潘根麗

·臨床報(bào)道·

小月齡嬰兒麻疹臨床新特點(diǎn)分析及預(yù)防對策

潘根麗

嬰兒；麻疹；臨床特點(diǎn)；預(yù)防

麻疹是兒童常見的呼吸道傳染病之一，多見于8個(gè)月齡以上兒童，但近年來小于8月齡嬰兒麻疹的發(fā)病率有所增加，因其臨床表現(xiàn)較兒童及成人麻疹復(fù)雜而容易誤診。筆者回顧性分析2008年2月—2015年3月在我院就診的26例8月內(nèi)嬰兒麻疹資料，了解嬰兒麻疹臨床新特點(diǎn)，探討預(yù)防對策。

1 臨床資料

1.1 一般資料 26例嬰兒麻疹均為住院患兒，男16例，女10例，年齡4～6個(gè)月5例，7個(gè)月6例，8個(gè)月15例，平均7.3個(gè)月。均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，檢測血清學(xué)特異性麻疹抗體IgM陽性。

1.2 流行病學(xué)資料 發(fā)病時(shí)間：1～3月份5例，4～6月份15例，7～9月份2例，10～12月份4例；病例來源：外來務(wù)工子女18例，本地農(nóng)村6例，城鎮(zhèn)2例；病前有麻疹接觸史10例，母嬰同患3例。發(fā)病前3周內(nèi)因感冒、腹瀉等在兒科門診就診18例。26例患兒均未接種過麻疹疫苗，母親均未患過麻疹，其中16例母親幼時(shí)接種過疫苗，10例母親不能回憶是否接種過麻疹疫苗。

1.3 臨床表現(xiàn) 26例均有不同程度發(fā)熱，一般在38.5～40℃，熱程5～8天，平均6.5天；1～2天出疹5例，3～4天出疹19例；5天后出疹2例。有8例患兒首先于軀干部位出疹，退疹時(shí)間2～18天，疹退后均留有色素沉著。19例可見口腔科氏班（麻疹黏膜班），有刺激性咳嗽20例，聲音嘶啞8例，有結(jié)膜炎癥狀21例，并發(fā)支氣管肺炎15例，急性喉炎8例，高熱驚厥3例，肝功能損害2例，心功能不全1例。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查26例中白細(xì)胞＜10×109/L 11例，以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢；白細(xì)胞＞10×109/ L 15例，以中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢；C反應(yīng)蛋白增高10例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高2例；X線胸片示有小片狀密度增高影15例。

2 診治結(jié)果

2.1 誤診情況 26例中誤診10例，誤診率達(dá)38.5%，誤診為幼兒急疹4例，藥物疹3例，風(fēng)疹2例，上呼吸道感染1例。

2.2 治療與轉(zhuǎn)歸 26例患兒均按呼吸道傳染病進(jìn)行隔離治療，予利巴韋林抗病毒治療，有并發(fā)癥繼發(fā)細(xì)菌感染加用抗生素，喉炎行霧化吸入。3例營養(yǎng)不良重癥肺炎患兒加用丙種球蛋白，其余均支持對癥處理，體溫控制在38.5℃左右，以利皮疹透發(fā)。26例患兒均痊愈出院。

3 討論

近40年來，由于麻疹計(jì)劃免疫的開展，麻疹的自然感染率顯著降低，如果母親患過麻疹，可獲得高而持久的麻疹抗體，而現(xiàn)階段育齡婦女其體內(nèi)的麻疹抗體基本上都是兒童時(shí)期由接種疫苗所獲得，麻疹抗體滴度下降速率每年達(dá)5.6%，折成半衰期為12 年[2]。隨著年齡增長抗體水平逐漸下降，其所生的嬰兒母傳抗體也必然相應(yīng)低下，及至消失，無法形成有效保護(hù)滴度[3]。有報(bào)道[4]，通過對產(chǎn)婦、新生兒及2月至6月齡嬰兒麻疹病毒總抗體陽性率、保護(hù)性抗體陽性率、高抗體陽性率進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)三組人群中麻疹抗體均較低，保護(hù)性抗體陽性率分別為47%、38.46%和11.54%；而可抵抗麻疹病毒侵襲能力的高抗體陽性率分別為9%、9.62%和0%，提示母傳抗體隨月齡增長而下降，這是近年來嬰兒麻疹發(fā)病率增加的原因。王久萍[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，8月齡以下小嬰兒麻疹患病明顯增多，占麻疹患兒40%，顯示麻疹發(fā)病有低齡化趨勢，應(yīng)引起臨床重視。另外，外來務(wù)工人員多來自貧困偏遠(yuǎn)地區(qū)，母親幼時(shí)可能有疫苗漏種情況存在，加上其所生子女多數(shù)體質(zhì)差，自身免疫功能低下，經(jīng)常生病去醫(yī)院就診容易被感染上麻疹病毒，而一旦患上麻疹往往病情較重，并發(fā)癥多。文獻(xiàn)[6]報(bào)道，麻疹死亡病例中嬰幼兒占80%，因此，及時(shí)早期診斷與隔離治療嬰兒麻疹，對降低嬰兒死亡率顯得尤為重要。

本組資料發(fā)現(xiàn)嬰兒麻疹臨床表現(xiàn)有新特點(diǎn)：（1）出疹與發(fā)熱關(guān)系不典型，出疹早，往往發(fā)病1～2天即出疹；（2）出疹順序不符合典型麻疹病例，多首發(fā)于軀干部位；（3）皮疹消退時(shí)間跨度大，短者2天，最長者達(dá)18天；（4）并發(fā)癥多，集中為支氣管肺炎、喉炎，合并營養(yǎng)不良時(shí)病情重，病情變化快；（5）誤診率高，易被誤診為幼兒急疹、藥疹等，口腔科氏斑易被誤診為鵝口瘡。

為了有效控制小月齡嬰兒麻疹的發(fā)病率，應(yīng)該要做到以下幾點(diǎn)：（1）臨床醫(yī)師應(yīng)摒棄8個(gè)月齡內(nèi)嬰兒不易得麻疹的觀念，對發(fā)熱患兒不要應(yīng)用激素退熱，以免導(dǎo)致出疹延遲引起誤診或嚴(yán)重并發(fā)癥；認(rèn)真詢問病史，注意查看有無診斷意義的口腔科氏斑，及早診斷與隔離治療患兒，控制疾病的流行。（2）加強(qiáng)兒科門診麻疹高發(fā)季節(jié)的疫情監(jiān)控和消毒隔離，一旦確診有患麻疹的兒童，對診室進(jìn)行終末消毒，減少因醫(yī)院內(nèi)感染引起疫情擴(kuò)散[7]。（3）對育齡婦女孕前3～6個(gè)月復(fù)種麻疹疫苗[8]。（4）適當(dāng)提前初種麻疹疫苗時(shí)間。周軍芳等[9]報(bào)道5月齡麻疹抗體測定陽性率為22.86%，6月齡抗體陽性率為13.15%，7月齡抗體陽性率為7.5%，8月齡抗體陽性率僅為3.03%。并對33名6月齡抗體陰性者提前初種疫苗，免疫成功率與8月齡計(jì)劃免疫成功率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，為麻疹流行地區(qū)對6月齡嬰兒提前接種疫苗提供了理論依據(jù)。

［1］胡亞美，江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：778.

［2］彭文偉.傳染病學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：85-88.

［3］張曉華，張曉林，劉彬.母嬰麻疹抗體水平檢測結(jié)果分析［J］.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2008，8（16）：1143-1144.

［4］王曉麗，侯玲，孫汝春，等.產(chǎn)婦與新生兒臍血麻疹抗體水平監(jiān)測報(bào)告［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（20）：2916-2917.

［5］王久萍.小兒麻疹臨床分析［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（16）：2477.

［6］劉運(yùn)啟，翟亞東.八個(gè)月內(nèi)嬰兒麻疹18例分析［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，38（5）：349.

［7］張爾康，朱素堯，張士紅，等.發(fā)病于計(jì)劃免疫月齡前的麻疹110例臨床分析及預(yù)防對策探討［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（7）：1185-1186.

［8］肖義萍.75例小兒麻疹與疫苗接種情況分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（14）：2205.

［9］周軍芳，陶志華.控制小月齡嬰兒麻疹發(fā)病的對策［J］.職業(yè)與健康，2006，22（11）：845-846.

（收稿：2015-12-23 修回：2016-01-19）

浙江省德清縣人民醫(yī)院兒科（德清 313200）