張長(zhǎng)方 梁桂芳

·臨床護(hù)理· 婦產(chǎn)科護(hù)理

護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)產(chǎn)婦出院后母乳喂養(yǎng)的影響

張長(zhǎng)方 梁桂芳

目的 探討護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)基層醫(yī)院產(chǎn)婦出院后母乳喂養(yǎng)的影響。方法 選取2014年1月-2015年12月收治的400例住院分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各200例。對(duì)照組產(chǎn)婦只接受產(chǎn)后住院期間常規(guī)母乳喂養(yǎng)知識(shí)、喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)及健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上予以護(hù)理延伸服務(wù)，即每月上門隨訪1次及每2周電話回訪1次。觀察2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握情況、母乳喂養(yǎng)率以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度，評(píng)價(jià)護(hù)理延伸服務(wù)的效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握評(píng)分(93.57±23.46)分明顯高于對(duì)照組(76.81±21.62)分；觀察組母乳喂養(yǎng)率(89%)明顯高于對(duì)照組(73%)；觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意率(98%)明顯高于對(duì)照組(90%)。結(jié)論 護(hù)理延伸服務(wù)有利于產(chǎn)褥期健康知識(shí)的普及，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)順利實(shí)施，提高產(chǎn)婦和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

母乳喂養(yǎng)；健康教育；護(hù)理延伸服務(wù)

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和健康意識(shí)的增強(qiáng)，母乳喂養(yǎng)作為一項(xiàng)全球公共衛(wèi)生建議，已經(jīng)受到各個(gè)國(guó)家和產(chǎn)婦的認(rèn)可[1]。母乳含有嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育必需的各種營(yíng)養(yǎng)成分，它不僅能全面提高6個(gè)月內(nèi)嬰兒所需要的全部營(yíng)養(yǎng)，而且還含有各種免疫物質(zhì)、激素和生長(zhǎng)因子等，可增強(qiáng)嬰兒的抵抗力，促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育，有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。目前，我國(guó)初始母乳喂養(yǎng)率已有很大提高，但是仍然普遍存在純母乳喂養(yǎng)時(shí)間短的問題，國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為27.8%，其中農(nóng)村30.3%，城市僅為15.8%，遠(yuǎn)低于國(guó)際平均水平(38.0%)[2]。護(hù)理延伸服務(wù)是為產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦提供專業(yè)的咨詢和輔導(dǎo)，解決產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的各種困難，堅(jiān)定產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信念，旨在幫助產(chǎn)婦延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間，盡量達(dá)到純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，提高母乳喂養(yǎng)率[3]。我院2014年1月-2015年12月采用護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，取得了較為滿意的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月-2015年12月收治的400例住院分娩產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠，孕周37～42周；②年齡>18 歲；③與丈夫同住者；④無嚴(yán)重身心疾??；⑤產(chǎn)后半年內(nèi)愿意接受電話隨訪，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不宜母乳喂養(yǎng)；②有精神障礙或智力障礙而不能如實(shí)完成調(diào)查者。將400例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各200例。對(duì)照組：年齡20～36 歲，平均(27.5±3.2)歲；孕周37～ 42周，平均(38.6±1.3)周，剖宮產(chǎn)79例，經(jīng)陰道分娩121例；大專及以上文化65例 ，初、高中文化70例 ，小學(xué)文化65例 。研究組：年齡19～36 歲，平均(26.8±3.6)歲；孕周37～42周；平均(37.8±1.5)周；剖宮產(chǎn)70例，經(jīng)陰道分娩130例；大專及以上文化68例 ，初、高中文化71例 ，小學(xué)文化61例。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、生產(chǎn)方式以及文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

產(chǎn)婦只接受孕期母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和產(chǎn)后住院期間常規(guī)母乳喂養(yǎng)知識(shí)、喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)及健康教育，具體內(nèi)容如下。①指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)嬰兒的姿勢(shì)。指導(dǎo)產(chǎn)婦墊高枕頭側(cè)臥位約90°，屈膝，將嬰兒側(cè)臥，使其和產(chǎn)婦同側(cè)乳頭高度平齊，產(chǎn)婦同側(cè)手臂抱嬰兒，對(duì)側(cè)手以“C”形握住乳房，適當(dāng)用力推，引起嬰兒吸吮反射[4]。②飲食護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食流質(zhì)飲食，少食多餐，排氣開始進(jìn)食半流質(zhì)飲食。③心理護(hù)理。給予心理輔導(dǎo)，促進(jìn)母嬰感情。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以護(hù)理延伸服務(wù)。①由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)以及溝通能力強(qiáng)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)隨訪。隨訪內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)情況、產(chǎn)婦的心理感受、身體情況、哺乳期飲食、休息狀況等。②根據(jù)產(chǎn)婦需要制定哺乳期飲食、休息、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。③每月上門隨訪1次及每2周電話回訪1次，半年后每月回訪1次，直至嬰兒長(zhǎng)到2周歲。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①采用滿意度調(diào)查問卷[5]調(diào)查產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度，問卷內(nèi)容包括7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分1～5個(gè)等級(jí)，1～5分別代表很不滿意、不滿意、滿意、較滿意、非常滿意。②采用母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握情況調(diào)查問卷[6]調(diào)查產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握情況。理論知識(shí)和技能各有10個(gè)題目，每個(gè)題目5分，共計(jì)100分。比較2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握情況及母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握情況比較

觀察組母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握情況評(píng)分(93.57±23.46)分明顯高于對(duì)照組(76.81±21.62)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.34,P=0.00)。

2.2 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率比較

觀察組的母乳喂養(yǎng)率為89%明顯高于對(duì)照組的73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.63，P=0.00)。

2.3 2組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較

觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意率98%明顯高于對(duì)照組90%(χ2=11.35，P=0.00)。

3 討論

母乳是最好的新生兒天然食品，含有嬰兒生長(zhǎng)所需營(yíng)養(yǎng)，且易于消化吸收，其中特有分泌型IgA可增強(qiáng)嬰兒的免疫力，同時(shí)還可以促進(jìn)子宮收縮和母親產(chǎn)后恢復(fù)，WHO倡議純母乳喂養(yǎng)半年后，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)兩年以上，4個(gè)月大的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率要高于80%[6]。影響母乳喂養(yǎng)的因素包括以下3方面。①社會(huì)因素。隨著乳制產(chǎn)品的開發(fā)和經(jīng)濟(jì)條件改善，部分青年女性哺乳意識(shí)淡漠。②產(chǎn)婦因素。初產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)的知識(shí)，有些女性追求形體美，不愿意母乳喂養(yǎng)。③醫(yī)院因素。母乳喂養(yǎng)宣教力度不夠，因此，需繼續(xù)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)宣教工作。

護(hù)理延伸服務(wù)是近年來形成的一個(gè)有機(jī)護(hù)理整體，隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平不斷提高，女性對(duì)健康需求和產(chǎn)后訪視的要求也將更高。目前的產(chǎn)后訪視服務(wù)模式并不能解決哺乳產(chǎn)婦出院后遇到的一系列問題。護(hù)理延伸服務(wù)是通過建立檔案，由聯(lián)絡(luò)小組成員與產(chǎn)婦聯(lián)系以提供專業(yè)意見、監(jiān)督和教育指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦制定包括母乳喂養(yǎng)、飲食、休息、鍛煉計(jì)劃以及心理支持個(gè)性化方案[8-9]。通過家庭咨詢、健康教育和產(chǎn)婦長(zhǎng)期的溝通、輔導(dǎo)、指導(dǎo)，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，從產(chǎn)婦的日常生活出發(fā)，在飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)健康、心理健康等方面給予指導(dǎo)，為產(chǎn)婦提供有力地支持，以加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)意識(shí)，預(yù)防產(chǎn)婦不良心理情緒的發(fā)生[10]。

本研究通過護(hù)理延伸服務(wù)促進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康知識(shí)的普及，從而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)順利實(shí)施，產(chǎn)婦和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高, 這有利于創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系 。

綜上所述，護(hù)理延伸服務(wù)通過將住院期間和出院后護(hù)理形成一個(gè)有機(jī)的整體護(hù)理，保證了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。通過增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、開發(fā)服務(wù)技巧、提升服務(wù)功能，從而縮短了護(hù)患之間的距離，和諧了護(hù)患關(guān)系，建立了醫(yī)院服務(wù)品牌，提高了社會(huì)效益。護(hù)理延伸服務(wù)作為一種先進(jìn)、有效地護(hù)理服務(wù)模式,現(xiàn)仍處于開始階段，有待護(hù)理科研工作者和臨床護(hù)理人員進(jìn)一步探索。

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Effects of extension nursing services on breastfeeding after mothers′ discharge from hospitals

ZHANG Changfang*, LIANG Guifang.Department of Obstetrics and Gynecology, Southern District Hospital of Zhongshan City, Zhongshan 528455, China.

Objective To analyze the effect of extension nursing services on breastfeeding after discharge from primary hospitals.Methods A total of 400 pregnant women admitted to deliver between January 2014 and December 2015 were randomly divided into an observation group and a control group, each of 200.Both groups were given routine health education as well as knowledge and skills about breastfeeding during hospitalization, while the observation group was additionally provided with extension nursing services, including a monthly follow-up visit and biweekly telephone follow-ups.Both groups were observed and compared their knowledge and skills about breastfeeding, the rate of breastfeeding and their satisfaction of nursing.Results The score of knowledge and skills about breastfeeding (93.57±23.46), the rate of breastfeeding (89%) and their satisfaction of nursing (98%)of the observation group were significantly higher than those of the control group [(76.81±21.62), 73% and 90% respectively].Conclusions Nursing extension services may help the popularization of puerperium health knowledge, promote the smooth implementation of breastfeeding as well as maternal and family satisfaction of nursing care.

Breastfeeding; Health education; Nursing extension services

528455 廣東中山，中山市南區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科

張長(zhǎng)方，E-mail:2854644667@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.018

2015-11-19)

*Corresponding auther