范國君

應(yīng)用抗菌藥物繼發(fā)真菌感染的臨床分析

范國君

【摘要】目的調(diào)查我院抗菌藥物繼發(fā)真菌感染的情況，為抗菌藥物合理應(yīng)用提供指導(dǎo)。方法回顧分析208例患者于2013年2月至2014年2月在我院應(yīng)用抗菌藥物繼發(fā)真菌感染的情況。結(jié)果應(yīng)用抗菌藥物繼發(fā)真菌感染的有110例，其中年齡超過65歲的占58.2%;繼發(fā)真菌感染的主要部位是泌尿道，占41.82%，呼吸道感染占24.54%;廣譜、強(qiáng)效抗菌藥是引起真菌感染的主要類別。結(jié)論抗菌藥物種類和劑量應(yīng)根據(jù)具體感染類型確定，切記亂用濫用

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物;真菌感染;合理用藥

【中圖分類號】R 916.693

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)16－2527－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.044

收稿日期:(2015－03－09)

作者單位: 644000四川省宜賓市第二人民醫(yī)院藥劑科

抗菌藥物通過抑制細(xì)菌生長或直接殺死細(xì)菌預(yù)防和治療細(xì)菌性感染，已成為預(yù)防、治療細(xì)菌感染的重要藥物［1－3］。最早發(fā)現(xiàn)的抗菌藥是20世紀(jì)20年代英國專家無意中發(fā)現(xiàn)的青霉素，此后開啟了抗菌藥物的華麗序幕，經(jīng)過幾十年的不斷探索，抗菌藥物的種類、抗菌譜、抗菌效力不斷發(fā)展［4，5］。流行病學(xué)資料證實(shí)，濫用抗菌藥引發(fā)的感染問題日益嚴(yán)重，規(guī)范抗菌藥應(yīng)用已成為廣大醫(yī)護(hù)人員共同面臨的問題［6，7］。臨床資料證實(shí)，抗菌藥物繼發(fā)真菌感染是醫(yī)院感染的重要類型，約占18%～20%［8］。本文通過調(diào)查我院抗菌藥物應(yīng)用及繼發(fā)感染的情況，分析感染的主要特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素，為合理用藥提供指導(dǎo)。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧分析2013年2月至2014年2月在我院應(yīng)用抗菌藥物治療的208例患者，男126例，女82例;年齡9～75歲，平均年齡(53.2±3.2)歲。所有患者的病情分布為:神經(jīng)科12例，泌尿科36例，骨科35例，婦科35例，呼吸科32例，眼科23例，兒科19例，內(nèi)分泌科16例。

1.2方法收集208例患者的基本病歷信息，抗菌藥的用藥種類、劑量和住院時間等資料，記錄真菌培養(yǎng)陽性患者的年齡、病史資料、感染部位、用藥信息等，排除非藥物所致的真菌感染病例，例如特殊疾病(腫瘤)、藥物(糖皮質(zhì)激素)、操作等原因。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用檢驗(yàn)P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料208例患者中，有110例患者應(yīng)用抗菌藥物繼發(fā)真菌感染，感染率為52.9%，感染患者與未感染患者的性別比例、體重指數(shù)、不良嗜好差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，感染患者的平均年齡比未感染患者的平均年齡高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　一般資料比較

2.2感染與年齡繼發(fā)真菌感染的110例患者年齡分布見表2，超過65歲患者的感染例數(shù)有64例，占總數(shù)的58.2%，年齡低于40歲的僅有12例感染，40～65歲人群的感染比例為30.9%。見表2。

表2　感染患者的年齡分布

2.3感染與抗菌藥物繼發(fā)真菌感染的110例患者的抗菌藥物種類、日劑量、服用時間統(tǒng)計(jì)見表3，抗生素感染103例，第三代以上抗生素引發(fā)的感染占92.8%，喹諾酮類抗菌藥感染32例，大環(huán)內(nèi)酯類感染4例。所有抗菌藥物中，頭孢唑肟(14例)和環(huán)丙沙星(13例)繼發(fā)的真菌感染例數(shù)最多。見表3。

2.4感染部位110例患者真菌感染部位統(tǒng)計(jì)見表4，最主要的感染類型是泌尿道感染、呼吸道感染和消化道感染，所占的百分比分別為41.82%，24.54%和16.36%。見表4。

3　討論

抗菌藥物通過抑制細(xì)菌繁殖或直接殺死細(xì)菌控制細(xì)菌性感染［9－11］，臨床常用的抗菌藥物主要包括:(1)β-內(nèi)酰胺類;(2)氨基糖苷類;(3)大環(huán)內(nèi)酯類;(4)喹諾酮類;(5)四環(huán)素類，其中β-內(nèi)酰胺類最早的藥物是青霉素G，但是它的抗菌譜窄，化學(xué)穩(wěn)定性差，隨著不斷的結(jié)構(gòu)優(yōu)化，抗生素的種類不斷擴(kuò)大，陸續(xù)出現(xiàn)廣譜、高效、耐酶的抗生素［12，13］。本文中應(yīng)用的頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢克肟等都屬于三代抗生素，是醫(yī)院各科室預(yù)防和治療細(xì)菌感染的主要品種。

表3　抗菌藥物種類與劑量統(tǒng)計(jì)

表4　各感染部位比例情況

本文統(tǒng)計(jì)的208例患者中，有110例患者應(yīng)用抗菌藥物繼發(fā)真菌感染，感染率為52.9%。通過分析感染患者的年齡證實(shí)，65歲以上的老人是真菌感染的主要人群，一方面他們的各項(xiàng)身體機(jī)能下降，對疾病、損傷等有害刺激的抵抗力降低，另一方面是老年人的免疫力減退［14］，對感染的防御能力降低，還有一部分老年人健忘，對醫(yī)囑的順從性差［15］，因此老年人成為易感人群，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對老年人的護(hù)理工作，同時強(qiáng)化對抗菌藥物的選擇。

β-內(nèi)酰胺類抗生素中繼發(fā)真菌感染最多的藥物是頭孢唑肟、頭孢特侖酯和頭孢曲松，這三種藥均屬于三代抗生素，長期應(yīng)用這些藥物容易引起組織菌群失調(diào)，不斷促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥酶，對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，又通過加大劑量等不斷刺激，逐漸誘發(fā)真菌感染［16］。喹諾酮類藥物中引發(fā)感染最多的是環(huán)丙沙星和諾氟沙星，它們也屬于廣譜、高效抗菌藥。

繼發(fā)真菌感染的主要部位是泌尿道(41.82%)和呼吸道(24.54%)，除去它們的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)外，廣譜高效抗生素的大劑量應(yīng)用造成的菌群失調(diào)是誘發(fā)真菌感染的主要因素，因此廣大醫(yī)護(hù)人員需規(guī)范抗生素的應(yīng)用，明確致病菌種類，選擇窄譜恰當(dāng)?shù)目咕幹委?，杜絕亂用濫用，同時要強(qiáng)化對老年人的護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)

1 Sganga G，Bianco G，F(xiàn)rongillo F，et al.Fungal infections after liver transplantation: incidence and outcome.Transplant Proc，2014，46: 2314-2318.

2李景蘇，蔡長春.78例應(yīng)用抗菌藥物繼發(fā)真菌感染的臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12:889-890.

3曹美甜.2007-2009年臨床應(yīng)用抗菌藥物繼發(fā)真菌感染調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染雜志，2011，21:2791-2792.

4 Rupp J，Kramme E，Schultz H，et al.Diagnostics for fungal infections of the lungs.Pneumologie，2010，64:300-310.

5 StruckmF，Gille J.Fungal infections in burns: a comprehensive review.Ann Burns Fire Disasters，2013，26:147-153.

6楊啟文，徐英春，謝秀麗，等.全國10所醫(yī)院院內(nèi)與社區(qū)感染常見病原菌耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19:1133-1138.

7汪培歡.使用抗菌藥物患者繼發(fā)真菌感染調(diào)查分析.中國藥師，2010，13:441-442.

8 Yang SP，Chen YY，Hsu HS，et al.A risk factor analysis of healthcare-associated fungal infections in an intensive care unit: a retrospective cohort study.BMC Infect Dis，2013，13:10.

9 Acosta AM，García-García I，García-Fragoso L，et al.Mortality and risk factors for invasive fungal infections after the implementation of a fluconazole prophylaxis protocol in very low birth weight infants.Bol Asocmed PR，2013，105:9-13.

10姜光霞，魯云蘭，李忠芬.抗菌藥物繼發(fā)真菌感染46例臨床調(diào)查與分析.中國新藥雜志，2000，9:653-655.

11 Bodrom，Sabé N，Gomila A，et al.Risk factors，clinical characteristics，and outcomes of invasive fungal infections? in solid organ transplant recipients.Transplant Proc，2012，44:2682-2685.

12李巧圣.老年患者抗菌藥物繼發(fā)真菌感染30例分析.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14:498-499.

13morace G，Borghi E.Fungal infections in ICU patients: epidemiology and the role of diagnostics.Minerva Anestesiol，2010，76:950-956.

14 Ping H，BiRong D，BinYou W，et al.Invasive fungal infections in elderly patients receiving antibiotic treatment: an 8-year retrospective study.J Am Geriatr Soc，2009，57:936-937.

15伏曉，代大順，焦偉杰.應(yīng)用抗菌藥物繼發(fā)真菌感染臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23:3501-3503.

16 Peterson A，PhammH，Lee B，et al.Intracranial fusarium fungal abscess in an immunocompetent patient: case report and review of the literature.J Neurol Surg Rep，2014，75: e241-245.