龐振陽

(廣西玉林市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西　玉林　537000)

高尿酸血癥、高同型半胱氨酸與腦梗死的相關(guān)性分析

龐振陽

(廣西玉林市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西玉林537000)

[摘要]目的：探討腦梗死患者血中同型半胱氨酸(Hcy)及尿酸 (UA) 水平與病情發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。方法：選取162例腦梗死患者按神經(jīng)功能缺損程度分為輕度、中度、重度三組各54例，另選取同期來院體檢的健康受檢者54人為對照組，檢測血Hcy、UA水平，對結(jié)果做出分析比較。結(jié)果：輕型腦梗死患者的Hcy及UA水平明顯高于正常健康人群，且隨著病情加重，患者血中Hcy及UA水平會(huì)逐步上升；通過Persong相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)腦梗死嚴(yán)重程度與血清Hcy、UA水平呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論：血Hcy與UA是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其水平與病情嚴(yán)重程度關(guān)系密切。

[關(guān)鍵詞]尿酸；同型半胱氨酸；腦梗死；相關(guān)性

[收稿日期：2014-12-22編校：李曉飛]

血清同型半胱氨酸(homocystine，Hcy)是蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，許多研究顯示Hcy是腦梗死的危險(xiǎn)因素[1]；同時(shí)國內(nèi)外文獻(xiàn)也有認(rèn)為血清尿酸(Uric acid，UA)水平增高與超聲測量的頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚直接相關(guān)，有可能是急性缺血性卒中轉(zhuǎn)歸不良的獨(dú)立預(yù)測因素[2]。本研究擬探討血清尿酸、同型半胱氨酸在腦梗死患者中的變化、臨床意義及與腦梗死發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般材料：選取2011年1月~2013年12月于我科住院治療腦梗死患者，按第四屆全國腦血管病會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，將患者按神經(jīng)功能缺損程度分為輕、中、重度三組各54例，另選取同期來院體檢的健康受檢者54人為對照組，四組一般情況：男42例、45例、41例、44例，女12例、9例、13例、10例；平均年齡(62.5±13.6)歲、(60.1±12.9)歲、(58.8±11.7)歲、(61.0±12.8)歲，四組受檢者在一般情況上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均為首發(fā)病例，排除原發(fā)性痛風(fēng)、血液病、代謝性疾病、腫瘤、肝腎疾病等，且在1周內(nèi)未用影響代謝功能的藥物；所有受檢者均簽署知情同意。

1.3檢驗(yàn)方法：采集受檢者空腹靜脈血5 ml，置于真空促凝試管中，1 h內(nèi)分離血清后在日本日立7080型全自動(dòng)生化分析儀上分別采用循環(huán)酶法和尿酸氧化酶法檢測Hcy和UA，試劑、定標(biāo)液由德賽診斷系統(tǒng)(上海)有限公司提供。標(biāo)本均在2 h內(nèi)完成檢測。對照組采血、檢測方法與腦梗死組相同。

2結(jié)果

2.1四組受檢者血清Hcy、UA水平比較：四組受檢者血清Hcy、UA水平比較結(jié)果顯示輕型腦梗死患者的Hcy及UA水平明顯高于正常健康人群，而隨著病情的加重，患者血中Hcy及UA水平會(huì)逐步上升，且程度不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

2.2腦梗死嚴(yán)重程度與血清Hcy、UA水平的關(guān)系：腦梗死嚴(yán)重程度與血清Hcy、UA水平的Person相關(guān)性分析示：腦梗死嚴(yán)重程度與血清Hcy、UA水平呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(rHcy=0.44,rUA=0.42;tHcy=5.05,tUA=4.76;P均<0.05)

組別Hcy(μmol/L)UA(μmol/L)正常對照組9.5±1.6232.4±53.6輕度組17.0±2.7358.1±19.9中度組22.4±3.6427.6±32.5重度組28.8±4.3505.7±46.8t對照-輕度17.4416.16t輕度-中度8.8513.39t中度-重度8.4210.08

3討論

雖然臨床上腦梗死分型各異，發(fā)病機(jī)制略有不同，但是其發(fā)生發(fā)展均與體內(nèi)代謝異常有密切關(guān)系，而血中Hcy、UA又是反映體內(nèi)代謝的生化指標(biāo)[3]。高Hcy導(dǎo)致缺血性腦卒中可能機(jī)制：①促進(jìn)氧自由基的生成，加重?fù)p傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速低密度脂蛋白的氧化，弱化高密度脂蛋白的保護(hù)作用并增加泡沫細(xì)胞的形成，增加動(dòng)脈粥樣硬化形成及血管栓塞的風(fēng)險(xiǎn)；②減少NO合成，引起血管痙攣，缺血缺氧，加速細(xì)胞變性壞死；③改變花生四烯酸代謝，選擇性抑制血栓調(diào)節(jié)素的表達(dá)，干擾內(nèi)皮蛋白C調(diào)節(jié)，使凝血功能亢進(jìn)，促進(jìn)血栓形成[4]。高尿酸血癥引起腦梗死的可能因素如下:①使脂質(zhì)代謝紊亂,引起脂質(zhì)的過氧化損傷和低密度脂蛋白膽固醇氧化,促進(jìn)腦動(dòng)脈粥樣硬化；②結(jié)晶并沉積于血管壁,損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞且能夠加重血小板聚集，增加血栓形成可能；③降低血中維生素C等抗氧化劑濃度,降低氧自由基清除功效；④通過嘌呤代謝異常而促進(jìn)血栓形成[5]。本組研究表明：輕型腦梗死患者的Hcy及UA水平明顯高于正常健康人群，而隨著病情的加重，患者血中Hcy及UA水平會(huì)逐步上升，且程度不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；而通過Persong相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，腦梗死嚴(yán)重程度與血清Hcy、UA水平呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(rHcy=0.44,rUA=0.42；P均<0.05)。有國外學(xué)者通過對大樣本腦梗死患者的調(diào)查研究，證實(shí)空腹血漿Hcy每增加5 μmol/L。其患缺血性腦卒中的概率增加2.7倍[6],兩者呈緊密的正相關(guān)性；同時(shí)國內(nèi)有大量研究表明血UA水平與急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，患者血中UA水平愈高，病情越嚴(yán)重[7]。上述結(jié)論也與國內(nèi)同行研究及本組研究的結(jié)論相一致。

雖然本組研究中，也存在一些不足之處，如：①大量文獻(xiàn)表明，雖然總的說來，腦梗死患者的血Hcy水平是明顯高于正常人群的，但在腦梗死患者中，中青年腦梗死患者升高的比例遠(yuǎn)較老年腦梗死患者高[4]，但本研究卻并未將年齡設(shè)定在一個(gè)階段內(nèi)，以避免年齡因素對研究的影響；②同樣多項(xiàng)研究也證明以TOAST病因分型標(biāo)準(zhǔn)分類的大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死無論是在發(fā)生率還是在血Hcy、UA上面，均顯著高于其他分型，證明血Hcy、UA其實(shí)與動(dòng)脈硬化性的腦梗死相關(guān)性較其他類型更加明顯[3]，但本組研究也并未將腦梗死的患者類型設(shè)定為動(dòng)脈硬化型，這也導(dǎo)致了研究會(huì)出現(xiàn)一定的誤差。但是本組研究由于樣本的同質(zhì)性保持較好，還是具有相當(dāng)?shù)膰?yán)謹(jǐn)性的，結(jié)果較為可靠。此外，臨床上認(rèn)為測定血Hcy及UA除了以上提到的對于腦梗死起到診斷作用之外，還能對疾病起到一定的預(yù)防指導(dǎo)意義：當(dāng)檢測出中老年人血Hcy高于正常時(shí)，需要每天攝入適量的葉酸、維生素B6、B12以降低Hcy，預(yù)防腦梗死的發(fā)生，因?yàn)楦逪cy 是一種含硫氨基酸，葉酸、維生素B6及B12參與了Hcy 的代謝，可以有效降低Hcy 水平；對于檢測出的血UA水平升高的患者，除了予以降低UA 的藥物治療外，還應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)體育鍛煉，改進(jìn)飲食結(jié)構(gòu)，注意控制蛋白質(zhì)、高嘌呤食物、酒精飲料的攝入[8]。

綜上所述，血尿酸、同型半胱氨酸水平與腦梗死的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，特別是隨著腦梗死嚴(yán)重程度的加深，其水平也逐漸上升；其血中水平測定對于腦梗死病情的評估、預(yù)后的判斷、治療的指導(dǎo)均有一定的參考作用，值得臨床推廣研究。

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