王　虹，易美玲，丁偉建，彭　俊，譚秋紅

(株洲市中心醫(yī)院，湖南 株洲　412000)

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多學(xué)科合作管理多重耐藥菌的效果

王虹，易美玲，丁偉建，彭俊，譚秋紅

(株洲市中心醫(yī)院，湖南 株洲412000)

[摘要]目的了解醫(yī)院多重耐藥菌(MDRO)檢出情況，評(píng)價(jià)多學(xué)科合作管理MDRO的效果，為臨床有效控制MDRO感染提供依據(jù)。方法比較某院2013年10月—2014年9月不同時(shí)段臨床科室各項(xiàng)干預(yù)措施依從性及患者M(jìn)DRO檢出情況。結(jié)果2013年第4季度，2014年第1、2、3季度4個(gè)不同時(shí)段各項(xiàng)控制措施依從率總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。2013年第4季度—2014年第3季度主要監(jiān)測(cè)MDRO在同種菌中檢出率：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)分別為52.34%、45.45%、48.95%、26.25%；耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌(CRAB)分別為64.42%、63.07%、59.87%、43.09%；多重耐藥銅綠假單胞菌(MDRPA)分別為42.11%、41.82%、29.33%、17.52%；MRSA、CRAB、MDRPA檢出率總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，不同時(shí)段檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌(CRE)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)檢出率低(<5%)，各時(shí)段比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論積極推行多學(xué)科合作MDRO管理模式，有利于降低MDRO的產(chǎn)生與傳播。

[關(guān)鍵詞]多學(xué)科合作； 多重耐藥； 多重耐藥菌株； 多重耐藥菌管理； 效果評(píng)價(jià)； 醫(yī)院感染

[Chin Infect Control，2015，14(12)：846-848]

多重耐藥菌(multidrug-resistant organism，MDRO)問題日益突出，加強(qiáng)對(duì)MDRO的管理已達(dá)成共識(shí)[1]。建立多學(xué)科合作機(jī)制，強(qiáng)化落實(shí)MDRO防控的各項(xiàng)控制措施，能有效預(yù)防和控制MDRO在醫(yī)院內(nèi)的產(chǎn)生和傳播。本院在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審周期內(nèi)，落實(shí)多學(xué)科合作機(jī)制,控制MDRO感染，取得了較好的管理成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1菌株來源某院2013年10月1日—2014年9月30日臨床患者送檢標(biāo)本。

1.2細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)采用法國生物梅里埃公司VITEK 2 Compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC 25923、大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC 25925、鮑曼不動(dòng)桿菌ATCC 25928、陰溝腸桿菌ATCC 25930；藥敏結(jié)果按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)2012年版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

1.3MDRO監(jiān)測(cè)種類耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌(CRE)、多重耐藥銅綠假單胞菌(MDRPA)、耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌(CRAB)。

1.4多學(xué)科合作綜合干預(yù)主要措施包括建立多學(xué)科合作機(jī)制、定期召開聯(lián)席會(huì)議、及時(shí)反饋檢驗(yàn)結(jié)果、合理應(yīng)用抗菌藥物、做好消毒隔離措施、強(qiáng)化MDRO防控的宣傳等，制定調(diào)查表，由醫(yī)院感染管理專職人員對(duì)各項(xiàng)措施落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)查；特殊級(jí)抗菌藥物使用率及抗菌藥物使用強(qiáng)度由藥劑科人員調(diào)查。

1.5統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用WHONET 5.4軟件和SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1MDRO控制措施依從率2013年第4季度，2014年第1、2、3季度4個(gè)不同時(shí)段各項(xiàng)控制措施依從率總體呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。2013年第3、4季度速干手消毒劑領(lǐng)用量為776 400 mL,2014年第1、2季度速干手消毒劑領(lǐng)用量為2 009 100 mL，后者較前者增長(zhǎng)了158.77%。

2.2MDRO檢出情況對(duì)4個(gè)不同時(shí)段主要監(jiān)測(cè)MDRO在同種菌中檢出率進(jìn)行比較，其中MRSA、CRAB、MDRPA的檢出率總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。CRE、VRE的檢出率低，各時(shí)段比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表1　不同時(shí)段MDRO控制措施依從率(%)

1)調(diào)查15 295例；2)調(diào)查14 515例；3)調(diào)查16 488例；4)調(diào)查16 195例

表2　不同時(shí)段主要監(jiān)測(cè)MDRO在同種菌中檢出率比較(%)

3討論

多學(xué)科合作模式(multi-disciplinary team，MDT)是國際上近年來提出的重要醫(yī)學(xué)模式，孫吉花等[2]報(bào)道，在醫(yī)院感染管理工作中積極推行MDT，醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作顯著提高。本院于2013年10月將多學(xué)科合作機(jī)制引入MDRO管理，建立MDRO管理多學(xué)科合作機(jī)制。各部門分工合作，各司其責(zé)，承擔(dān)了MDRO感染病例的檢測(cè)、監(jiān)測(cè)、診治、消毒隔離、宣傳培訓(xùn)、檢查督導(dǎo)等各項(xiàng)任務(wù)，并定期召開聯(lián)席會(huì)議，進(jìn)行總結(jié)反饋。

提高常規(guī)手段的執(zhí)行力是應(yīng)對(duì)MDRO產(chǎn)生與傳播的有力舉措[3]。本院重視各項(xiàng)干預(yù)措施的落實(shí)，并借助外院經(jīng)驗(yàn)將精細(xì)化管理方法運(yùn)用到MDRO的管理工作中[4]，使用評(píng)估表對(duì)各項(xiàng)措施的依從情況進(jìn)行量化評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)該項(xiàng)工作。本組研究顯示，4個(gè)不同時(shí)段的各項(xiàng)干預(yù)措施依從率持續(xù)增高，MRSA、CRAB、MDRPA在同類細(xì)菌中檢出率明顯下降，說明各項(xiàng)干預(yù)措施的落實(shí)能有效控制MDRO的產(chǎn)生與傳播；微生物送檢率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但未造成耐藥菌檢出率增高，反而下降，說明加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診治、早隔離是防控MDRO傳播的有效措施，但也不排除總體分離菌株的增加導(dǎo)致耐藥菌株在同類細(xì)菌中的檢出率相對(duì)下降的現(xiàn)象。

抗菌藥物選擇性壓力是細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的主要原因，合理、謹(jǐn)慎地使用抗菌藥物可以減輕抗菌藥物選擇性壓力，延緩和減少M(fèi)DRO的產(chǎn)生[1]。2013年第4季度—2014年第3季度特殊級(jí)抗菌藥物使用率顯著下降。

文獻(xiàn)[5]指出，外源性多重耐藥菌定植(感染)以醫(yī)務(wù)人員手為主要傳播媒介。因此，加強(qiáng)手衛(wèi)生是預(yù)防和控制MDRO傳播的重要措施。本研究為客觀地反映手衛(wèi)生措施的執(zhí)行情況，分別統(tǒng)計(jì)2013年下半年和2014年上半年的速干手消毒劑領(lǐng)用量，后者較前者增長(zhǎng)了158.77%。兒科存在MDRO社區(qū)感染多，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果反饋時(shí)患者已治愈出院的情況，醫(yī)務(wù)人員宜采取隨身攜帶速干手消毒劑，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和手衛(wèi)生落實(shí)，防止MDRO交叉感染。

除醫(yī)務(wù)人員手為傳播媒介外，污染的環(huán)境和醫(yī)療儀器表面是導(dǎo)致MDRO間接傳播的重要途徑[6-7]。本院要求臨床科室重點(diǎn)針對(duì)MDRO感染或定植患者的周圍環(huán)境及儀器設(shè)備，將常規(guī)進(jìn)行的每日1次清潔消毒增加到每日2次，并使用專用抹布，依從率也從12.33%上升至68.85%；接觸MDRO感染或定植患者加穿隔離衣依從率雖有上升趨勢(shì)，但總體依從性仍欠佳(<20%)。研究[5]報(bào)道，較MDRPA、MRSA,白大衣更容易被MDRAB污染。因此該項(xiàng)措施的落實(shí)還需強(qiáng)化，特別是在MDRAB高發(fā)的ICU。此外，由于受條件的限制，單間病房極少，本院對(duì)MDRO的隔離方式仍以床旁接觸隔離為主。因此，落實(shí)手衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒、加穿隔離衣等各項(xiàng)接觸隔離措施尤為重要。

將MDT引入本院MDRO管理雖初見成效，但如何進(jìn)一步深入探索和推進(jìn)該模式在MDRO管理乃至其他醫(yī)院感染管理工作領(lǐng)域的應(yīng)用，獲取更好的控制成效，是我們需要努力的方向。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]黃勛，鄧子德，倪語星，等.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識(shí)[J].中國感染控制雜志，2015,14(1)：1-9.

[2]孫吉花，于蘇國，陳曉琳，等.多學(xué)科協(xié)作模式在醫(yī)院感染預(yù)防控制中的應(yīng)用及管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(17)：2639-2641.

[3]吳安華.提高常規(guī)手段執(zhí)行力 應(yīng)對(duì)超級(jí)細(xì)菌挑戰(zhàn)[J].中國感染控制雜志，2011,10(1)：1-4.

[4]李鳳容，胡又專，黃曉平，等.精細(xì)化管理在多重耐藥菌預(yù)防與控制中的成效研究[J].中國感染控制雜志，2014,13(12)：754-756.

[5]胡必杰，宗志勇，顧克菊.多重耐藥菌感染控制最佳實(shí)踐[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2012:17.

[6]Rebmann T, Rosenbaum PA.Preventing the transmission of multidrug-resistantAcinetobacterbaumannii: an executive summary of the Association for Professionals in infection control and epidemiology’s elimination guide[J]. Am J Infect Control, 2011,39 (5):439-441.

[7]Weber DJ,Rutala WA,Miller MB,et al. Role of hospital surfaces in the transmission of emerging health care-associated pathogens: norovirus,Clostridiumdifficile, andAcinetobacterspecies. [J].Am J Infect Control,2010,38(5 Suppl 1):S25-S33.

(本文編輯：張瑩)

·論著·

Effect of multi-disciplinary team on management of multidrug-resistant organisms

WANGHong,YIMei-ling,DINGWei-jian,PENGJun,TANQiu-hong(ZhuzhouCentralHospital,Zhuzhou412000,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the detection of multidrug-resistant organisms(MDROs) in a hospital, evaluate the efficacy of multi-disciplinary team(MDT)on management of MDROs, and provide guidance for effective control on MDRO infection.MethodsFrom October 2013 to September 2014, compliance to comprehensive intervention measures in clinical departments in different stages as well as detection of MDROs from patients were compared respectively.ResultsCompliance to comprehensive intervention measures showed an overall upward trend from the fourth quarter of 2013 to the first, second, and third quarters of 2014, difference was statistically significant (all P<0.001).From the fourth quarter of 2013 to the third quarter of 2014, the percentage of the major MDRO strains in the same species of bacteria were: methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA) 52.34%,45.45%, 48.95%, and 26.25% respectively；carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii (CRAB)64.42%,63.07%,59.87%,and 43.09% respectively；multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa (MDRPA) 42.11%,41.82%,29.33%, and 17.52% respectively；the detection rate of MRSA,CRAB, and MDRPA showed an overall downward trend, difference among different stages were statistically significant (all P<0.001). Detection rates of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) and vancomycin-resistant Enterococcus (VRE) were both low (<5%), difference among different stages were not statistically significant (all P>0.05).ConclusionMDT on management of MDROs is helpful for reducing the emergence and spread of MDROs.

[Key words]multi-disciplinary team; multidrug resistance; multidrug-resistant organism; management of multidrug-resistant organism; effect evaluation; healthcare-associated infection

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2015.12.017

[通信作者]李倩E-mail:liqian8646@163.com

[作者簡(jiǎn)介]李倩(1986-)，女(漢族)，陜西省渭南市人，技師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

[基金項(xiàng)目]中華醫(yī)院感染控制研究基金資助項(xiàng)目(ZHYY2013-015)

[收稿日期]2015-01-09

[中圖分類號(hào)]R197.323

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-9638(2015)12-0846-03