申艷娥

110032 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院康復(fù)科

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臨床研究

灸法聯(lián)合捏脊治療小兒腦性癱瘓脾虛證療效觀察

申艷娥

110032 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院康復(fù)科

【摘要】目的觀察灸法及捏脊治療小兒腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)脾虛證的療效。方法沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院康復(fù)科2014年1月至2015年3月收治腦癱患兒60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合灸法開(kāi)展治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用捏脊治療，治療第30天后采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(GMFM-88)評(píng)分法評(píng)價(jià)康復(fù)訓(xùn)練效果，并觀察治療效果。結(jié)果治療第30天觀察組GMFM-88評(píng)分為(45.27±12.12)分，高于對(duì)照組(40.13±13.05)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療腦癱脾虛證總有效率為93.3%(28/30)，優(yōu)于對(duì)照組73.3%(22/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論灸法聯(lián)合捏脊治療腦癱患兒脾虛證臨床療效明顯，具有較好的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腦性癱瘓；脾虛證；捏脊；灸法

小兒腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)國(guó)內(nèi)發(fā)病率為3‰，高于世界平均水平，且近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)連年遞增趨勢(shì)[1]。西醫(yī)學(xué)在治療本病方面尚無(wú)有效手段，多采用綜合性治療方案，并以康復(fù)訓(xùn)練為主，使患兒提高自我生活能力。在長(zhǎng)時(shí)間臨床治療中，患兒多因疾病、心理等諸多因素影響脾胃功能，或吞咽功能等異常出現(xiàn)中醫(yī)脾虛證的臨床表現(xiàn)。如何在治療腦癱的同時(shí)，兼顧治療脾虛證是臨床提高治療腦癱療效的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題。本研究采用灸法及捏脊治療本證取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年1月至2015年3月沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院康復(fù)科收治住院的腦癱患兒60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組中男11例，女19例；年齡(36.1±12.4)個(gè)月；粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(gross motor function measure 88，GMFM-88)評(píng)分為(25.31±14.69)分。對(duì)照組中男12例，女18例；年齡(35.7±12.8)個(gè)月；GMFM-88評(píng)分為(25.63±14.02)分。兩組在性別、年齡、GMFM-88評(píng)分方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥治療脾虛證的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[3]相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～4周歲；(3)家長(zhǎng)自愿且同意參加本次臨床觀察，能夠完成系統(tǒng)治療者；(4)脾虛證在本次患病后未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)患有嚴(yán)重感染性疾病及傳染性疾病者；(2)合并有肝、脾、腎、循環(huán)等系統(tǒng)重大疾病影響臨床觀察者；(3)脊柱或周圍組織患有皮膚病，或發(fā)育異常影響手法治療者。

1.5治療方案對(duì)照組根據(jù)患兒病情，采用Bobath法及Peto法等康復(fù)訓(xùn)練方法，每次訓(xùn)練40～60 min，每日1次；使用艾條灸從長(zhǎng)強(qiáng)穴至大椎穴反復(fù)多次，施灸共進(jìn)行20～25 min，每日1次；灸前可涂抹橄欖油，皮膚微紅為度，且注意避免燙傷，皮膚不可深紅。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用捏脊治療，取華佗夾脊穴及兩側(cè)膀胱經(jīng)腧穴等，從長(zhǎng)強(qiáng)穴至大椎穴捏脊，反復(fù)7次，每日2次，每次治療時(shí)間不少于5 min。兩組治療時(shí)間30 d為1個(gè)療程。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)在治療前及治療第30天后采用GMFM-88評(píng)分法評(píng)價(jià)康復(fù)訓(xùn)練階段效果。治療第30天參照《中藥治療脾虛證的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評(píng)價(jià)腦癱患兒脾虛證中醫(yī)癥狀評(píng)分降低95%及以上為治愈，中醫(yī)癥狀評(píng)分降低70%～94%為顯效，中醫(yī)癥狀評(píng)分降低30%～69%為有效，中醫(yī)癥狀評(píng)分降低小于30%或加重為無(wú)效。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療后GMFM-88評(píng)分比較在治療第30天觀察組GMFM-88評(píng)分為(45.27±12.12)分，高于對(duì)照組(40.13±13.05)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-32.14，P<0.05)。

2.2治療30 d后兩組總有效率比較見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.32，P<0.05。

表1結(jié)果表明，兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

腦癱是兒科疾病治療中頗為棘手的疾病，其嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育及日后生活質(zhì)量，為社會(huì)及家庭來(lái)帶沉重負(fù)擔(dān)，也為患兒日后生活帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。本病西醫(yī)治療尚無(wú)有效方案，多采用康復(fù)訓(xùn)練及中醫(yī)針灸推拿等方法進(jìn)行治療[4]。西醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腦癱患兒因腦組織損傷導(dǎo)致神經(jīng)功能異常，可引發(fā)不同程度的功能性胃腸動(dòng)力障礙，出現(xiàn)胃腸神經(jīng)功能紊亂，如食管反流、功能性消化不良等病癥，影響患兒消化吸收導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良[5-6]。從而造成患兒免疫力低下，易引發(fā)其他疾病，影響其在院治療效果。中醫(yī)認(rèn)為脾主運(yùn)化，病因先天稟賦不足，元神受損，五臟失養(yǎng)，脾胃不健，水谷攝入不足，加重脾虛。中醫(yī)治療的重點(diǎn)在于脾，而小兒形氣未充，稚陰稚陽(yáng)之體，平日多為飲食不當(dāng)而引發(fā)，在治療上重在調(diào)養(yǎng)[7]。減少藥物干預(yù)，而采用針灸推拿方法。對(duì)小兒施針體針留針較為困難，因此治療上多采用灸法及推拿，故本研究選擇灸法及捏脊治療。

中醫(yī)捏脊是臨床治療小兒脾虛證的常用方法，且無(wú)毒副反應(yīng)。手法經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家發(fā)展逐步完善，操作簡(jiǎn)便，臨床效果顯著。其因后背是人體陽(yáng)中之陽(yáng)，主要循行督脈及足太陽(yáng)經(jīng)，是五臟六腑氣血之總歸，統(tǒng)攝全身氣血運(yùn)行。通過(guò)手法刺激達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、平調(diào)陰陽(yáng)，理氣和血的作用[8]。增加患兒被動(dòng)運(yùn)動(dòng)量。且加入灸法，其簡(jiǎn)便易行，具有溫經(jīng)散寒，防病治療的功效[9]。有研究顯示，通過(guò)督脈等刺激，調(diào)節(jié)全身陽(yáng)氣，行脾氣而運(yùn)化全身；且可有效改善唾液淀粉酶活性，改善胃腸蠕動(dòng)功能；對(duì)于神經(jīng)細(xì)胞可減少凋亡的發(fā)生，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，可輔助康復(fù)訓(xùn)練,一舉多得[10]。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，腦癱患兒患有不同程度的微量元素缺乏癥，正是因?yàn)槲⒘吭厝狈τ绊懞颂呛怂岬纳?，?dǎo)致蛋白質(zhì)及相關(guān)生物酶合成過(guò)少，從而影響神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能及其發(fā)育；如鈣、鐵、鋅、銅等缺乏導(dǎo)致幼兒神經(jīng)發(fā)育不全，學(xué)習(xí)能力降低，行為活動(dòng)異常等[11]。而捏脊治療通過(guò)體表刺激，改善微循環(huán)及細(xì)胞代謝，改善消化功能提高人體微量元素吸收，促進(jìn)核糖核酸合成，并刺激下丘腦釋放內(nèi)分泌調(diào)節(jié)激素，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[12]。

通過(guò)為期30 d的臨床觀察，GMFM-88評(píng)價(jià)觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且癥狀恢復(fù)上也呈現(xiàn)觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明捏脊治療小兒腦癱脾虛療效明顯，有利于患兒恢復(fù)。在臨床捏脊治療上，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)及數(shù)據(jù)多強(qiáng)調(diào)手法使用。捏脊前輕柔小兒背部，使患兒更易接受。治療時(shí)強(qiáng)調(diào)捏脊在捏、按、拿、推后，輕輕上提一下，可有效增加刺激。在2次捏脊間隔中建議手掌按揉脾、胃、腎俞逆時(shí)針9次；并在捏脊結(jié)束時(shí)，用手掌根部從下至上輕擦小兒背部，達(dá)到增強(qiáng)療效的作用[13]。

捏脊聯(lián)合灸法治療腦癱患兒脾虛證具有良好的臨床療效，較傳統(tǒng)中藥或中成藥治療具有增效減毒的優(yōu)勢(shì)，在臨床實(shí)踐中具有較好的推廣價(jià)值。

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(本文編輯：劉穎)

Clinical observation on cerebral palsy with spleen deficiency syndrome treated by moxibustion therapy combining spine pinching

SHENYan'e.

ShenyangChildren'sHospital，Shenyang110032，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of moxibustion therapy combining spine pinching in the treatment of cerebral palsy(CP) with spleen deficiency in children.MethodsSixty patients with CP were divided into two groups randomly.Patients in the control group were treated by rehabilitation training combining moxibustion therapy，while patients in the observation group were treated by spine pinching on the basis of the treatment for the control group.GMFM-88 scales were used to judge the clinical curative effect.ResultsThirty days after treatment，the GMFM-88 score was 45.27±12.12 in the observation group，which was higher than the control group，which was 40.13±13.05.The total effective rate of the observation group was 93.3%(28/30)，better than 73.3% of the control group(22/30)，the difference being statistically significant(P<0.05).ConclusionMoxibustion therapy combining spine pinching has an evident clinical curative effect on treating spleen-deficiency syndrome of CP patients，which is worthy of promoting in clinics.

【Keywords】Cerebral palsy；Spleen deficiency syndrome；Spine pinching；Moxibustion therapy

作者簡(jiǎn)介：申艷娥(1982-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，E-mail：447073656@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.017

【中圖分類號(hào)】R725

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)01-0044-03

(收稿日期：2015-07-16)