高海燕　湯哲鋒　李冬雷

河北保定市第二中心醫(yī)院CT室　保定　072750

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64排螺旋CT頭頸部CTA檢查對腦動脈瘤合并自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床應(yīng)用

高海燕湯哲鋒李冬雷

河北保定市第二中心醫(yī)院CT室保定072750

【摘要】目的評價64排螺旋CT頭頸部CTA檢查對腦動脈瘤合并自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的臨床應(yīng)用價值。方法回顧性分析83例腦動脈瘤合并SAH患者的CT血管成像(CTA)檢查結(jié)果，影像學(xué)資料經(jīng)容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、仿真內(nèi)窺鏡(VE)技術(shù)等技術(shù)處理，將該結(jié)果與DSA或手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對照研究。結(jié)果83例患者中，DSA或手術(shù)結(jié)果檢出瘤體93個(單個瘤體73例，2個瘤體10例)，CTA共檢出瘤體91個，與DSA或手術(shù)結(jié)果比較漏診2個，CTA的診斷敏感性為97.8%，診斷符合率很高(χ2=25.632，P=0.011)。結(jié)論CTA檢查腦動脈瘤合并SAH快速、無創(chuàng)，且敏感性很高，能夠顯示瘤體大小、瘤頸、瘤軸指向以及載瘤動脈與血管的關(guān)系等信息，具有很高的臨床參考價值。

【關(guān)鍵詞】腦動脈瘤；自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；CT血管造影；應(yīng)用價值

SAH的發(fā)病原因較多，但以動脈瘤和腦血管畸形最為常見[1]。SAH患者臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作的劇烈頭痛，且常伴昏迷或嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀，致死率和病死率均很高，及時、準(zhǔn)確的診斷對改善患者預(yù)后具有重要意義。多層螺旋CT平掃聯(lián)合CTA診斷SAH具有明顯優(yōu)勢，更短的檢查時間能夠爭取更多的搶救時間，無創(chuàng)檢查可降低患者的危險系數(shù)，檢出率高能夠為臨床確診提供重要參考[2]。本文回顧性分析我院2010-01-2014-06收治的83例腦動脈瘤合并SAH患者的CTA影像學(xué)結(jié)果，認(rèn)為64排螺旋CT頭頸部CTA檢查對腦動脈瘤合并SAH有很高的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇我院2010-01-2014-06收治的83例腦動脈瘤合并SAH患者為研究對象，均經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查或手術(shù)證實，且均行64層螺旋CT腦血管三維成像檢查。男68例，女15例；年齡19～76歲，平均(52.7±12.3)歲。SAH診斷符合1996年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均表現(xiàn)為急性發(fā)作的劇烈頭痛，腦膜刺激征陽性，未見局灶性神經(jīng)功能缺損體征，無昏睡、昏迷等嚴(yán)重意識障礙。

1.2檢查方法

1.2.1CTA檢查方法：納入此次研究的83例腦動脈瘤合并SAH患者均在發(fā)病后24～48 h內(nèi)行CTA檢查。所有患者的CTA檢查均采用GE 64層螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)：電壓120 kV、自動毫安、掃描層厚0.625 mm、螺距0.969：1、轉(zhuǎn)速0.4 s/周、床速19.37 mm/s。先行頭部CT常規(guī)平掃，而后以4.5～5.0 mL/s速度緩慢注入40 mL造影劑(20 mL造影劑+20 mL生理鹽水)，并在C4水平監(jiān)測雙側(cè)頸動脈充盈時間-密度曲線，以此計算出最優(yōu)延遲時間，采用平掃+增強(qiáng)雙期自顱底至顱頂進(jìn)行頭部掃描；同時，建立靜脈通道，并經(jīng)此以高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入60 mL優(yōu)維顯，注射速度為4.5～5.0 mL/s，而后再以相同速度注入30～40 mL生理鹽水。

1.2.2DSA檢查：所有患者均采用PHILIPS V3000數(shù)字減影血管造影機(jī)行DSA檢查，對比劑為碘海醇(300 mg/mL)，并根據(jù)造影的實際情況來調(diào)整對比劑的注入量，以Sedingle置管技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺行雙側(cè)頸內(nèi)動脈、椎動脈造影，每個系列均進(jìn)行正、側(cè)、斜多體位投照，直至病灶顯影滿意。

1.3圖像處理檢查所獲得的圖像均經(jīng)工作站進(jìn)行處理，分別進(jìn)行容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、仿真內(nèi)窺鏡(VE)技術(shù)等技術(shù)處理；而后進(jìn)行圖像合成，能夠多方位顯示瘤體與周圍血管、顱骨的解剖關(guān)系。

1.4圖像評價圖像評價神經(jīng)外科和CT中心的經(jīng)驗豐富(至少5 a的工作經(jīng)驗)的主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師各2名，對瘤體大小、瘤頸寬度、瘤頂指向及瘤體與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系等進(jìn)行觀察。評價方法為雙盲法，對于不同評價結(jié)果則由4位醫(yī)師通過商議達(dá)成一致。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行處理，計數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1CTA檢查結(jié)果CTA共檢查出瘤體91個，單發(fā)71例，雙發(fā)10例，另有2例未見瘤體。瘤體分布情況，頸內(nèi)動脈C1～4段動脈瘤35個，前交通動脈瘤21個，大腦前動脈瘤9個，大腦中動脈瘤15個，后交通動脈瘤11個。瘤體直徑0.2～0.5 cm 41個，0.6～1.0 cm 44個，>1.0 cm 6個。

2.2與DSA或手術(shù)結(jié)果比較CTA共檢查出瘤體91個，與DSA或手術(shù)結(jié)果比較漏診2個，CTA的診斷敏感性為97.8%，診斷符合率很高(x2=25.632，P=0.011)。2例漏診原因為頸內(nèi)動脈虹吸部動脈瘤1例，后交通動脈瘤1例。

3討論

數(shù)字減影血管造影(DSA)是目前臨床診斷顱內(nèi)動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，它能夠根據(jù)時間順序來顯示動脈、靜脈及毛細(xì)血管，不僅可判定血流方向還能夠計算血液循環(huán)速度，還可準(zhǔn)確顯示瘤體的尺寸、形態(tài)以及載瘤動脈還允許同時進(jìn)行血管內(nèi)介入治療[4]，其優(yōu)點突出，診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性極高，是除手術(shù)外唯一能夠準(zhǔn)確判定顱內(nèi)動脈瘤的診斷方法。但DSA的不足同樣非常明顯，DSA操作復(fù)雜，檢查時間長，需要介入檢查、對機(jī)體有創(chuàng)，檢查可能導(dǎo)致患者合并永久性神經(jīng)功能損害或者其他神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[5]；另外DSA檢查需要SAH患者在出血5 h后才能進(jìn)行[5]，然而SAH病情進(jìn)展快，致死率和病死率高，過長的檢查等待時間有可能延誤對疾病診斷和治療，不利于改善患者預(yù)后。

CTA目前已作為一種無創(chuàng)性檢查手段被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)外科，其臨床診斷的可靠性和準(zhǔn)確性也逐步得到神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師的信任。多層螺旋CT快速容積掃描是無創(chuàng)檢查方法的典型代表，具有操作簡便、圖像采集信息量大、后處理方式多樣化等優(yōu)點[6]，能夠完整且清晰地顯示顱底動脈環(huán)，對腦血管分支達(dá)4～5級[7]，因而可檢查腦血管是否存在異常情況。經(jīng)工作站處理的CTA圖像由于可進(jìn)行多角度、多方位觀察，可檢查顱腦內(nèi)部是否存在動脈瘤及瘤體的尺寸、形態(tài)、與載瘤動脈夾角、與鄰近血管關(guān)系、動脈瘤血栓形成及其與顱骨的空間關(guān)系等。文獻(xiàn)報道[8]，64排螺旋CTA對顱內(nèi)動脈瘤的診斷敏感性與特異性均非常高，敏感性為92%～94%，特異性為91%～100%。另有研究結(jié)果顯示[9]，MSCTA對不同尺寸的顱內(nèi)動脈瘤診斷敏感性存在差異，對<0.4 cm的顱內(nèi)動脈瘤，其診斷敏感性為92%；對>0.4 cm的顱內(nèi)動脈瘤的，其診斷敏感性為100%。

在本研究中，所選83例腦動脈瘤合并SAH患者均給予64排螺旋CT頭頸部CTA檢查檢查，圖像經(jīng)工作站采用容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、仿真內(nèi)窺鏡(VE)技術(shù)等技術(shù)處理后，獲得了高質(zhì)量的影像學(xué)結(jié)果，最大限度地顯露了瘤體及周圍解剖結(jié)構(gòu)。本研究中的83例患者行CTA，共檢出瘤體91個，與DSA或手術(shù)結(jié)果比較漏診2個，CTA的診斷敏感性為97.8%，診斷符合率很高(χ2=25.632，P=0.011)。這與上述報道基本一致，證實了CTA在腦動脈瘤合并SAH患者檢查中具有很高的臨床應(yīng)用價值。但64排螺旋CTA無法像DSA一樣顯示動態(tài)血流情況，不能夠依據(jù)重建圖像來直接觀察前交通動脈瘤優(yōu)勢動脈供血、血流方向等，也無法準(zhǔn)確判斷動脈瘤內(nèi)、畸形血管團(tuán)內(nèi)的血流[10]；同時，64排螺旋CTA無法顯示前交通動脈、基底動脈、豆紋動脈、脈絡(luò)膜前動脈等發(fā)出的小穿通支動脈等類似的細(xì)小血管；最后，即便精確調(diào)整掃描延遲時間，也無法保證64排螺旋CTA檢查中動脈和靜脈的同時線影，干擾成像質(zhì)量。本研究中存在2個瘤體漏診，應(yīng)該與此相關(guān)。

綜上所述，CTA檢查腦動脈瘤合并SAH快速、無創(chuàng)，且敏感性很高，能夠顯示瘤體大小、瘤頸、瘤軸指向以及載瘤動脈與血管的關(guān)系等信息，具有很高的臨床參考價值，可作為腦動脈瘤合并SAH的首選檢查方法。我們認(rèn)為，一旦SAH的臨床診斷成立，需要即刻行多排CTA檢查，明確出血原因，為下一步治療方案的確定提供準(zhǔn)確參考。

4參考文獻(xiàn)

[1]牛秀蘭，都玉梅，王忠民.頭頸部CTA在診斷腦血管性病變的診斷價值[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2011，5(5)：271-272.

[2]陳平，吳發(fā)銀，鄭慶生.64層螺旋CT在頭頸部聯(lián)合CTA掃描方案中的優(yōu)化設(shè)計[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(4)：504-506.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[4]陳衛(wèi)國，陳燕萍.臨床急診影像診斷與介入治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：374-376.

[5]牛宏圖，孫曉麗，徐健華，等.頭頸部CTA對頸部動脈血管狹窄性病變的診斷價值及與DUS和DSA對比分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(10)：1 740-1 742.

[6]馮會蓉，劉祥，陳玉華，等.16層螺旋CT頭頸部血管造影(CTA)對后循環(huán)缺血的病因診斷及指導(dǎo)價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(12)：65-67.

[7]張遠(yuǎn)忠，周建承.64排螺旋CT腦血管成像對顱內(nèi)動脈瘤的診斷價值[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13(3)：81-82.

[8]米建，王勇.64層螺旋CT腦血管成像對顱內(nèi)動脈瘤的臨床應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，21(7)：932-934.

[9]朱斌煒，何翱，王辰果.頭頸部動脈CTA檢查在頭頸部血管疾病中的診斷價值[J].心腦血管病防治，2012，12(2)：154-156.

[10]閔輝東，謝文花，姚斯元.64層螺旋CT血管成像在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21(1)：173-174；176.

(收稿2015-03-18)

【中圖分類號】R743.35

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0086-03