李冬紅 劉 健 盛秋潔 王建元 陳志軍

·臨床護(hù)理· 診療護(hù)理

塵肺患者氣管鏡診療中的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理

Risking management of nursing safety for pneumoconiosis patients undergoing bronchoscope diagnosis and treatment

李冬紅 劉 健 盛秋潔 王建元 陳志軍

分析塵肺患者氣管鏡診療期間影響護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)因素,制定加強(qiáng)護(hù)理安全培訓(xùn)、細(xì)化并規(guī)范護(hù)理流程、預(yù)防院內(nèi)感染、加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的安全管理等安全風(fēng)險(xiǎn)管理措施。實(shí)施安全風(fēng)險(xiǎn)管理措施后，2012年6月-2015年12月收治的146例塵肺患者均順利完成診療，未發(fā)生護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事故。針對塵肺患者氣管鏡診療中存在的不安全因素,實(shí)施防范措施,能夠降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，保障診療安全。

塵肺；氣管鏡；安全管理

塵肺是我國最嚴(yán)重的職業(yè)病，氣管鏡檢查和治療是塵肺患者臨床常用的診療方法[1]。護(hù)理工作作為內(nèi)鏡診療的重要組成部分，在保障患者診療安全、減輕患者痛苦、促進(jìn)患者恢復(fù)健康等方面擔(dān)負(fù)著重要的作用[2-3]。因此，做好診療期間的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理十分重要。2012年6月-2015年12月我院內(nèi)鏡室對146例行氣管鏡診療的塵肺患者實(shí)行護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理，有效保證了患者診療期間的護(hù)理安全。

1 臨床資料

選取2012年6月-2015年12月在我院行氣管鏡診療(590例次)的塵肺病患者146例，均為男性,年齡28～60歲。其中混合性塵肺Ⅰ期76例，混合性塵肺、矽肺Ⅱ期58例，混合性塵肺Ⅲ期12例；行氣管鏡檢查 148例次,肺泡灌洗術(shù)342例次；表面麻醉下的常規(guī)診療333例次,使用異丙酚、咪達(dá)唑侖和芬太尼的無痛診療257例次。全部病例符合《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ70-2009)》[4],均具有實(shí)施氣管鏡診療的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、凝血功能障礙、嚴(yán)重低氧血癥或麻醉藥物過敏者。實(shí)行護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理后，所有患者均順利完成氣管鏡診療，未發(fā)生護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事故。

2 安全風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2.1 常規(guī)診療中的風(fēng)險(xiǎn)因素

①誤吸。診療前患者未按要求禁食、禁水。②氣胸。由于診療操作、活檢及刷片不慎損傷胸膜。③出血。患者凝血機(jī)制障礙或2周內(nèi)有大咯血發(fā)生；嚴(yán)重高血壓患者血壓未控制平穩(wěn)；活檢、刷片不慎損傷血管。④感染。檢查設(shè)備消毒不嚴(yán)、術(shù)中操作污染。

2.2 無痛診療中的風(fēng)險(xiǎn)因素

①呼吸系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)(呼吸抑制、呼吸道梗阻、氣道痙攣)。由于術(shù)中需抑制咳嗽反射，某些患者對麻醉藥物敏感程度高； 藥物作用致舌根后墜，加之電子氣管鏡占用部分氣道致呼吸道不暢通；氣道黏膜神經(jīng)豐富,對鏡體的激惹較敏感，易引起氣道痙攣[5]。②跌倒、墜床。由于檢查室及蘇醒室內(nèi)床體過高或護(hù)欄不牢固；術(shù)中患者躁動(dòng)，肢體固定不佳導(dǎo)致術(shù)中墜床；鎮(zhèn)靜藥物作用；診療患者體質(zhì)較虛弱，下床時(shí)體位突然變化，導(dǎo)致腦供血不足；長時(shí)間禁飲、禁食出現(xiàn)低血壓及低血糖[6-7]。③麻醉恢復(fù)期風(fēng)險(xiǎn)。患者從麻醉狀態(tài)逐漸蘇醒的過程中,易出現(xiàn)誤吸、墜床等風(fēng)險(xiǎn)及低氧血癥、咽部不適、尿潴留、心律失常等并發(fā)癥[8]。

3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對策

3.1 加強(qiáng)護(hù)理安全培訓(xùn)

①分析、總結(jié)診療中可能出現(xiàn)的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，制定可行性防范方案,提升護(hù)理人員控制不安全因素的意識(shí)和能力。②加強(qiáng)內(nèi)鏡護(hù)理技術(shù)培訓(xùn),提高護(hù)理水平。內(nèi)鏡室護(hù)理人員上崗前均需接受內(nèi)鏡清洗和消毒規(guī)范、診療配合技術(shù)及健康教育知識(shí)學(xué)習(xí)。③利用各種會(huì)議、質(zhì)量分析會(huì)進(jìn)行安全教育, 提倡規(guī)范性護(hù)理行為, 強(qiáng)化防范風(fēng)險(xiǎn)的自律行為。

3.2 細(xì)化并規(guī)范護(hù)理流程

①診療前認(rèn)真查對患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，做好安全評估，對于不符合受檢要求的患者，給予耐心解釋，有特殊情況者與主管醫(yī)生溝通交流。對體質(zhì)虛弱、心肺功能差、肥胖以及行無痛診療的患者，應(yīng)做好搶救器材及藥物準(zhǔn)備，防止意外情況的發(fā)生。②診療中嚴(yán)密觀察患者病情，熟練配合各項(xiàng)操作技術(shù)。診療中患者取平臥位,頸后墊小枕,必要時(shí)做適當(dāng)?shù)闹w約束。持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，保持呼吸道通暢。指導(dǎo)患者配合醫(yī)生檢查和操作，減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。熟練、輕柔完成活檢、刷片、藥物灌注及止血等操作配合。③診療后做好復(fù)蘇轉(zhuǎn)運(yùn)流程的管理。診療后及時(shí)評估患者的定向力恢復(fù)情況、精神狀態(tài)、嗆咳反應(yīng)和生命體征的變化，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程。術(shù)后患者返回病房后，與病房護(hù)理人員、患者家屬做好飲食、活動(dòng)、病情、用藥等交接，根據(jù)患者麻醉蘇醒情況選擇運(yùn)送方式，防止患者出現(xiàn)墜床、跌倒、誤吸、低血糖。

3.3 預(yù)防院內(nèi)感染

①術(shù)中規(guī)范操作，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、無菌技術(shù)觀念，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。②術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情，指導(dǎo)患者正確咳痰方法，及時(shí)將灌洗殘余液咳出。③內(nèi)鏡及附件清洗、消毒，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程[9]。

3.4 加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的安全管理

安全管理應(yīng)該貫徹預(yù)防為主的理念,需加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的觀察,以提高護(hù)理工作的預(yù)見性[10]。麻醉恢復(fù)期容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,應(yīng)加強(qiáng)麻醉恢復(fù)期患者的安全管理，增加人力資源配備，密切觀察患者的病情,保持患者的呼吸、循環(huán)穩(wěn)定。重視重點(diǎn)時(shí)段的風(fēng)險(xiǎn)評估,明確護(hù)理工作的重點(diǎn),以確保護(hù)理安全。

4 小結(jié)

護(hù)理安全指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[11]。塵肺患者氣管鏡診療的護(hù)理安全管理具有其特殊性。我們分析、總結(jié)了塵肺患者氣管鏡診療期間影響護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)因素，通過加強(qiáng)護(hù)理安全培訓(xùn)、細(xì)化并規(guī)范護(hù)理流程、預(yù)防院內(nèi)感染措施，所有患者均順利完成診療，未發(fā)生護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事故。

[1] 陳石,李田.纖支鏡引導(dǎo)下小容量肺葉灌洗治療Ⅲ、Ⅳ期矽肺近期療效臨床觀察.臨床肺科雜志,2012,17(5):801-803．

[2] 李華,雷玉萍,文芳,等.影響內(nèi)鏡診療患者的安全因素及護(hù)理對策.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(24):2302-2303.

[3] 閻友芬.護(hù)理質(zhì)量與安全管理改進(jìn)的實(shí)踐探索.中國護(hù)理管理,2013,13(增刊):64-65.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.GBZ70-2009 塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn).北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2-11.

[5] 王留新.無痛電子氣管鏡檢查過程中實(shí)施呼吸保護(hù)的效果觀察.山東醫(yī)藥,2014,54(48):90-91.

[6] 譚慶紅,嚴(yán)健芬,鐘運(yùn)蓮，等.臨床護(hù)理路徑在預(yù)防無痛內(nèi)鏡診療后患者跌倒中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志,2015,21(10):41-42.

[7] 馬久紅,黃茜,彭春艷，等.無痛內(nèi)鏡診療患者安全管理流程改進(jìn)與運(yùn)用.中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(12):712-713.

[8] 梁榮花,楊美好.全麻患者復(fù)蘇期的護(hù)理.求醫(yī)問藥·學(xué)術(shù)版,2011,9 (5):58.

[9] 李冬紅,陳志軍,盛秋潔.塵肺肺泡灌洗的院內(nèi)感染控制.職業(yè)與健康,2014,30(2):180-186.

[10] 劉健,王建元,盛秋潔，等.職業(yè)病住院患者護(hù)理安全管理的思考與實(shí)踐.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(14):1715-1716.

[11] 烏轉(zhuǎn)英,王紅霞.我院護(hù)理安全管理的做法和體會(huì).護(hù)理管理雜志,2012,12(5)：372-373.

[12] 閆秋麗.探討塵肺患者的信息不對稱因素和相關(guān)護(hù)理對策.職業(yè)與健康,2011,27(6):633-635．

2014年深圳市衛(wèi)生計(jì)生委立項(xiàng)課題(編號(hào)：201402102);國家職業(yè)病臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目(編號(hào)：WY2011873)

518001 廣東深圳，深圳市職業(yè)病防治院職業(yè)病科

劉健,E-mail:szzfylj@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.004

2016-01-22)