李燕霞 劉小玲 楊愛成 劉雅詩

·臨床護(hù)理· 內(nèi)科護(hù)理

腎康丸治療糖尿病腎病患者合并大量蛋白尿的護(hù)理

Nursing of treating diabetic nephropathy complicated with macroalbuminuria using Shenkangwan

李燕霞 劉小玲 楊愛成 劉雅詩

30例2型糖尿病腎病伴大量蛋白尿患者給予腎康丸治療，通過病情觀察、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、預(yù)防感染、心理護(hù)理及出院指導(dǎo)，所有患者病情及心理狀態(tài)均有改善。針對性護(hù)理能提高腎康丸治療糖尿病腎病合并蛋白尿患者的治療效果，促使患者建立健康的心理狀況和行為習(xí)慣，改善患者的生活質(zhì)量。

腎康丸；糖尿病腎病；白蛋白尿；護(hù)理

近年來，由于人們生活方式的改變和人口老齡化，糖尿病已成為繼心血管疾病和癌癥之后危害最重的慢性病之一，糖尿病腎病(diabetic nephropathy, DN)是糖尿病微血管病并發(fā)癥中最嚴(yán)重的一種，占終末期腎病病例的40%，目前西醫(yī)對DN的早期治療主要采用飲食和藥物治療，而中晚期DN只能依靠腎移植和腎臟替代治療，暫時(shí)并無有效藥物的出現(xiàn)[1]。而蛋白尿是DN最常見的臨床表現(xiàn)，和DN疾病的嚴(yán)重程度和進(jìn)展密切相關(guān)[2]。蛋白尿也是影響腎功能進(jìn)展的非常重要的危險(xiǎn)因素[3]。DN早期臨床表現(xiàn)主要是微量白蛋白尿，如果不早期積極干預(yù)，將逐步發(fā)展為明顯蛋白尿，導(dǎo)致低蛋白血癥，并破壞腎小球的排泄功能，病情繼續(xù)惡化將發(fā)展成為尿毒癥?，F(xiàn)將我院采用腎康丸治療糖尿病腎病伴大量白蛋白尿患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2014年5月-2015年5月收治的30例糖尿病腎病伴大量白蛋白尿患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②24 h尿蛋白定量>3g/24h；③臨床資料完整，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心、肝、腦等疾病或精神疾病患者；②有糖尿病酮癥酸中毒以及嚴(yán)重感染疾病者；③對腎康丸過敏者。30例患者中，男性17例，女性13例，年齡42～88歲，平均年齡(69.23±5.23)歲，病程1～10年11例,11～20年13例,20年以上6例。經(jīng)4周的治療與護(hù)理，患者血糖、腎功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量均有改善。

1.2 治療方法

給予患者腎康丸復(fù)方顆粒制劑，該制劑主要由黃芪、金櫻子、蟬蛻、益母草、玉米須等中藥組成。服用方法：3次/d，6g/次，療程4周。

2 護(hù)理

①病情觀察。護(hù)理人員按時(shí)查看患者的腎功能、尿蛋白定量，測量患者的血壓、心率。②飲食護(hù)理?？刂苹颊叩娘嬍沉?，嚴(yán)格控制糖類、蛋白質(zhì)和水的攝入量，食用低蛋白及富含維生素的食物。③用藥護(hù)理。糖尿病腎病合并蛋白尿患者每日需服用的藥物種類及次數(shù)較多，為避免患者漏服、錯(cuò)服，我們定時(shí)準(zhǔn)備好藥物，監(jiān)督患者服藥。④預(yù)防感染及護(hù)理。由于糖尿病腎病患者的免疫功能低下，易出現(xiàn)泌尿系和皮膚感染，指導(dǎo)患者保持會(huì)陰部的清潔，注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，預(yù)防泌尿系感染。定期監(jiān)測患者24h尿蛋白及尿常規(guī)等指標(biāo)?；颊叱霈F(xiàn)排尿困難，指導(dǎo)患者用濕毛巾熱敷下腹部；患者出現(xiàn)水腫時(shí)，遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用利尿劑，觀察并記錄患者24h出入量。⑤心理干預(yù)。由于糖尿病腎病患者晚期病情危重，患者常常伴有無尿癥狀，容易產(chǎn)生緊張、恐懼心理。因此，需對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合治療。⑥出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者出院后嚴(yán)格戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，嚴(yán)格控制血糖，按時(shí)用藥，并定期回醫(yī)院復(fù)診[4]。

3 小結(jié)

近年來，隨著人們生活水平的提高，再加上人口老齡化的加劇，糖尿病患者在逐年增加。2010年中國成人糖尿病患病率男性為12.1%，女性為11.0%。由于糖尿病可以累及全身微血管，包括腎臟的腎小球血管，長期控制不佳會(huì)促使糖尿病加重[5]。其中約20%～40%的糖尿病患者有可能發(fā)生糖尿病腎病。由于DN患者機(jī)體存在極其復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到末期腎衰竭，治療往往比其他腎臟疾病更加棘手。有研究[6]顯示，其發(fā)病機(jī)制主要包括：①葡萄糖形成晚期糖基化終末產(chǎn)物，導(dǎo)致腎小球基底膜增厚、孔徑和電荷選擇性喪失，產(chǎn)生蛋白尿，隨后分泌大量的細(xì)胞因子和導(dǎo)致細(xì)胞氧化增加，產(chǎn)生大量氧自由基，引起組織損傷；②脂代謝紊亂促進(jìn)腎小球硬化；③糖尿病伴高血壓常常加速DN的發(fā)生和進(jìn)展，DN發(fā)生后血壓會(huì)進(jìn)一步升高，導(dǎo)致惡性循環(huán)；④糖尿病狀態(tài)下腎內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)異常活躍，引起腎小球血流動(dòng)力學(xué)紊亂、加重蛋白尿等。

西醫(yī)在治療DN上主要是控制血糖,但單純降血糖遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到根本治療和控制的目的。微量白蛋白尿是早期腎損傷監(jiān)測和追蹤的重要生化指標(biāo)，它既是早期DN的主要臨床表現(xiàn),又是繼續(xù)損傷腎臟的因素,因此減少尿白蛋白是腎病患者治療的重要靶目標(biāo)。腎康丸通過降低腎小球內(nèi)高壓力、高灌注、高濾過狀態(tài),能顯著降低早期DN大鼠尿白蛋白的分泌率,改善腎功能,對腎臟起到保護(hù)作用[7]。腎康丸中，黃芪健脾益氣，能改善紅細(xì)胞變形能力，具有降低血漿纖維蛋白原及全血黏度，抑制血小板黏附的作用；能夠增強(qiáng)超氧化物歧化酶的活性，通過減少過氧化脂質(zhì)、消除氧自由基，達(dá)到保護(hù)機(jī)體組織細(xì)胞、逆轉(zhuǎn)腎臟損害、延緩病情發(fā)展的目的；金櫻子滋陰補(bǔ)腎，具有抗衰老、抗菌消炎的作用；玉米須具有較強(qiáng)的自由基清除作用；蟬蛻能清熱利尿；水蛀、益母草活血化瘀，能有效降低血小板黏附率，還能解除小動(dòng)脈痙攣，降低血管阻力，改善腎臟微循環(huán)，減輕尿蛋白的排出，具有保護(hù)腎功能，防止腎小球動(dòng)脈硬化的作用[8-9]。我們指導(dǎo)患者合理飲食、正確服用藥物、預(yù)防感染，對患者進(jìn)行心理護(hù)理等，患者病情得到控制，心理狀態(tài)及生活質(zhì)量均改善。

[1] Cabrera S, Alvo M, Mindell JS, et al.The National Health Survey of Chile gives useful information to health policy planning: Analysis of Diabetic Nephropathy as an index of potential saving.Rev Med Chil, 2015,143:679-681.

[2] Pan X, Wang J, Pu Y, et al.Effect of Puerarin on Expression of ICAM-1 and TNF-α in Kidneys of Diabetic Rats.Med Sci Monit, 2015,21:2134-2140.

[3] Shao DC, Xue H, Lu LM.The role of endoplasmic reticulum stress in diabetic nephropathy.Sheng Li Ke Xue Jin Zhan, 2015,46(2):111-115.

[4] 顧思夢, 郭本禹, 袁逖飛,等.自尊、社會(huì)支持在成人依戀與抑郁情緒間的中介效應(yīng)檢驗(yàn).中國臨床心理學(xué)雜志, 2016, 24(1):1-7.

[5] 鄭煒，龍艷，蘇珂，等.血糖波動(dòng)與糖尿病微血管病變的關(guān)系.廣東醫(yī)學(xué)，2012，32(23)：3097-3099.

[6] 李成杰.腎康丸治療難治性腎病綜合征氣虛血瘀夾濕證的臨床研究.南方醫(yī)科大學(xué),2013.

[7] Cikrikcioglu MA, Dzdemir AA, Sekin Y, et al.Association of calcium antagonist use with lower hemoglobin levels in hemodialysis patients.Minerva Urol Nefrol, 2015,67(3):187-196.

[8] 黃燦輝.腎康丸治療慢性腎小球腎炎45例臨床分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(21)：165.

[9] Saxena Y, Purwar B, Meena H, et al.Dolichos biflorus Linn.ameliorates diabetic complications in streptozotocin induced diabetic rats.Ayu, 2014,35(4):442-446.

2014年江門市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號：江科[2014]73號-17)

529000 廣東江門，江門市五邑中醫(yī)院

楊愛成,E-mail：easymu2008@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.012

2015-07-30)