王鳳俠

陜西省湯峪療養(yǎng)院門診部　藍(lán)田　710516

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護(hù)理干預(yù)在腦出血患者康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值探討

王鳳俠

陜西省湯峪療養(yǎng)院門診部藍(lán)田710516

【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)腦出血患者康復(fù)的應(yīng)用效果。方法選取急性腦出血術(shù)后患者86例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組45例與對(duì)照組41例，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用干預(yù)性護(hù)理措施，比較2組焦慮抑郁狀態(tài)及神經(jīng)功能康復(fù)效果。結(jié)果2組干預(yù)前CSS、GCS、SAS、SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)6個(gè)月后2組各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前明顯改善(P<0.05)，但干預(yù)組改善更明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)措施有助緩解腦出血患者術(shù)后焦慮抑郁狀態(tài)、促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，對(duì)改善患者預(yù)后有一定價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；腦出血；康復(fù)；價(jià)值

腦出血是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，年發(fā)病率為(60～80)/10萬人口，在我國占急性腦血管病的30%左右。急性期病死率為30%～40%，是急性腦血管病中最高的[1]。腦出血患者術(shù)后常遺留有不同程度的偏癱或失語等神經(jīng)功能障礙，除給予必要的康復(fù)訓(xùn)練外，有效的護(hù)理干預(yù)也可幫助降低術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)在腦出血患者康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-03-2013-05收治的86例急性腦出血術(shù)后患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組45例與對(duì)照組41例，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診且符合手術(shù)適應(yīng)證，排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、意識(shí)障礙、血液系統(tǒng)疾病及不能積極配合治療者。干預(yù)組45例，男31例，女14例；年齡43～78歲，平均(52.2±10.4)歲；出血部位包括基底節(jié)區(qū)32例，丘腦7例，額顳葉3例，小腦2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。對(duì)照組41例，男28例，女13例；年齡41～75歲，平均(53.1±8.7)歲；出血部位包括基底節(jié)區(qū)26例，丘腦5例，額顳葉4例，小腦3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，腦室出血1例。2組年齡、性別、出血部位等各方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用干預(yù)性護(hù)理措施。

1.2.1心理干預(yù)：腦出血術(shù)后患者可能遺留神經(jīng)及肢體功能障礙，加之社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、家庭等多種因素影響，促使產(chǎn)生諸多心理變化[2]。不良的心理情緒可能影響患者康復(fù)期治療依從性，且不利于自主神經(jīng)功能康復(fù)。臨床常見的不良心理包括恐懼、絕望、焦慮抑郁、擔(dān)憂等。針對(duì)于此，護(hù)理人員首先做好患者的心理輔導(dǎo)工作，經(jīng)常與患者進(jìn)行交談，了解其不良心理情緒緣由，積極解除不良心理因素刺激，給予更多鼓勵(lì)，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，表明只要患者能夠積極配合康復(fù)治療，其神經(jīng)和肢體功能會(huì)得到顯著改善。對(duì)語言障礙患者鼓勵(lì)其采取手勢(shì)、書寫、圖片等方法進(jìn)行交流，期間護(hù)理人員應(yīng)耐心熱情，避免患者緊張或急躁。幫助患者重新建立恢復(fù)期的學(xué)習(xí)、生活和工作內(nèi)容，鼓勵(lì)其積極參加文體活動(dòng)，增加對(duì)生活的樂趣。

1.2.2飲食干預(yù)：參考患者飲食習(xí)慣為其制定科學(xué)詳盡的飲食計(jì)劃。飲食選擇應(yīng)遵循清淡可口、富有營養(yǎng)，盡量避免辛辣刺激、甘甜酸澀、油膩生冷等，以免刺激消化道誘發(fā)出血。飲食計(jì)劃應(yīng)保證滿足患者每日蛋白質(zhì)、維生素、無機(jī)鹽及總熱量的供給。偏癱患者常懼怕尿多不便而盡量少飲水的心理對(duì)康復(fù)不利，應(yīng)進(jìn)行耐心說服，鼓勵(lì)其多飲水，以保證機(jī)體水分需求。指導(dǎo)患者每日清晨飲1～2杯淡鹽水預(yù)防便秘；預(yù)防過度用力誘發(fā)腦血管充血。注意膳食纖維的供給，食物不應(yīng)過分精細(xì)，這樣對(duì)腸道排泄不利。術(shù)后短期內(nèi)腦出血患者應(yīng)限制食鹽、膽固醇攝入，適當(dāng)增加B族維生素食物的攝取。注意多食用含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如乳類、蛋類、瘦肉及魚蝦等，以補(bǔ)充機(jī)體功能恢復(fù)所需要的氨基酸，這有利于改善機(jī)體免疫防御功能及運(yùn)動(dòng)功能[3]。

1.2.3肢體干預(yù)：指導(dǎo)家屬每日對(duì)患者功能障礙肢體進(jìn)行按摩和被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防和減輕肌肉攣縮，維持關(guān)節(jié)及韌帶活動(dòng)度。按摩痙攣性肢體手法要輕，以降低神經(jīng)肌肉興奮性，使痙攣的肌肉放松。弛緩性癱瘓按摩手法應(yīng)適當(dāng)加重，以刺激神經(jīng)活動(dòng)興奮性[4]。按摩5～10 min/次，2次/d。肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，要按關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向和范圍做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一般先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，再活動(dòng)小關(guān)節(jié)，幅度從小到大，以患者能耐受為度，避免造成外傷。術(shù)后早期進(jìn)行自主生活能力鍛煉，指導(dǎo)患者用健肢替代患肢的方法，如右側(cè)肢體癱瘓時(shí)，可練習(xí)用左手吃飯、寫字、取物；穿上衣時(shí)先穿患肢再穿健肢，脫衣時(shí)則相反。指導(dǎo)患者用單側(cè)肢體進(jìn)行穿拖鞋、襪、衣褲等，使用拐杖及習(xí)步車輔助行走等。

1.2.4并發(fā)癥干預(yù)：術(shù)后昏迷患者易發(fā)生口腔感染、眼睛及肺部感染，應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防?；颊哐雠P位時(shí)，頭側(cè)向一側(cè)，以便口腔內(nèi)分泌物向外流出，分泌物黏稠者，隨時(shí)用20 mL注射器連接橡皮管將其吸出或用手掏出。有假牙者應(yīng)取出，浸于涼開水中保存。用棉簽蘸少量生理鹽水擦洗頰部黏膜、齒齦及牙齒，2～3次/d。有口腔黏膜潰瘍者，可用0.3%雙氧水擦洗潰破處，然后涂以冰硼散或1%龍膽紫。張口呼吸者，需在嘴上蓋一層濕潤的紗布，并用石蠟油或抗生素藥膏涂口唇及鼻腔，以免口、鼻黏膜干燥[5]?？诖接携徴罱Y(jié)痂者，可先用紅霉素軟膏涂敷，待痂皮軟化后再去掉，切忌強(qiáng)行撕下。指導(dǎo)家屬經(jīng)常以空拳叩擊患者背部，促使肺部分泌物排出。部分昏迷患者眼睛不能完全閉合，眼球長期暴露，可引起角膜干燥、角膜炎和角膜潰瘍。注意為患者洗眼，使眼球處于閉合狀態(tài)，涂眼藥膏1～2次/d。

1.3療效評(píng)價(jià)

1.3.1神經(jīng)功能康復(fù)情況：采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分(CSS)、格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)對(duì)2組患者術(shù)后干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后的神經(jīng)功能康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定。

1.3.2焦慮抑郁情況：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)2組患者術(shù)后干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的焦慮抑郁情況進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)功能康復(fù)情況2組患者干預(yù)前CSS、GCS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)6個(gè)月后2組各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前明顯改善(P<0.05)，干預(yù)組改善更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2焦慮抑郁情況2組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)6個(gè)月后2組患者各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前明顯改善(P<0.05)，干預(yù)組改善更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3討論

隨著現(xiàn)代臨床診療水平的提高，腦血管疾病的總病死率明顯下降，生存率明顯提高，但腦血管病致殘的患者卻反而增加[6]。由于近年來高血壓腦出血呈年輕化趨勢(shì)，臨床醫(yī)生往往只注重急性期治療，對(duì)后期康復(fù)重視不足，從而增加了腦出血后遺癥的發(fā)生率。如在腦出血術(shù)后能夠及時(shí)給予康復(fù)治療和干預(yù)性護(hù)理，則可大大提高患者后期康復(fù)效果、降低致殘率、提高生活質(zhì)量水平[7]。鑒于上述原因，神經(jīng)康復(fù)不僅依靠醫(yī)療措施，更需要后期康復(fù)過程中的護(hù)理干預(yù)，以提高患者對(duì)康復(fù)治療的依從性和配合度，減輕相關(guān)并發(fā)癥、改善焦慮抑郁狀態(tài)、提高主觀能動(dòng)性。本研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)腦血管康復(fù)期患者實(shí)施干預(yù)性護(hù)理措施，可減輕不良心理狀態(tài)，提高神經(jīng)功能恢復(fù)水平，從而對(duì)改善患者近期預(yù)后產(chǎn)生積極影響。

表12組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后神經(jīng)功能康復(fù)

組別nCSS評(píng)分GCS評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)組4526.9±4.313.8±3.65.4±2.19.1±1.6對(duì)照組4125.8±3.916.2±4.15.6±1.87.2±1.7t值-0.5263.0240.6292.521P值-0.8740.0270.7550.039

±s)

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-03-12)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)02-0140-02