張亞寧　劉楠　鄭偉紅　劉屹　李紅英　劉領(lǐng)波

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鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移聯(lián)合射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的療效分析

張亞寧1劉楠1鄭偉紅1劉屹1李紅英1劉領(lǐng)波1

目的 鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移聯(lián)合射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎療效分析。方法 對(duì)98例下鼻甲肥大的慢性肥厚性鼻炎患者施行鼻內(nèi)鏡下下鼻甲骨折外移聯(lián)合射頻消融術(shù)，術(shù)后1周、1個(gè)月、2個(gè)月復(fù)診，最后一次復(fù)診時(shí)評(píng)價(jià)療效。結(jié)果98例慢性鼻炎患者中，術(shù)后2個(gè)月復(fù)診示顯效88例，占89.79%；有效6例，占6.12%，總有效率為95.92%。僅2例患者發(fā)生鼻腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下下鼻甲骨折外移術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎效果良好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

慢性肥厚性鼻炎；下鼻甲骨折外移術(shù)；射頻消融術(shù)

1河北保定市第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（071000）

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科的一種常見的多發(fā)病，其主要癥狀是單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，無交替性；鼻涕不多，黏液性或粘稠性，不易擤出；一般有閉塞性鼻音、耳鳴和耳閉塞感并有頭痛、頭暈、咽干、咽痛；少數(shù)病人可出現(xiàn)嗅覺減退。主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下鼻甲肥厚、腫大。臨床上對(duì)治療慢性肥厚性鼻炎的手術(shù)方式很多，但各種術(shù)式對(duì)下鼻甲均會(huì)造成鼻甲黏膜功能不同程度的損傷。我科自2014年2月～2015年1月采用鼻內(nèi)鏡下下鼻甲骨折外移術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎98例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料

本組98例患者全部來自2014年2月～2015年1月河北省保定市第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診患者，男66例，女32例。年齡14～68歲，平均32.5歲。均以鼻塞為主要癥狀，經(jīng)藥物治療2個(gè)月后，鼻塞無明顯改善。檢查見下鼻甲肥大，與鼻中隔緊貼，或僅留一縫隙。術(shù)前行鼻竇CT檢查排除鼻息肉、鼻竇炎、鼻腔良惡性腫瘤及鼻中隔偏曲，明確下鼻甲黏膜、骨質(zhì)肥厚；行血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、大生化、傳染四項(xiàng)、胸片、心電圖檢查，排除手術(shù)禁忌癥。

2治療方法

患者取仰臥位，常規(guī)消毒，鼻內(nèi)鏡下用1%地卡因+麻黃素棉片行表面麻醉，間隔5min，反復(fù)3次棉片取出后，再予1%利多卡因行下鼻甲上、中、下三點(diǎn)黏膜局部浸潤(rùn)麻醉。麻醉成功后在0度鼻內(nèi)鏡直視下，用鼻骨復(fù)位器置入下鼻道，向后超過下鼻甲后端，用力向鼻中隔方向做骨折，再將鼻骨復(fù)位器置于總鼻道，將下鼻甲骨折外移。將低溫等離子射頻消融能量開關(guān)設(shè)為第5檔，視下鼻甲肥大情況進(jìn)行射頻消融：將刀頭前端抵住下鼻甲，踩消融踏板并輕推刀頭使其進(jìn)入黏膜下層至鼻甲骨之間肥大的組織內(nèi)，并沿下鼻甲骨向下鼻甲后緣插入刀頭，注意保持刀頭前端在黏膜下，每個(gè)治療部位消融10s。術(shù)中可立即見下鼻甲整體縮小，與鼻中隔間距為3mm左右，鼻腔擴(kuò)容明顯。術(shù)后給予雙側(cè)鼻腔可吸收止血材料壓迫止血。術(shù)后口服抗生素及止血藥物，局部應(yīng)用鼻噴類激素1周以減輕術(shù)后鼻腔黏膜水腫，每日1噴，減輕鼻黏膜水腫出院后分別于1周、1個(gè)月和2個(gè)月后復(fù)診。2個(gè)月后評(píng)定療效。

3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：無鼻塞，下鼻甲與鼻中隔有明顯間距，約5mm左右；有效：鼻塞明顯改善，偶有交替性鼻塞，下鼻甲與鼻中隔間距3～5mm；無效：鼻塞無改善，下鼻甲無明顯縮小。

結(jié)果

1治療效果

98例慢性肥厚性鼻炎患者中，術(shù)后2個(gè)月復(fù)診顯效88例，占89.79%；有效6例，占6.12%，總有效率為95.92%，無效4例，占4.08%。

2并發(fā)癥情況

經(jīng)下鼻甲骨折外移術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療后，98例患者無下鼻甲出血、萎縮或感染發(fā)生，僅有2例患者在術(shù)后2周復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)鼻腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.04%，經(jīng)表面麻醉下分離好轉(zhuǎn)。

討論

下鼻甲具有加溫加濕功能，據(jù)鼻腔生理學(xué)顯示［1］，維持下鼻甲正常生理功能的基礎(chǔ)是下鼻甲的纖毛清除功能和黏膜的完整。因此，治療下鼻甲肥大的理想方法為，在保證下鼻甲黏膜完整前提下縮小下鼻甲的體積。這樣既不破壞下鼻甲的生理功能又可恢復(fù)正常的鼻腔氣道。以往手術(shù)方法多采用微波、激光、電凝燒灼、下鼻甲注射硬化劑和下鼻甲部分切除等，對(duì)鼻黏膜損傷較大，影響鼻腔黏膜加溫、加濕、過濾清潔空氣等生理功能，并且術(shù)后發(fā)生鼻腔出血、鼻腔粘連、下鼻甲萎縮或感染等并發(fā)癥的概率較大［2］。射頻消融治療的原理是在等離子射頻的電場(chǎng)中，電解液被電解為低溫的等離子態(tài)，在電解電極前形成的等離子體薄層中存在的自由帶電粒子因此獲得了足夠的動(dòng)能，其分子鍵被打斷，從而使靶組織細(xì)胞以分子為單位發(fā)生解體，變相的在低溫下形成了消融和切割的效果，并且可以根據(jù)刀頭的形狀改變切割的路徑，低溫下進(jìn)行切割對(duì)周邊血管神經(jīng)的損傷很小。再配合下鼻甲骨折外移術(shù)最大限度地保留了鼻黏膜，能恢復(fù)正常的鼻腔氣道而不破壞下鼻甲的生理功能［3］；同時(shí)操作過程短，手術(shù)安全，患者痛苦小。相比較于傳統(tǒng)手術(shù)，有很大的優(yōu)越性。但是慢性鼻炎同時(shí)伴有鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻息肉等疾病行低溫等離子下鼻甲射頻消融則會(huì)影響手術(shù)療效，因此術(shù)前需常規(guī)行鼻竇CT檢查，排除手術(shù)禁忌癥。

本研究結(jié)果顯示：本組98例患者經(jīng)過下鼻甲骨折外移術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療后，總有效率為95.92%；全部患者均在鼻內(nèi)鏡直視下進(jìn)行操作，視野清楚，操作精確，更好地避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，僅有2例患者發(fā)生鼻腔粘連。

綜上所述可得出，采用下鼻甲骨折外移術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎具有術(shù)程短、操作簡(jiǎn)便、效果顯著、術(shù)中出血少、術(shù)后痛苦輕、并發(fā)癥少、對(duì)鼻甲黏膜的保護(hù)較好等優(yōu)點(diǎn)，非常適合臨床應(yīng)用。

1楊正光，溫麗慧，林毅．低溫等離子治療肥厚性鼻炎的臨床觀察［J］．海南醫(yī)學(xué)，2006，17（11）：111．

2艾力，林霞，樊建鳳.傳統(tǒng)手術(shù)和低溫等離子治療慢性鼻炎的療效比較［J］.臨床信息，2011，24（12）：155.

3Bck LJ，Hytnen ML，Malmberg HO，et al.Submucasal bipolarradiofre-quencythermalablationofinferior turbinates：a long-term follow-upwith subjective and objective assessment［J］.Laryngoscope，2002，112（10）：1806-1812.

（收稿:2015-09-09）

The effect of endoscopic lateral fracture combined with radiofrequency ablation for the treatment of chronic hypertrophic rhinitis

ZHANG Yaning，LIU Nan，ZHENG Weihong，LIU Yi，LI Hongying，LIU Lingbo

Departmentof Otolaryngology Head and Neck Surgery，the Fist Hospital of Baoding.Baoding，071000，China

Objective To study the effect of endoscopic lateral fracture combined with radiofrequency ablation in the treatment of chronic hypertrophic rhinitis.Methods 98 cases of chronic hypertrophic rhinitis patients all underwent nasal endoscopic inferior turbinate fracture shift combined with radiofrequency ablation，and they return to visit after 1 week，1 month and 2 months later of the operation，we evaluate the efficacy at the final visit.Results In 98 cases of chronic rhinitis patients，postoperative 2 months of followup showed markedly in 88 cases，accounting for 89.79%；6 cases were effective，accounting for 6.12%，the total efficiency was 95.92%.Nasal adhesions occurred in only 2 patients，and the incidence of complications was 2.04%.Conclusion Endoscopic inferior turbinate fracture shift combined with radiofrequency ablation in the treatment of chronic hypertrophic rhinitis has a good surgical outcome and a low complication rate.

Chronic hypertrophic rhinitis；inferior turbinectomy；radiofrequency ablation.

張亞寧，副主任醫(yī)師.Email:1184312898@qq.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.02.008