高　山

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院推拿科，河南 鄭州 450008)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

推拿手法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎18例

高山

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院推拿科，河南 鄭州 450008)

摘要目的：觀察推拿手法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎的臨床療效。方法：選取肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎患者36例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予曲安奈德20 mg合10 g/L利多卡因7 mg，局部注射，3 d 1次，5次為1個(gè)療程。治療組給予推拿手法，1 d 1次，10次為1個(gè)療程，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：治療組治愈5例，顯現(xiàn)11例，有效2例，無(wú)效0例，有效率為100%；對(duì)照組治愈2例，顯效8例，有效6例，無(wú)效2例，有效率為88.9%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：推拿手法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎療效確切。

關(guān)鍵詞肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎/治療；推拿；康復(fù)訓(xùn)練；療效分析

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎是一種臨床上的常見(jiàn)病，多見(jiàn)于中年人，多因外傷、長(zhǎng)期勞損或急性發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要為三角肌保護(hù)性痙攣，局部腫脹，疼痛及壓痛，活動(dòng)加重，休息好轉(zhuǎn)[1]。若不及時(shí)治療，其可發(fā)展成肩周炎。2010年3月—2015年3月，筆者推拿手法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎18例，總結(jié)報(bào)道如下。

1一般資料

選擇本院門(mén)診收治的療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎患者35例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組18例，男11例，女7例；年齡29歲～57歲；病程2個(gè)月～3 a；其中7例有明顯外傷史，12例呈季節(jié)性加重。對(duì)照組18例，男9例，女 9例；年齡30歲～57歲；病程2個(gè)月～3 a；其中6例有外傷史，11例呈季節(jié)性加重。全部病例均有不同程度的肩關(guān)節(jié)疼痛，伴活動(dòng)受限。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①有肩部勞損或受風(fēng)寒濕邪侵襲病史；②中年人較多見(jiàn)，大多呈慢性發(fā)病過(guò)程；③肩部酸脹，疼痛以夜間為明顯，疼痛可向三角肌下放射；④肱骨結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛，肱骨二頭肌腱抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性。

3試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在25～60歲；③病程在1 a以內(nèi)；④可堅(jiān)持治療者。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者；②冠狀動(dòng)脈性心臟病等肩外疾病者；肩關(guān)節(jié)結(jié)合、腫瘤、脫位等肩內(nèi)疾病者；③嚴(yán)重的心腦血管、內(nèi)分泌及肝腎疾病患者；④有明顯推拿禁忌癥的患者；⑤不配合治療的患者。

4治療方法

對(duì)照組給予曲安奈德20 mg合10 g/L利多卡因7 mg，局部注射，3 d 1次，5次為1個(gè)療程。治療組給予推拿治療，操作方法：①患者取坐位，術(shù)者立于患側(cè)后，以同側(cè)手置于患肢三角肌上，以拇指與食指撥筋，自肩峰向下，至肘尖，連續(xù)施術(shù)3～5次，施術(shù)者踏一板凳，將患肢架于施術(shù)者腿部以點(diǎn)按揉撥手法，徹底放松三角肌、三角肌后束、肱二頭肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓?。虎谟昧硪粋?cè)臂力按壓推動(dòng)屈曲拇指，以起到撥筋效果，然后點(diǎn)按壓痛點(diǎn)，應(yīng)注意結(jié)節(jié)間溝是否有粘連存在，若存在則可沿肌腱走行方向，施以彈撥手法，左右分離粘連，從上而下反復(fù)3～5次；③滾法放松肩部肌肉，并加以彈撥手法，著重施術(shù)于肌腱起止端，如有筋節(jié)或粘連，則可適當(dāng)加重力量，彈撥理筋；④醫(yī)者一手拇指置于肩前，余四指放于肩后，另一手拇指捏緊肱二頭肌長(zhǎng)頭肌鍵，揉按肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱，時(shí)間5～10 min；⑤點(diǎn)按肩貞、肩髃、天宗，每穴點(diǎn)按1 min左右；⑥最后采用牽抖法，雙手握腕，雙臂用力均勻顫抖3～5次，再在局部施以搖法，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。1 d 1次，10次為1個(gè)療程[3-4]。聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，操作方法：①摸墻訓(xùn)練，患者面向墻壁站立?；贾M量上舉，向前緊貼墻壁，患肢手指盡量上伸，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)；②肩梯訓(xùn)練，肩梯調(diào)至適當(dāng)高度后，患者以患肢側(cè)對(duì)肩梯，以食、中2指從下至上“走”肩梯，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)；③患肢適當(dāng)?shù)膬?nèi)收外旋，內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)，量力而行。所有患者連續(xù)接受3周后進(jìn)行療效評(píng)判，及在治療后4個(gè)月的隨訪，評(píng)定遠(yuǎn)期療效。

5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]的標(biāo)準(zhǔn)。治愈：經(jīng)治療肩部疼痛完全消失，功能恢復(fù)正常。顯效：肩痛癥狀明顯緩解，功能有所恢復(fù)。有效：肩痛癥狀有所改善。無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)明顯改善。

6結(jié)果

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.07，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7討論

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎多見(jiàn)于中年人，好發(fā)于長(zhǎng)期反復(fù)活動(dòng)的體力勞動(dòng)者，是臨床導(dǎo)致肩部疼痛的常見(jiàn)原因之一。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱鞘位于肱骨結(jié)節(jié)間溝處，長(zhǎng)期重復(fù)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘受結(jié)節(jié)間溝狹窄粗糙面的刺激，加上受慢性積累性損傷或感受風(fēng)寒濕邪刺激，使肌腱與腱鞘的摩擦增加，使局部氣血瘀滯，肌腱與腱鞘增粗，從而形成局部的急性水腫或慢性損傷性炎癥，刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛;肌腱在管內(nèi)滑動(dòng)困難而產(chǎn)生癥狀，甚至局部發(fā)生粘連，影響關(guān)節(jié)功能[5]。中醫(yī)認(rèn)為：本病屬痹癥范疇，痹癥早期總由感受風(fēng)寒濕邪所致，局部疼痛難忍、屈伸不利屬風(fēng)寒濕邪留滯經(jīng)絡(luò)，閉阻氣血，不通則痛。長(zhǎng)期的反復(fù)重復(fù)運(yùn)動(dòng)，氣血閉阻不暢，后期外邪侵襲經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不利、疼痛等癥狀。本病常見(jiàn)治療方法有局部制動(dòng)、理療或中藥熱敷、針灸推拿、口服藥物、局部封閉和手術(shù)治療等。運(yùn)用推拿手法可疏舒筋活絡(luò)、通局部經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)整局部氣血循環(huán)，祛風(fēng)除濕，散寒止痛，正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所說(shuō)：“為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散郁結(jié)之腫，其患可愈?！蓖颇檬址橹髦委熾哦^肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，臨床療效滿意，經(jīng)濟(jì)方便，無(wú)副作用，對(duì)于對(duì)手術(shù)治療采取保守態(tài)度的患者值得推薦[6-7]。

8參考文獻(xiàn)

[1]周運(yùn)峰，郭會(huì)卿，張劍赤.常見(jiàn)筋傷疾病的推拿療法[M].鄭州：中原農(nóng)民出版社，1997：130-133.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：192.

[3]劉曉艷，呂明.針灸推拿為主治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(2)：275.

[4]李坤，高琳琳，李治罡.手法治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘炎[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23(1)：46-47.

[5]孫永.針刺配合康復(fù)手法治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘炎療效觀察[J].針灸臨床雜志，2012，28(4)：7-788.

[6]崔志.手法治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱粘連152例[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，4(3)：324-325.

[7]彭京.手法加鞘內(nèi)注射治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎60例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，1997，5(3)：25-26.

(編輯田晨輝)

文章編號(hào):1001-6910(2016)01-0049-02

中圖分類(lèi)號(hào):R686.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.01.23

收稿日期：2015-06-13；修回日期：2015-08-30