郭奉萍

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東　佛山　528000)

甲強(qiáng)龍聯(lián)合人免疫球蛋白治療小兒重癥手足口病的療效及護(hù)理對(duì)策

郭奉萍

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000)

[摘要]目的：探討甲強(qiáng)龍聯(lián)合人免疫球蛋白治療小兒重癥手足口病的臨床療效。方法：選取66例重癥手足口病患兒，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，觀察組給予甲強(qiáng)龍聯(lián)合人免疫球蛋白靜脈滴注，進(jìn)行病情觀察和護(hù)理。比較兩組臨床癥狀消退時(shí)間和治療總有效率的差異。結(jié)果：觀察組退熱時(shí)間、口腔炎愈合時(shí)間、神經(jīng)受累時(shí)間、皰疹消失時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：甲強(qiáng)龍聯(lián)合人免疫球蛋白治療小兒重癥手足口病療效確切，給予嚴(yán)密的觀察和護(hù)理可加強(qiáng)治療效果。

[關(guān)鍵詞]人免疫求蛋白；甲強(qiáng)龍；手足口病

[收稿日期：2014-12-15編校：王麗娜]

手足口病是一種由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)于5歲以下兒童，主要臨床癥狀為發(fā)熱，手、足、口部位皰疹[1]。本研究以我院收治的66例重癥手足口病患兒為研究對(duì)象，旨在探討甲強(qiáng)龍聯(lián)合人免疫球蛋白治療小兒重癥手足口病的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般材料：選取2013年11月~2014年10月我院收治的66例重癥手足口病患兒，均符合衛(wèi)生部頒布的《手足口病診療指南》(2010)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按照隨機(jī)數(shù)法均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男19例，女14例，年齡5個(gè)月~4歲，平均(1.7±0.5)歲。觀察組男18例，女15例，年齡4個(gè)月~5歲，平均(1.6±0.7)歲。兩組患兒在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1藥物治療：對(duì)照組給予抗病毒、抗炎、退熱、顱內(nèi)降壓、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。觀察組給予甲基強(qiáng)的松龍(生產(chǎn)企業(yè)Pfizer Manufacturing Belgium NV，批準(zhǔn)文號(hào)H20130301)聯(lián)合人免疫球蛋白注射液(上海生物制品研究所有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970081)，劑量：甲強(qiáng)龍5 mg/(kg·d)+人免疫球蛋白0.2 g/(kg·d)+5%葡萄糖注射液。均治療5 d。

1.2.2護(hù)理對(duì)策：①密切觀察病情：嚴(yán)密觀察患兒體溫變化、嘔吐、四肢不規(guī)則顫動(dòng)、末端發(fā)涼等重癥的早期特征，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)，早救治；②消毒隔離：及時(shí)將患兒隔離，保持空氣流通、環(huán)境清潔；③飲食護(hù)理：宜清淡、易消化，少量多餐，多飲水，忌冰冷、辛辣、咸等刺激性食物；④高熱護(hù)理：高熱的患兒給予物理降溫、多飲溫開(kāi)水，洗溫水浴等，適當(dāng)使用藥物降溫；⑤皮膚護(hù)理：保持皮膚、臀部清潔，指甲不宜過(guò)長(zhǎng)，防止皮疹感染；⑥用藥護(hù)理：嚴(yán)格掌握人免疫球蛋白應(yīng)用禁忌證，注意觀察不良反應(yīng)，如發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸注并給予相應(yīng)處理。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失；有效：治療48 h后體溫基本正常，癥狀緩解，口腔潰瘍修復(fù)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化。

1.4觀察指標(biāo)：比較兩組臨床癥狀消退時(shí)間和治療總有效率的差異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀消退時(shí)間和住院時(shí)間比較：觀察組退熱時(shí)間、口腔炎愈合時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時(shí)間、皰疹消失時(shí)間均小于對(duì)照組(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

組別例數(shù)退熱時(shí)間口腔炎愈合時(shí)間神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時(shí)間皰疹消失時(shí)間對(duì)照組334.66±1.463.44±1.725.54±1.784.43±1.21觀察組333.63±1.142.35±1.462.97±1.482.41±1.12t值4.6754.7287.5476.810P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組治療總有效率比較：觀察組治療總有效率為93.9%，高于對(duì)照組的75.8%，具體見(jiàn)表2。

表2兩組治療總有效率比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效治療總有效率對(duì)照組3311(33.3)14(42.4)8(24.2)25(75.8)觀察組3316(48.5)15(45.5)2(6.1)31(93.9)χ2值7.619P值<0.05

3討論

手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，5歲以下嬰幼兒好發(fā)，多數(shù)預(yù)后良好，部分患兒甚至有心肌炎、神經(jīng)元性肺水腫、腦干腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于重癥手足口病患兒，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致患兒死亡[4]。甲強(qiáng)龍是短效糖皮質(zhì)激素，抗炎作用強(qiáng)大，可顯著促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)合成、分泌，降低微血管通透性，促進(jìn)肺水腫吸收，阻斷腦水腫的惡性循環(huán)。人免疫球蛋白具有IgG抗體，可廣譜抗病毒、細(xì)菌或其他病原體，直接中和毒素，達(dá)到防治各種細(xì)菌、病毒性感染的目的[5]，同時(shí)，可形成復(fù)雜的免疫網(wǎng)絡(luò)，免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重治療效果滿意，可有效阻斷免疫病理?yè)p傷，減輕腦實(shí)質(zhì)損傷，改善臨床癥狀，縮短病程。甲強(qiáng)龍聯(lián)合人免疫球蛋白具有協(xié)同、互補(bǔ)作用，可縮短病程，阻斷病情發(fā)展，大大提高搶救率。從密切觀察病情、消毒隔離、飲食護(hù)理、高熱護(hù)理、皮膚護(hù)理及用藥護(hù)理等方面給予觀察和護(hù)理，可加強(qiáng)治療效果，減少不良反應(yīng)。為此，本研究通過(guò)選取我院2013年11月~2014年10月收治的66例采用常規(guī)藥物治療和甲強(qiáng)龍聯(lián)合人免疫球蛋白兩種方案治療的重癥手足口病患兒，重點(diǎn)比較兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間和治療總有效率的差異，旨在探討甲強(qiáng)龍聯(lián)合人免疫球蛋白治療小兒重癥手足口病的臨床療效，結(jié)果表明：觀察組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間均顯著小于對(duì)照組(P<0.05)，治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，同范林祥[6]等研究結(jié)果一致，說(shuō)明甲強(qiáng)龍聯(lián)合人免疫球蛋白治療小兒重癥手足口病效果顯著，可增強(qiáng)患兒免疫力，有效糾正循環(huán)衰竭，緩解臨床癥狀[7-8]。

綜上所述，甲強(qiáng)龍聯(lián)合人免疫球蛋白治療小兒重癥手足口病療效確切，具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重作用，可迅速緩解臨床癥狀，縮短病程，給予嚴(yán)密的觀察和護(hù)理可加強(qiáng)治療效果，減少不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)4

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[3]劉金鳳,蔡春妙,蔡瓊珠.大劑量甲強(qiáng)龍聯(lián)合免疫球蛋白沖擊治療重癥手足口病的護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)旬刊,2012,2(6):140.

[4]劉輝輝,許亮,劉洋,等.人免疫球蛋白聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)重癥手足口病早期干預(yù)的研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,8(5):37.

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