìn)一步做好該市結(jié)核病防控工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料來源于《初診患者登記本》、《結(jié)核病患者登記本》、全市結(jié)核病控制工作季報(bào)表、年報(bào)表，自2005年起來源于國(guó)家《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》。由于部分患者2005年前的信息報(bào)表數(shù)據(jù)不全，對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者初診情況2005年前的數(shù)據(jù)未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。人口資料來源于北海市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 方法

所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel表，對(duì)2005～2013年北海市結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接診的31504例肺結(jié)核可疑癥狀者的初診情況及2004～2013年北海市結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的14083例活動(dòng)性肺結(jié)核患者的登記情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 定義

肺結(jié)核可疑癥狀者：指具有咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰任何一項(xiàng)癥狀者[4]；活動(dòng)性肺結(jié)核患者指需要進(jìn)行抗結(jié)核治療的肺結(jié)核患者，包括痰涂片陽(yáng)性、痰凃片陰性、未查痰的活動(dòng)性肺結(jié)核患者。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核可疑癥狀者登記情況

2005～2013年北海市結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)共接診31504例肺結(jié)核可疑癥狀者，接診人數(shù)從2005年的2706例升至2013年的3858例，年平均接診3500例。肺結(jié)核可疑癥狀者占總?cè)丝诘谋壤龔?005年的181.4/10萬逐年提升到2013年的228.4/10萬，見表1。

2.2 活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記情況

2004～2013年北海市共登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者14083例，其中，涂陽(yáng)肺結(jié)核患者4661例，涂陰肺結(jié)核患者9227例，未查痰肺結(jié)核患者195例?；顒?dòng)性肺結(jié)核患者從2004～2007年呈逐年上升趨勢(shì)，由2004年的996例升至2007年的1740例；2007年后呈下降趨勢(shì)，2013年降至1143例，呈“山峰”樣變化。2004～2013年期間，涂陽(yáng)肺結(jié)核中復(fù)治患者構(gòu)成比由2004年的16.4%（72/438）逐步下降至2011年的9.1%（46/505）；2012年后漸上升，2013年為14.4%（49/340）。2004～2013年間，涂陽(yáng)患者占活動(dòng)性患者構(gòu)成比由2004年的44.0%（438/996）逐漸下降至2013年的29.7%（340/1143）。而未查痰患者占活動(dòng)性患者構(gòu)成比由2004年的7.0%（70/996）逐年下降至2013年的0.3%（3/1143），見表2。

3討論

現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的重點(diǎn)是高發(fā)現(xiàn)率和高治愈率[5]。在保證患者獲得較高治愈率的前提下，要加大患者的發(fā)現(xiàn)力度[6]。肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)是結(jié)核病控制工作的重要環(huán)節(jié)，更多、更早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，能夠減少肺結(jié)核的傳播，改善肺結(jié)核患者的預(yù)后[7]。北海市自2004年全市實(shí)施世界銀行貸款/英國(guó)贈(zèng)款中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目（“衛(wèi)十”項(xiàng)目），全面推行實(shí)施“現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS策略）”以來，大大促進(jìn)了患者的發(fā)現(xiàn)工作。2005～2013年，全市結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)共接診肺結(jié)核可疑癥狀者31504例，年均接診3500例。這得益于“衛(wèi)十”項(xiàng)目的實(shí)施，結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)核病防治政策與知識(shí)的深入宣傳，國(guó)家對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者免費(fèi)檢查政策為更多的人群所了解。隨著肺結(jié)核可疑癥狀者初診免費(fèi)檢查政策的全面落實(shí)，肺結(jié)核可疑癥狀者就診比率逐年提高，為早期發(fā)現(xiàn)患者打下了基礎(chǔ)。

同時(shí)本資料顯示，2010年人口基數(shù)明顯增加的基礎(chǔ)上，可疑癥狀者就診比率卻有所下降。究其原因，考慮當(dāng)年人口劇增，主要與外來人口增加有關(guān)。由于對(duì)這部分人的結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的宣傳未能及時(shí)到位，使這部分人對(duì)結(jié)核病相關(guān)政策與知識(shí)的了解不夠，導(dǎo)致可疑癥狀者就診比例下降。說明提高全民結(jié)核病防治政策與知識(shí)的知曉率及加強(qiáng)對(duì)外來人口管理在結(jié)核病防控工作的重要性。

DOTS策略的實(shí)施，使北海市結(jié)核病疫情得到了有效的控制，DOTS策略是當(dāng)今最有效的結(jié)核病干預(yù)措施。北海市自2004年下半年DOTS策略全覆蓋，政府履行職責(zé)，結(jié)核病防控經(jīng)費(fèi)不斷增加，各項(xiàng)防控措施的落實(shí)，有效抑制了本市結(jié)核病上升的勢(shì)頭。DOTS策略實(shí)施10年，共發(fā)現(xiàn)并治療肺結(jié)核患者14083例，其中涂陽(yáng)肺結(jié)核患者4661例，避免了約5萬名健康人感染結(jié)核分枝桿菌。DOTS策略實(shí)施的頭四年，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者逐年增加，2007年后疫情得到控制，患者的發(fā)現(xiàn)逐年減少。與李雪等[8]對(duì)2001～2010年全國(guó)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況分析的結(jié)果相一致。

對(duì)本資料研究發(fā)現(xiàn)，近兩年初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率下降較明顯，其下降速度明顯高于活動(dòng)性肺結(jié)核的下降速度；同時(shí)在涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中，復(fù)治涂陽(yáng)的構(gòu)成比逐年增加。分析可能有以下幾方面原因：一是，隨著DOTS策略的全覆蓋及實(shí)施質(zhì)量的不斷提高，結(jié)核病疫情下降，使涂陽(yáng)肺結(jié)核得到有效控制。二是DOTS策略中的通過痰涂片發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人措施的強(qiáng)化。從表2可以看出，DOTS策略實(shí)施后，所發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性肺結(jié)核患者，未查痰患者所占的比例逐年下降，從2004年的7.0%降到2013年的0.3%。由于加大對(duì)患者的查痰工作，及早發(fā)現(xiàn)更多新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，早期進(jìn)行治療，使涂陽(yáng)肺結(jié)核得到有效地控制并逐步下降，故DOTS策略實(shí)施一段時(shí)間后，新涂陽(yáng)患者下降速度明顯高于活動(dòng)性肺結(jié)核患者下降的速度。但同時(shí)要注意凃陰肺結(jié)核的診斷質(zhì)量問題，從表2看出，近兩年不查痰患者所占的比例很少，因而活動(dòng)性肺結(jié)核下降緩慢，主要是凃陰肺結(jié)核下降緩慢。凃陰肺結(jié)核由于缺乏細(xì)菌學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)臨床表現(xiàn)不典型，如薛曉等[9]研究顯示27.7%的凃陰肺結(jié)核患者無癥狀，加之凃陰肺結(jié)核患者的胸片缺乏特異性，凃陰肺結(jié)核患者診斷具有一定的難度，會(huì)出現(xiàn)過診。馬艷等[10]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)診斷為凃陰肺結(jié)核的966例患者的X線胸片進(jìn)行復(fù)讀，一致性僅為70%。三是各項(xiàng)結(jié)核病防控措施的全面落實(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診工作的加強(qiáng)，總體到位率的不斷提高，健康教育措施的落實(shí)，群眾對(duì)結(jié)核病防控政策及知識(shí)知曉率的提高，使更多的肺結(jié)核患者早期被發(fā)現(xiàn)，這些早期診斷的肺結(jié)核患者部分尚未進(jìn)入排菌階段，故使新凃陽(yáng)患者比率下降明顯。因而工作中要注意痰涂片的質(zhì)量問題，避免因凃片質(zhì)量下降引起新凃陽(yáng)患者的下降。四是凃陽(yáng)患者中復(fù)治涂陽(yáng)的比例逐年增加，考慮主要是耐藥的原因。2007～2008年全國(guó)結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查報(bào)告（2007～2008）顯示：涂陽(yáng)肺結(jié)核患者分離的結(jié)核分枝桿菌耐多藥率為8.32%，廣泛耐藥率為0.68%，尤以復(fù)治患者的耐藥率為嚴(yán)重（耐多藥率為25.64%，廣泛耐藥率為2.06%）[11]。涂陽(yáng)肺結(jié)核患者經(jīng)過規(guī)則抗結(jié)核治療，對(duì)藥物敏感的肺結(jié)核患者治愈，留下耐藥，特別是耐多藥結(jié)核分枝桿菌引起的結(jié)核病患者，故造成在涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中，復(fù)治涂陽(yáng)患者逐年增多。

為此，對(duì)北海市今后結(jié)核病防控工作提出以下建議：①?gòu)?qiáng)化宣傳教育，積極采取各種措施，利用各種渠道，不斷加大對(duì)廣大群眾的結(jié)核病防治政策及知識(shí)的宣傳，普及結(jié)核病防治知識(shí)，提高群眾肺結(jié)核可疑癥狀者的就診意識(shí)，增加初診患者的就診人數(shù)，早期發(fā)現(xiàn)患者。②針對(duì)新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者下降率較快的情況，要認(rèn)真分析涂陽(yáng)肺結(jié)核診斷各個(gè)環(huán)節(jié)，特別注意對(duì)實(shí)驗(yàn)室查痰質(zhì)量的檢查，提高痰涂片檢查質(zhì)量。③中國(guó)是耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家（HBC） 之一，尤其是耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB），是目前結(jié)核病控制工作中遇到的重大挑戰(zhàn)和主要障礙[12]。黨麗云等[13]研究顯示，復(fù)治患者出現(xiàn)耐多藥概率是初治患者的13.7倍，復(fù)治是耐多藥的主要危險(xiǎn)因素。所以在結(jié)核病的防治工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)復(fù)治患者的藥敏監(jiān)測(cè)，通過藥敏試驗(yàn)選擇聯(lián)用敏感藥物以降低耐藥概率，抑制耐藥菌的傳播。④流動(dòng)人口結(jié)核病的防治（簡(jiǎn)稱“結(jié)防”）已成為我國(guó)結(jié)防工作面臨的重大挑戰(zhàn)之一[14]。我國(guó)流動(dòng)人口大多數(shù)來自農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)，健康知識(shí)水平較低[15]。因此在流動(dòng)人口結(jié)核病的防治工作中，在提供免費(fèi)診斷和治療、解決這類人群就醫(yī)難的同時(shí)，要開展針對(duì)性的健康促進(jìn)工作。加強(qiáng)健康教育是提高流動(dòng)人口結(jié)核病防治的有效手段，對(duì)降低結(jié)核病發(fā)病率、提高早發(fā)現(xiàn)、早治療有重要的現(xiàn)實(shí)意義[16]。

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（收稿日期：2015-06-09）