葉 萍 譚思源 湯琪春 徐楓蘭

早期應(yīng)用水膠體敷料預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的效果觀察

葉 萍 譚思源 湯琪春 徐楓蘭

目的 觀察早期應(yīng)用水膠體敷料預(yù)防經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter, PICC)術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的效果。方法 選取2014年1月-2015年11月行PICC治療的腫瘤患者62例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組各31例。觀察組患者置管后在置管部位上方5～6cm處沿靜脈穿刺走向覆蓋10cm×10cm的水膠體敷料，7d更換1次；對(duì)照組患者置管后給予11cm×12cm透明敷貼固定，7d更換1次。2組患者均按PICC護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察2組患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者中僅有1例發(fā)生I級(jí)靜脈炎，發(fā)生率為3.23%；對(duì)照組患者中7例發(fā)生靜脈炎，其中5例為I級(jí)靜脈炎，2例為II級(jí)靜脈炎，發(fā)生率為22.58%。觀察組患者靜脈炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。結(jié)論 早期應(yīng)用水膠體敷料能有效預(yù)防 PICC置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

敷料，水膠體；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管; 機(jī)械性靜脈炎

在臨床上，由于腫瘤患者需要長(zhǎng)期靜脈輸液，為避免在治療過(guò)程中反復(fù)長(zhǎng)期穿刺帶來(lái)的痛苦以及防止化療藥物外滲的傷害，常常采用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central cathers, PICC)，該方法是指經(jīng)肘正中靜脈、頭靜脈以及貴要靜脈等一些外周靜脈進(jìn)行穿刺插管操作，讓頭端位于鎖骨下靜脈或者上腔靜脈的導(dǎo)管中為患者提供中、長(zhǎng)期無(wú)痛性的靜脈輸液治療[1]。在臨床實(shí)踐的過(guò)程中，由于經(jīng)外周靜脈穿刺操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用[2]。但由于在置管過(guò)程中穿刺鞘以及導(dǎo)管與血管內(nèi)膜的摩擦作用容易對(duì)血管造成一定的物理性損傷，通常在置管后的48～72h內(nèi)出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎[3]。機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生會(huì)對(duì)腫瘤患者的治療造成影響，同時(shí)也給其帶來(lái)很大的痛苦而影響其生活質(zhì)量[4]。為提高患者的治療效果、減少患者的痛苦，預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生顯得尤為重要。為此，我科早期應(yīng)用水膠體敷料預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，效果顯著。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月-2015年11月在我科行PICC治療的腫瘤患者62例，男性11例，女性51例，年齡27～73歲，平均年齡(52.7±10.8)歲。62例腫瘤患者中，乳腺癌37例、胃癌2例、肺癌9例、宮頸癌2例、結(jié)腸癌1例、淋巴癌3例、卵巢癌3例、食道癌2例、胰腺癌1例、直腸癌1例、中耳癌1例。將62例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各31例。對(duì)照組：男性5例，女性26例；年齡(52.5±10.8)歲；乳腺癌19例，胃癌1例，肺癌4例，宮頸癌1例，淋巴癌2例，卵巢癌1例，食道癌1例，胰腺癌1例，中耳癌1例。觀察組：男性6例，女性25例；年齡(52.9±11.1)歲；乳腺癌18例，胃癌1例，肺癌5例，宮頸癌1例，結(jié)腸癌1例，淋巴癌1例，卵巢癌2例，食道癌1例，直腸癌1例。2組患者的性別、年齡、疾病比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者治療過(guò)程中所采用的導(dǎo)管均為美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的型號(hào)為4Fr的PICC導(dǎo)管。本次研究中，所有患者均在同一環(huán)境下，參照同一操作流程，由同一位具有PICC穿刺資質(zhì)且擁有豐富置管經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)理人員進(jìn)行穿刺。所有患者均一次置管成功，且送管的過(guò)程較為順利。置管后，對(duì)照組患者給予11cm×12cm透明敷貼固定，2d內(nèi)更換敷貼1次，以后每周更換1次，發(fā)現(xiàn)貼膜污染、潮濕、脫落時(shí)及時(shí)更換。觀察組患者則在置管部位上方5～6cm處沿靜脈穿刺走向覆蓋10cm×10cm的水膠體敷料，7d更換1次，有松脫或者卷邊時(shí)及時(shí)更換。2組患者均按PICC護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理的過(guò)程中密切觀察患者靜脈炎的發(fā)生情況。靜脈炎發(fā)生的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，根據(jù)靜脈炎發(fā)生的輕重將其分為3個(gè)等級(jí)。Ⅰ級(jí): 穿刺部位有或者沒(méi)有疼痛、輸液處出現(xiàn)水腫和(或)發(fā)紅，未觸及硬結(jié)，靜脈無(wú)條索狀改變。Ⅱ級(jí): 輸液部位有疼痛感，并同時(shí)伴有水腫和(或)發(fā)紅的發(fā)生，未觸及硬結(jié)，但靜脈有條索狀改變。Ⅲ級(jí):輸液部位有明顯的疼痛感，并同時(shí)伴有水腫和(或)發(fā)紅，可觸及硬結(jié)，靜脈有條索狀改變。Ⅳ級(jí): 輸液部位有明顯的疼痛感，并同時(shí)伴有水腫或(和)發(fā)紅，可觸及硬結(jié)，靜脈有條索狀改變，且可觸摸到2.5cm以上的條索狀靜脈，并有膿液滲出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

對(duì)照組發(fā)生靜脈炎7例，發(fā)生率為22.58%，其中Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)2例。觀察組僅發(fā)生1例Ⅰ級(jí)靜脈炎，發(fā)生率為3.23%。觀察組靜脈炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P=0.008)。

3 討論

對(duì)于臨床上一些危重患者，尤其是腫瘤患者，其治療過(guò)程是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈穿刺和輸入大量的藥物和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，容易損傷外周血管而導(dǎo)致其嚴(yán)重破裂，破裂后在輸送藥物的過(guò)程中一些刺激性的藥物可能會(huì)通過(guò)外滲作用而滲入到皮下組織，進(jìn)而可能促使局部組織的壞死[6]。長(zhǎng)期、反復(fù)穿刺置管會(huì)增加患者的痛苦，且增加了護(hù)理工作量和患者的醫(yī)療費(fèi)用，不僅給患者帶來(lái)痛苦，還給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[7]。為此，臨床上常采用PICC置管降低反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)[8]。但采用PICC置管也存在一些并發(fā)癥(靜脈炎、過(guò)敏、出血、導(dǎo)管異位等)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，在這些并發(fā)癥中，機(jī)械性靜脈炎是PICC置管后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥[9]。

機(jī)械性靜脈炎是在PICC置管過(guò)程中由于導(dǎo)管與靜脈瓣以及靜脈血管的內(nèi)膜之間發(fā)生機(jī)械性的摩擦而造成靜脈血管壁的損傷所引起的一種炎性的變態(tài)反應(yīng)[10]。靜脈炎的發(fā)生通常發(fā)生在穿刺后48～72h內(nèi)，發(fā)生率為2.6 %～12 %[11]。PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生常與患者自身的血管條件、導(dǎo)管置入的速度以及所用的導(dǎo)管材質(zhì)等有關(guān)。發(fā)生機(jī)械性靜脈炎時(shí)，患者表現(xiàn)為血管管腔變窄，血管內(nèi)膜增生，血流的速度減慢，周?chē)钠つw呈現(xiàn)出一種充血性的紅斑，伴或者不伴有水腫現(xiàn)象，逐漸慢慢消退[12]。一旦患者發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，為能有效地減輕患者所受的痛苦，應(yīng)及時(shí)采取治療措施，若癥狀持續(xù)加重，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管。因此,機(jī)械性靜脈炎重在早期的積極預(yù)防。

水膠體敷料的主要成分是羧甲基纖維素鈉顆粒，主要是由疏水性聚合物和親水性顆粒共同組成，粘性很好，能與皮膚很好地粘合保持一種密閉的狀態(tài)，對(duì)細(xì)胞中膠原蛋白的合成有促進(jìn)作用，對(duì)細(xì)胞的增殖分化有利，能加速微血管的增生能力，保證局部組織的正常生理代謝功能，同時(shí)也可保持局部低氧張力，能夠?qū)奘杉?xì)胞和白細(xì)胞介素產(chǎn)生一個(gè)刺激作用促進(jìn)其釋放，加速炎癥的消散，減輕患者的痛苦[13]。由于水膠體敷料本身的質(zhì)地比較柔軟，還具有隔離菌群、透氣和防水的功能，因此對(duì)患者的日?；顒?dòng)影響不大 。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者僅有1例發(fā)生I級(jí)靜脈炎，發(fā)生率為3.23%，對(duì)照組患者7例發(fā)生靜脈炎，其中5例為I級(jí)靜脈炎，2例為II級(jí)靜脈炎，發(fā)生率為22.58%，觀察組患者靜脈炎發(fā)生率以及靜脈炎發(fā)生的程度均低于對(duì)照組。說(shuō)明早期應(yīng)用水膠體敷料能有效預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

綜上所述，早期應(yīng)用水膠體敷料，操作簡(jiǎn)單、安全、有效，能有效地預(yù)防 PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，減少患者的費(fèi)用和痛苦。

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Effect of early application of hydrocolloid dressings for preventing phlebitis in patients with PICC

YE Ping1*, TAN Siyuan2, TANG Qichun2，XU Fenglan2.1No.5 Oncology Ward, Yancheng No.1 People's Hospital, Yancheng 224000, China.2Nursing Department, Yancheng No.1 People's Hospital, Yancheng 224000, China.

Objective To investigate the effect of early application of hydrocolloid dressings for preventing phlebitis in patients with PICC.Methods A total of 62 cancer patients with PICC in our hospital between January 2014 and November 2015 were chosen and randomly divided into an observation group and a control group, each of 31.The observation group was given hydrocolloid dressings of 10cm×10cm after placing PICC, 5 to 6cm above the insertion site and parallel to the venepuncture.The hydrocolloid dressing was replaced once a week.The control group was given a 11cm×12cm transparent dressing and replaced at the same frequency.Both groups were given routine nursing for patients with PICC.Then the incidence of mechanical phlebitis was observed.Results In the observation group, 1 mechanical phlebitis of class I was observed in the observation group, accounting for an incidence was 3.23%.However, 7 patients were found of mechanical phlebitis (including 5 of class I and 2 of class II) in the control group, with an incidence of 22.58%.Therefore, the incidence of mechanical phlebitis in the observation group were significantly lower than that in the control group.Conclusions The early application of hydrocolloid dressings can be effective in preventing mechanical phlebitis induced by PICC.

Dressings, hydrocolloid; PICC; Mechanical phlebitis

·臨床護(hù)理· 診療護(hù)理

224000 江蘇鹽城，鹽城市第一人民醫(yī)院腫瘤科五病區(qū)(葉萍),鹽城市第一人民醫(yī)院護(hù)理部(譚思源，湯琪春，徐楓蘭)

葉萍，E-mail:yepingjs@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.006

2015-12-25)

*Corresponding author