朱瑞瓊 方舜貞

急性心肌梗塞是由于冠狀動(dòng)脈閉塞，使部分心肌嚴(yán)重持久的缺血而發(fā)生的局部壞死。健康教育是一門研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)，是影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。通過(guò)健康教育能提高患者的住院適應(yīng)能力和自我保健能力，對(duì)患者縮短住院日，減低死亡率有很大的作用。我們2014年1月至2016年4月在我科住院的198例急性心肌梗塞患者及家屬，采用不同的教育方式，根據(jù)存在的問(wèn)題，針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，取得明顯效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

一、臨床資料

2014年1月至2016年4月在我科住院的198例急性心肌梗塞患者，其中，男127例、女71例，年齡42～75歲，平均年齡63.4歲。

二、健康教育方法

1.口頭講解：是最基本的也是最主要的方法，護(hù)士根據(jù)患者及家屬的文化程度和接受能力的不同采用不同的講解方式，或?qū)颊呒凹覍偬岢鰡?wèn)題有針對(duì)性地作出解釋。注意用豐富的知識(shí)，文雅的舉止，和藹的態(tài)度與患者及家屬進(jìn)行溝通與交流。

2.文字教育：利用健康小冊(cè)子、宣傳欄、宣傳畫向患者及家屬介紹該疾病的各種知識(shí)。

3.示范教育：教會(huì)患者深呼吸、自測(cè)脈搏和呼吸、床上肢體功能鍛煉等。

三、健康教育內(nèi)容

1.休息與活動(dòng)：發(fā)病第一周患者絕對(duì)臥床休息，一切日常生活由護(hù)理人員進(jìn)行全護(hù)理，避免體力活動(dòng)，做適當(dāng)?shù)闹w被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防下肢靜脈血栓形成。絕對(duì)臥床休息能改善缺血區(qū)的無(wú)氧代謝，降低心肌耗氧量，減少心律失常，心力衰竭的發(fā)生。最近研究表明[1]，對(duì)于無(wú)合并癥的心肌梗死患者從梗死后第3天可以床上坐起，部分生活自理，遞增運(yùn)動(dòng)量，直至30d后可接近正常步速室外步。早期康復(fù)指導(dǎo)，有利于促進(jìn)患者參與治療，但對(duì)有并發(fā)癥的患者，臥床時(shí)間應(yīng)相對(duì)延長(zhǎng)至4周。一切活動(dòng)以不引起胸悶、心慌、心前區(qū)疼痛為度。

2.排便指導(dǎo)：患者絕對(duì)臥床休息，不習(xí)慣床上大小便，經(jīng)常導(dǎo)致便秘，應(yīng)鼓勵(lì)患者適量飲水，多食富含纖維的食物，每天協(xié)助進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩3～4次以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。一般在患者無(wú)腹瀉的情況下常規(guī)口服緩瀉劑，必要時(shí)予開塞露納肛，協(xié)助患者排便，同時(shí)囑咐患者切勿用力排便，以免誘發(fā)心律失常、心律衰竭、心源性休克甚至死亡。

3.飲食指導(dǎo)：患者一般24小時(shí)內(nèi)禁食，隨癥狀緩解，逐漸給予流質(zhì)、半流質(zhì)。此期教育患者進(jìn)食不宜過(guò)飽，宜少量多餐，食物應(yīng)清淡易消化、低鈉、低脂肪為宜。進(jìn)食過(guò)飽時(shí)，由于胃部膨脹易發(fā)生冠狀動(dòng)脈反射性痙攣收縮而引發(fā)心絞痛，血液中糖、脂肪含量增高，血液粘稠度增加，易誘發(fā)冠狀動(dòng)脈阻塞等病理變化。

4.心理指導(dǎo)：患者住進(jìn)監(jiān)護(hù)室，由于陌生的環(huán)境，加之病痛折磨，難免會(huì)產(chǎn)生恐懼的心理，部分患者擔(dān)心經(jīng)濟(jì)及疾病的愈后，極易產(chǎn)生焦慮不安、煩躁易怒等不良情緒。恐懼及焦慮等不良情緒能增加人體神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，導(dǎo)致心跳加快、血壓升高、心肌耗氧量加大從而加重心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)伴有人體兒茶酚胺升高，增加血液中血小板的聚集而易凝集成血栓。護(hù)理人員應(yīng)以平和的態(tài)度和患者交流，使患者知曉保持心情和情緒的平和對(duì)疾病康復(fù)的重要性，從而更好的配合治療。

5.出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)，應(yīng)予出院指導(dǎo)。指導(dǎo)其采取低脂、低膽固醇、高維生素飲食，禁煙酒，肥胖者控制體重。適當(dāng)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式包括步行、慢跑、太極拳及其健美操等，每周3～4d。開始時(shí)每次10～15min，逐步延長(zhǎng)到每天30min以上，避免劇烈活動(dòng)及活動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。避免過(guò)度興奮或刺激，避免過(guò)度勞累，要保證充足的睡眠和休息。注意季節(jié)氣候變化，特別在冬初和早春，氣候的突變易致血管痙攣，造成心肌缺血，此時(shí)要減少體力活動(dòng)，盡量少外出參加社交及旅游[2]。洗澡時(shí)水溫應(yīng)與體溫相當(dāng)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)[3]。外出要攜帶急救藥品，如硝酸甘油·速效救心丸，并要帶上急救卡，卡上寫明姓名、性別、年齡、疾病、藥物、家庭住址等。防止感冒，保持情緒穩(wěn)定，堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，定期門診隨診。發(fā)現(xiàn)胸悶，呼吸困難等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。病情較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)立即臥床休息，舌下含硝酸甘油或速效救心丸并撥打醫(yī)院急救電話。教會(huì)病人自測(cè)脈搏，同時(shí)教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)以備急用。

四、效果評(píng)價(jià)

1.健康教育促進(jìn)了患者康復(fù)：通過(guò)有針對(duì)性的健康教育，患者的平均住院日縮短，由過(guò)去的1個(gè)月減少至15d左右，死亡率下降至10％以下。健康教育也增進(jìn)了護(hù)患之間的關(guān)系，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度達(dá)到98％以上。

2.健康教育促進(jìn)了健康行為的形成：通過(guò)回訪，了解到85％以上的患者掌握了急性心肌梗塞的康復(fù)、預(yù)防保健知識(shí)，并能在日常生活中加以應(yīng)用，建立了良好的生活方式，能主動(dòng)避免誘因，減少危險(xiǎn)因素，從而減少了疾病的復(fù)發(fā)率。

[1] 梅靜，李淑榮.對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施早期康復(fù)指導(dǎo)的臨床研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2000，17(4：8)

[2] 壽岳瑛.急性心肌梗死病人不可忽視的健康教育[J].現(xiàn)代康復(fù)，1998，2(3)：238-239.

[3] 蔣冬梅主編.病人健康教育指導(dǎo)[M].長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，1998：46.