鄭燕燕，吳敏華，莫雪嬋

(恩平市人民醫(yī)院超聲科，廣東恩平529400)

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超聲弾性成像對(duì)鑒別淺表組織腫物良惡性的應(yīng)用分析

鄭燕燕，吳敏華，莫雪嬋

(恩平市人民醫(yī)院超聲科，廣東恩平529400)

摘要：目的分析研究弾性成像對(duì)鑒別淺表組織腫物良惡性的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)2013-03～2015-03在恩平市人民醫(yī)院診治的53例淺表組織腫物患者(共計(jì)82個(gè)病灶)進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲檢查，包括腫物位置，形態(tài)大小、邊界包膜，內(nèi)部回聲，與周邊組織的關(guān)系，以及腫物周邊及內(nèi)部的血流分布情況。并對(duì)71個(gè)腫物進(jìn)行超聲彈性成像分級(jí)，了解腫物質(zhì)地的軟硬程度。全部資料均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)。結(jié)果進(jìn)行彈性成像檢查的71個(gè)腫物中良性腫物有47個(gè)，惡性腫物有24個(gè)，良性與惡性腫物的彈性成像分級(jí)之間有顯著性差異(P<0.05)。以超聲彈性成像分級(jí)≥3級(jí)作為判斷惡性的標(biāo)準(zhǔn)，其準(zhǔn)確性為85.91%(61/71)，敏感性為83.33%(20/24)，特異性為87.23%(41/47)。結(jié)論對(duì)淺表組織腫物采用彈性成像技術(shù)能夠獲得更豐富、更準(zhǔn)確的圖像診斷信息，將高頻彩色多普勒超聲與彈性成像聯(lián)合應(yīng)用有助于腫物的良惡性鑒別，提高診斷準(zhǔn)確率，對(duì)制定臨床治療方案和判斷預(yù)后提供重要依據(jù)。

關(guān)鍵詞：淺表組織；腫物；超聲彈性成像

淺表組織腫物在臨床中比較常見(jiàn)，可分為良性與惡性，后者占成年人惡性腫瘤的1%，占兒童惡性腫瘤大約為15%[1]。目前，二維高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲是最常用的檢查方法，但部分惡性腫瘤的超聲聲像圖并不典型，對(duì)其良惡性的鑒別相對(duì)較為困難。隨著超聲彈性成像技術(shù)的發(fā)展和普及，為淺表組織腫物的良惡性鑒別提供了新的檢查方法。

1資料與方法

1.1一般資料

2013-03～2015-03在我院診治的53例淺表組織腫物患者，女性30例，男性23例。年齡在5～65歲，平均年齡為43.7±8.2歲。其中15例患者為多發(fā)腫物，共計(jì)82個(gè)病灶，對(duì)其中71個(gè)腫物應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)進(jìn)行檢查，全部腫物均經(jīng)手術(shù)病理確診。

1.2臨床方法

使用TOSHIBA APLIO300、GE LOGIQ S6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為線(xiàn)陣式，頻率為7～12赫茲。首先用二維高頻超聲觀察腫物位置、形態(tài)大小、邊界包膜，內(nèi)部回聲，與周邊組織的關(guān)系，再用彩色多普勒超聲觀察腫物周邊及內(nèi)部的血流分布情況，峰值流速，阻力指數(shù)等，最后對(duì)病灶進(jìn)行彈性成像檢查，部分腫物位置較深或體積較大，未作彈性成像。在彈性成像過(guò)程中采取實(shí)時(shí)雙幅模式，將病灶的彈性圖及灰階圖同時(shí)顯示出來(lái)，同時(shí)還要注意探頭施壓的輕重[2]，進(jìn)而給予全面判斷。

1.3臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)病灶區(qū)顯示的不同顏色(即不同相對(duì)硬度)，將彈性成像表現(xiàn)分為5級(jí)：0級(jí)：病灶區(qū)以囊性為主，表現(xiàn)為紅藍(lán)相間或藍(lán)綠紅相間；1級(jí)：病灶區(qū)以及相鄰組織呈現(xiàn)均勻綠色；2級(jí)：病灶區(qū)以綠色為主，周邊呈藍(lán)色；3級(jí)：病灶區(qū)以藍(lán)色為主，雜以少許綠色；4級(jí)：病灶區(qū)域完全為藍(lán)色覆蓋。1-2級(jí)考慮為良性腫物，3-4級(jí)考慮為惡性腫物。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1病理診斷結(jié)果

53例患者，腫塊一共有82個(gè)，均經(jīng)病理檢查證實(shí)。其中良性53個(gè)，占64.63%；惡性29個(gè)，占35.37%。詳見(jiàn)表1。

2.2超聲彈性圖像分析與病理檢查結(jié)果的關(guān)系

結(jié)果顯示，進(jìn)行超聲彈性成像的71個(gè)腫物中，良性47個(gè)，惡性24個(gè)。良性與惡性腫物的彈性成像分級(jí)之間的差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。以腫物彈性成像分級(jí)≥3級(jí)作為判斷惡性的標(biāo)準(zhǔn)，其準(zhǔn)確性為85.91%(61/71)，敏感性為83.33%(20/24)，特異性為87.23%(41/47)。

表1　病理診斷結(jié)果

表2　超聲彈性圖像分析與病理檢查結(jié)果之間的關(guān)系(n)

3討論

淺表組織腫物包括脂肪瘤、皮質(zhì)腺囊腫，纖維瘤、血管瘤、脂肪肉瘤、神經(jīng)鞘膜瘤等。二維高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查通過(guò)腫物的形態(tài)結(jié)構(gòu)、邊界包膜、內(nèi)部回聲、與周邊組織的關(guān)系，以及腫物周?chē)蛢?nèi)部的彩色血流情況可作出良惡性鑒別。但當(dāng)部分惡性腫瘤的超聲聲像圖不典型時(shí)，對(duì)其良惡性的鑒別診斷就相對(duì)困難。超聲彈性成像技術(shù)是根據(jù)惡性腫瘤的彈性系數(shù)要比正常腺體或者良性病變組織的彈性系數(shù)要大，可以應(yīng)用于部分相對(duì)較為淺表的組織腫物，給予良惡性鑒別。大部分惡性腫瘤是由堅(jiān)硬的病變組織組成的，和周?chē)Y(jié)構(gòu)相連，使其活動(dòng)性明顯降低，使彈性明顯減少。而良性病理變化基本為包膜相對(duì)較為完整的軟病變。

超聲彈性成像作為一種新的腫瘤檢查方法，目前在許多領(lǐng)域顯示了它的優(yōu)越性，具有廣闊的應(yīng)用前景，它在乳腺、甲狀腺腫瘤的良惡性鑒別中已取得較好的成效。將超聲彈性成像應(yīng)用于淺表組織腫物檢查，結(jié)果顯示惡性腫物質(zhì)地較硬，彈性成像分級(jí)較高，良性病變質(zhì)地較軟，彈性成像分級(jí)較低，良惡性淺表組織腫物彈性分級(jí)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。若以腫物彈性成像分級(jí)≥3級(jí)作為判斷惡性的標(biāo)準(zhǔn)，其準(zhǔn)確性為85.91%，敏感性為83.33%，特異性為87.23%。可見(jiàn)超聲彈性成像診斷淺表組織惡性腫物的準(zhǔn)確性較高，與國(guó)內(nèi)外一些將超聲彈性成像應(yīng)用于甲狀腺、乳腺腫瘤的良惡性鑒別診斷的研究結(jié)果相一致[3]。但由于腫物的位置及大小有差異，而檢查使用的是高頻線(xiàn)陣探頭，對(duì)于位置較深、體積較大的腫物彈性成像的效果不佳[4]。有研究顯示超聲彈性成像對(duì)小于3 cm的惡性病變檢出率較高，而對(duì)于直徑較大的腫瘤良惡性鑒別上能力有限。因此本研究只對(duì)82個(gè)病灶中71個(gè)腫物進(jìn)行彈性成像檢查，并得到較滿(mǎn)意的圖像。雖然超聲彈性成像診斷淺表組織惡性腫物的準(zhǔn)確性較高，但仍存在一定的誤診率，這和腫物的病理、物理性質(zhì)有關(guān)。如腫瘤內(nèi)富含黏液成分或惡性病灶內(nèi)部出現(xiàn)壞死液化可使彈性成像分級(jí)偏低而漏診。本研究中有4個(gè)病灶彈性成像分級(jí)只有2級(jí)，就是因?yàn)槟[物內(nèi)部出現(xiàn)壞死液化。而良性病變內(nèi)如果出現(xiàn)鈣化、膠原化、玻璃樣變或富含間質(zhì)細(xì)胞也可造成假陽(yáng)性。

參考文獻(xiàn)：

[1]Asteria C, Giovanardi A,Pizzocaro A,etal.US-elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroidnodules[J].Thyroid，2008，18(5)：523-531.

[2]劉立鑫，劉立忠.實(shí)時(shí)彈性成像及高頻彩色多普勒超聲對(duì)淺表軟組織腫塊的診斷價(jià)值[J].臨床薈萃，2012，27(7)：109-111.

[3]岳林先.實(shí)用淺表器官和軟組織超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社：532-533

[4]趙藝超，于萍，范文婷，等.高頻超聲及彈性成像在淺表軟組織腫物良惡性鑒別中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(8)：99-101.

[收稿日期2015-05-06；責(zé)任編輯徐文梅]

作者簡(jiǎn)介：鄭燕燕(1981—)，女，廣東恩平人，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷。

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-2639(2015)04-0039-02