郁冰心，趙　彤

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科，吉林 長春130033)

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超聲診斷雙側(cè)頸動(dòng)脈體瘤1例

郁冰心，趙彤*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科，吉林 長春130033)

1　臨床資料

患者男，55歲，平素長期吸煙、飲酒史，偶有暈厥發(fā)作史(每年1-2次)。近期偶行頸部超聲檢查：雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處外側(cè)均可見性質(zhì)相同的團(tuán)塊狀低回聲，左側(cè)大小為15mm×14mm×19mm，右側(cè)大小為14mm×14mm×17mm，均邊界清晰，包膜光滑完整，左側(cè)者后方略包繞分叉處，兩側(cè)團(tuán)塊內(nèi)血流信號均較豐富，均為低阻型動(dòng)脈頻譜。雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈因受壓間距增寬，血管內(nèi)徑正常，管壁可見多發(fā)動(dòng)脈硬化斑塊，以分叉處為著，動(dòng)脈內(nèi)血流峰值流速及頻譜形態(tài)均在正常范圍內(nèi)。超聲提示：雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處外側(cè)低回聲團(tuán)塊，頸動(dòng)脈體瘤可能性大。體格檢查：頸軟，無頸靜脈怒張，氣管居中，未觸及明顯包塊。繼而行頸動(dòng)脈CTA檢查，診斷結(jié)論：雙側(cè)頸動(dòng)脈分叉凹陷中心處團(tuán)塊狀腫物，考慮頸動(dòng)脈體瘤?；颊咚煨腥砺樽磉M(jìn)行腫瘤切除術(shù)，術(shù)中所見：瘤體大小分別為17mm×34mm×64mm(R)，18mm×15mm×19mm(L)，質(zhì)中，實(shí)性，呈灰紅色。術(shù)后病理結(jié)果：頸動(dòng)脈體瘤。

2　討論

頸動(dòng)脈體瘤是來源于頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器的一種實(shí)質(zhì)性腫瘤，臨床較少見，好發(fā)于30-60歲，男女無明顯差異，多為單發(fā)，按流行病學(xué)分兩型：第一種是隨機(jī)發(fā)病的散發(fā)型，其中5%雙側(cè)發(fā)??；第二種有常染色體顯性家族遺傳傾向，發(fā)病率較低，其中32%雙側(cè)發(fā)病[1]。由此可見雙側(cè)發(fā)病者罕見，而本病例為雙側(cè)發(fā)病，且患者否認(rèn)家族史?；颊咭话銦o自覺癥狀，多以頸部包塊就診。少數(shù)患者伴隨有頸動(dòng)脈竇綜合征及霍納綜合征。目前研究認(rèn)為其發(fā)病原因可能是慢性缺氧導(dǎo)致頸動(dòng)脈體改變，刺激其代償性增生而形成腫瘤。本病例超聲檢查符合典型頸動(dòng)脈體瘤表現(xiàn)：正常情況下，頸動(dòng)脈分叉處夾角<150°，間距<5mm[2]。本例夾角增寬，間距增大，瘤體局部有包繞現(xiàn)象，腫瘤未侵及周邊頸動(dòng)脈內(nèi)中膜，管壁光滑完整。且瘤體邊界清晰，有明顯包膜，內(nèi)部呈較均勻的低回聲。彩色多普勒下腫瘤內(nèi)血流信號豐富，頻譜為低阻。在臨床工作中，頸動(dòng)脈體瘤還應(yīng)與以下情況進(jìn)行鑒別：①神經(jīng)鞘瘤：一般位于頸動(dòng)脈鞘深面，內(nèi)部一般為低回聲，有時(shí)也可見小范圍的無回聲區(qū)，不包繞頸部血管而位于其旁側(cè)，質(zhì)地較堅(jiān)韌，內(nèi)部血流信號不豐富。②淋巴結(jié)：與較小的頸動(dòng)脈體瘤不易分，但淋巴結(jié)一般不會(huì)對頸部血管造成壓迫及推移，雙側(cè)恰好位于頸動(dòng)脈分叉處的情況更不多見，且彩色多普勒可清晰顯示淋巴門結(jié)構(gòu)。③頸動(dòng)脈分叉處血栓：分叉處夾角正常，弱回聲的血栓位于血管內(nèi)部，彩色多普勒可顯示血管內(nèi)血流充盈缺損。

本病例進(jìn)一步檢查應(yīng)用了CTA，屬于無創(chuàng)性檢查，三維重建技術(shù)可以進(jìn)一步明確腫瘤的大小、形態(tài)、位置、血供及與鄰近組織器官的關(guān)系，具有較高的準(zhǔn)確性，例如本例中右側(cè)頸動(dòng)脈體瘤的大小測值更加接近真實(shí)。DSA屬于有創(chuàng)性檢查，有一定風(fēng)險(xiǎn)性，是診斷血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。他不僅可以顯示更細(xì)微的分支血管，對制定手術(shù)方案提供更可靠的資料[3]，還能夠評價(jià)腫瘤血供及頸動(dòng)脈阻斷后腦耐受性情況。但是，CTA及DSA價(jià)格昂貴，不易操作，一般只作為進(jìn)一步確診的手段。而超聲可以實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地觀察腫瘤與血管的關(guān)系，對其大小、位置、血供等特征進(jìn)行初步了解，使臨床醫(yī)生盡快掌握第一手資料。另外超聲還具有經(jīng)濟(jì)性、簡便性、可重復(fù)性、無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，因此被作為頸動(dòng)脈體瘤檢查首選。

[1]DavidC,SabistenJr.Textbookofsurgery[M].Beijing:People’sMedicalPublishingHouse,2000.1417.

DavidC,SabistenJr.克氏外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.1417.

[2]周永昌，郭萬學(xué)，等.超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.244.

[3]SinghD,PinjalaRK,ReddyRC,etal.Managementforcarotidbodyparagangliomas[J].InteractCardiovascThoracSurg,2006,5(6):692.

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2015-07-20)