李寶珍(LI Bao-zhen), 李　倩(LI Qian), 雷金娥(LEI Jin-e)

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 陜西 西安　710061)

(First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061,China)

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鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布及耐藥性分析Clinical distribution and antimicrobial resistance ofAcinetobacterbaumannii

李寶珍(LI Bao-zhen), 李倩(LI Qian), 雷金娥(LEI Jin-e)

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 陜西 西安710061)

(First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061,China)

[摘要]目的了解鮑曼不動(dòng)桿菌(AB)的臨床分布，以及普通科室與重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)AB的耐藥差異。方法應(yīng)用WHONET 5.4對(duì)某院2013年1—12月臨床科室所有送檢標(biāo)本分離出AB的標(biāo)本來(lái)源、科室分布及耐藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果全院共分離AB 876株。AB檢出科室主要為ICU(592株，67.58%)，其次為外科(164株，占18.72%)。ICU檢出AB標(biāo)本來(lái)源主要為痰(440株，占74.33%)，普通科室主要為分泌物(122株，占39.44%)。除頭孢曲松外，ICU與普通科室檢出的AB對(duì)抗菌藥物耐藥率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論AB感染/定植主要發(fā)生于ICU患者，尤其以呼吸道感染為主，其次為手術(shù)切口、創(chuàng)面的感染，AB對(duì)常見抗菌藥物較高的耐藥性需引起臨床重視。

[關(guān)鍵詞]鮑曼不動(dòng)桿菌; 抗藥性, 微生物; 抗菌藥物； 合理用藥； 耐藥性

鮑曼不動(dòng)桿菌(Acinetobacterbaumannii,AB)已成為僅次于銅綠假單胞菌(Pseudomonasaeruginosa, PA)的高致病性非發(fā)酵菌之一，屬于條件致病菌，其具有生存能力強(qiáng)、抵抗能力強(qiáng)、定植發(fā)生率高、多重耐藥甚至泛耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重等特點(diǎn)。在免疫力低下的患者中可引起嚴(yán)重的、甚至致死性的感染，如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (VAP)、腦膜炎、敗血癥、泌尿道感染,以及外科手術(shù)切口感染等。細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)有利于了解醫(yī)院耐藥菌株的流行特點(diǎn)、耐藥性的變遷，以及指導(dǎo)臨床合理用藥。由于普通病房與重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者的病情危重程度差異很大，抗菌藥物使用的種類、劑量和時(shí)間等也有較大差異。本研究分析某院AB的檢出情況，并將普通病房與ICU檢出的AB情況進(jìn)行比較，為臨床采取相關(guān)防控措施提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1菌株來(lái)源2013年1—12月某院臨床科室所有送檢細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。

1.2細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》病原菌標(biāo)本處理方法進(jìn)行接種、培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗(yàn)，質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853，鮑曼不動(dòng)桿菌ATCC 25922；藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法，嚴(yán)格按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)2013年發(fā)布的M100-S23文件規(guī)定的折點(diǎn)判斷。

1.3儀器與試劑所有使用的藥敏紙片均為英國(guó)OXOID藥敏紙片。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用WHONET 5.4和Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1AB檢出情況2013年全院臨床科室送細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本共85 792份，剔除同一患者檢出的同種菌株，共檢出細(xì)菌8 489株，其中AB 876株，在全院檢出菌株中居第2位；ICU檢出AB 592株，在所有ICU檢出菌株中居第1位。

2.2AB標(biāo)本來(lái)源主要為痰(525株，占59.93%)，其次為分泌物(137株，占15.64%)。ICU檢出AB標(biāo)本來(lái)源主要為痰(440株，占74.33%)；普通科室檢出AB主要標(biāo)本來(lái)源為分泌物(122株，占39.44%)，其次為痰(85株，占29.93%)。見表1。

2.3AB科室分布主要分布科室為 ICU(592株，占67.58%)，其次為外科病房(164株，占18.72%)，內(nèi)科病房(81株，占9.25%)，干部病房(39株，占4.45%)。ICU中主要檢出科室為綜合ICU(233株，占39.36%)和呼吸ICU(127株，占21.45%)；外科病房中主要檢出科室為肝膽外科(51株，31.10%)和骨科(34株，占20.73%)；內(nèi)科病房中主要檢出科室為內(nèi)分泌科(23株，28.40%)和呼吸內(nèi)科(12株，14.81%)；婦產(chǎn)科、兒科和新生兒科均未分離出AB。

2.4耐藥情況除頭孢曲松外，ICU與普通科室檢出的AB對(duì)抗菌藥物耐藥率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表1　AB標(biāo)本來(lái)源及分布

表2　普通科室與ICU檢出AB對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況

3討論

該院檢出AB在全院檢出細(xì)菌中居第2位，在ICU檢出細(xì)菌中居第1位，是ICU患者感染的主要細(xì)菌。876株AB主要來(lái)源部位為呼吸道和傷口，與池細(xì)俤等[1]報(bào)道的結(jié)果相似，表明該菌主要引起患者呼吸道、傷口及創(chuàng)面的感染，這可能與呼吸道AB定植引起的內(nèi)源性感染和環(huán)境中的細(xì)菌進(jìn)入呼吸道、或通過(guò)各種開放性傷口、各種侵入性操作、以及手術(shù)等從外界植入引起外源性感染有關(guān)[2]。該院AB主要集中于ICU(占67.58%)，這與孫守勛等[3]報(bào)道,以及2011年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)[4]一致。隨著臨床常用抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，AB耐藥問(wèn)題日趨嚴(yán)重，特別是對(duì)亞胺培南等碳青霉烯類高抗菌活性的耐藥菌株逐漸增多[5]。本組調(diào)查結(jié)果顯示，AB對(duì)亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類抗生素的耐藥率很高，ICU達(dá)90%以上，普通科室為72.18%，與全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)(79%)相近[4]。

本組調(diào)查顯示,ICU是AB檢出率最高的科室，與文獻(xiàn)[6]報(bào)道一致。與普通科室分離的AB比較，抗菌藥物的耐藥率存在差別，這種結(jié)果的產(chǎn)生可能與ICU患者長(zhǎng)期大量廣泛使用抗菌藥物有關(guān)[7]。因此，對(duì)AB感染/定植患者應(yīng)做好接觸隔離，防止醫(yī)院感染的發(fā)生，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]池細(xì)俤, 高世華, 陳家龍, 等.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素[J]. 中國(guó)感染控制雜志, 2014, 13(9):534-537.

[2]Karageorgopoulous DE, Falagas ME. Current control and trentment of multidrug-resistantAcinetobacterbaumanniiinfections[J].Lancet Infect Dis, 2088, 8(12):751-762.

[3]孫守勛, 石妍, 白曉.鮑氏不動(dòng)桿菌的臨床分布特征及耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(17):4293-4295.

[4]朱任媛, 張小江, 楊啟文, 等.衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2011年ICU來(lái)源細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志, 2012, 158(12):905-909.

[5]皇家祥, 葉書來(lái), 周馨.臨床分離的2 208株病原體分布及耐藥性[J].中國(guó)感染控制雜志, 2014, 13(1):36-39.

[6]施永新, 宋衛(wèi)青.某院2012年臨床常見病原菌耐藥性及與Mohnarin報(bào)告對(duì)比分析[J].中國(guó)感染控制雜志, 2014, 13(3):141-147.

[7]Choi WS, Kim SH, Jeon EG, et al. Nosocomial outbreak of carbapenem-resistantAcinetobacterbaumanniiin intensive care units and successful outbreak control program[J].J Korean Med Sci, 2010, 25(7):999-1004.

(本文編輯：陳玉華)

·綜述·

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2015.12.024 10.3969/j.issn.1671-9638.2015.12.022

[通信作者]陳復(fù)輝E-mail：chenfuhui2006@126.com 鐘艷E-mail:npnw@163.com

[作者簡(jiǎn)介]劉倩(1986-),女(漢族)，河北省雄縣人，碩士研究生，主要從事重癥肺炎研究。 鐘艷(1977-)，女(漢族)，湖南省醴陵市人，主管技師，主要從事微生物檢驗(yàn)研究。

[收稿日期]2015-05-10 2015-06-14

[中圖分類號(hào)]R378.99

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-9638(2015)12-0858-03