李亞民，常小紅

(延安大學附屬醫(yī)院呼吸內科，陜西延安716000)

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降鈣素原和CD64感染指數(shù)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中細菌感染的診斷價值

李亞民，常小紅

(延安大學附屬醫(yī)院呼吸內科，陜西延安716000)

摘要：目的探究降鈣素原(PCT)與CD64感染指數(shù)在細菌感染所致慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)診斷價值。方法隨機選取2015-01～2015-07在延安大學附屬醫(yī)院住院治療的88例AECOPD患者，比較40例細菌感染患者、48例非細菌感染患者和35例健康體檢者治療前后PCT與CD64感染指數(shù)水平的變化，并分析感染組PCT和CD64感染指數(shù)與肺功能指標FEV1的相關性。結果治療前，三組CD64感染指數(shù)、PCT水平均有顯著差異，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。感染組治療后，CD64感染指數(shù)和PCT水平較治療前均顯著降低。非感染組治療前后CD64感染指數(shù)、PCT水平差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。AECOPD患者血清PCT和CD64水平均與FEV1%呈負相關(r=-0.689，P<0.05和r=-0.458，P<0.05)。結論降鈣素原(PCT)與CD64感染指數(shù)可作為AECOPD患者細菌感染的診斷提供重要參考價值。

關鍵詞：降鈣素原；CD64感染指數(shù)；慢性阻塞性肺疾病急性加重

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary，COPD)是影響中老年人健康的一種慢性疾病，對家庭帶來重大經(jīng)濟負擔，對個人的身心健康更是有巨大損害。目前已明確香煙煙霧等有毒顆粒及有害氣體導致呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生異常的炎癥反應與慢阻肺發(fā)病密切相關，其特征是氣流受限，氣流受限不完全

性可逆，并且呈進行性發(fā)展，但可以治療與預防。COPD的急性加重約40%～50%與細菌感染有關，臨床工作中大多行經(jīng)驗性抗感染治療，因此，在很大程度上造成了抗生素的濫用。目前臨床上診斷細菌感染的輔助項目有：白細胞計數(shù)(WBC)、紅細胞沉降率(ESR)、中性粒細胞百分比(N%)及C反應蛋白，但靈敏度和特異度欠佳。因此，找到對AECOPD存在細菌感染的有效指標，對指導慢阻肺急性加重期抗生素的選擇與應用有著重大的意義。近年來，國內外研究表明[1]，降鈣素(procalcitonin，PCT)和CD64細胞對AECOPD存在細菌感染的診斷價值較高，本研究通過測定慢阻肺急性加重患者的PCT及CD64水平，探討二者在AECOPD細菌感染診治中應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015-01～2015-07在延安大學附屬醫(yī)院88例老年AECOPD患者，慢阻肺診斷和分期以中華醫(yī)學會呼吸病學分會所制定的COPD診治指南為標準。排除標準：1)患者在入院之前1個月內已使用抗生素治療；2)胸部X線檢查示存在肺炎；3)慢阻肺加重病程已超過5天；4)患者已明確有其他器官或組織存在細菌感染(呼吸系統(tǒng)除外)。男41例，女47例，平均年齡是(65.5±3.5)歲，根據(jù)標本中下呼吸道細菌濃度>107 cfu/ml為細菌感染導致慢阻肺急性加重的診斷標準，分成細菌感染組(48人)和非細菌感染組(40人)；對照組為我院體健康科35例健康體檢者，男性18例，女性17例，平均年齡是(63.5±2.5)歲。三組的吸煙指數(shù)、年齡、性別均無明顯差異(P>0.05)，非感染組和感染組肺功能檢測無差異(P>0.05)。所有慢阻肺急性加重期患者入院時即刻留取痰液、采血留取標本，然后再給予吸氧、祛痰止咳、解痙、平喘、抗感染、維持電解質平衡等常規(guī)治療，見表1。

表1　三組患者入院資料的比較±s)

1.2痰液標本的留取

采用霧化吸入10% NaCl溶液誘導痰液，對合格痰液標本進行涂片(每個鏡下視野白細胞數(shù)>25個，鱗狀上皮細胞<10個)檢查并進行培養(yǎng)。

1.3降鈣素原(PCT)檢測

采取免疫熒光雙抗體夾心法測定(試劑盒由廣州萬孚生物技術股份有限公司生產(chǎn))，以0.5 ng/mL為PCT臨界值，大于臨界值為陽性。

1.4CD64感染指數(shù)

取流式檢測試管2支，各加入20 μL CD64-FITC單克隆抗體(美國貝克曼庫爾特有限公司)和同型對照，然后取100 μL抗凝全血，搖勻之后于室避光處15 min，溶血12 min，再置于流式細胞儀檢測(美國貝克曼庫爾特流式細胞儀)進行檢測，每份樣本計數(shù)在10000個以上細胞，以淋巴細胞為陰性對照，最后再進行CD4感染指數(shù)的計算(公式為：粒細胞CD64平均熒光強度/淋巴細胞CD64平均熒光強度)。

1.5統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理選用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，進行t檢驗和簡單線性相關分析。

2結果

2.1病原微生物學培養(yǎng)結果

40例痰標本培養(yǎng)出病原菌，且痰中病原菌濃度>107 cfu/ml.。分別為：流感嗜血桿菌9例、卡他莫拉菌9例、副流感嗜血桿菌8例、肺炎鏈球菌8例、鮑曼不動桿菌2例、膿桿菌1例、支原體1例、肺隱球均1例、金黃色葡萄球菌1例。

2.2治療前三組CD64感染指數(shù)、PCT水平的比較

感染組PCT與CD64感染指數(shù)顯著高于對照組和非感染組，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.0035，0.0047)；對照組和非感染組之間無顯著差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　三組治療前PCT與CD64感染指數(shù)水平的比較

*與非感染組、對照組比較二者結果均為：P<0.05

2.3感染組和非感染組治療前后各自CD64感染指數(shù)、PCT水平的比較

感染組治療后，PCT水平、CD64感染指數(shù)二者都明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；非感染組治療前后PCT水平、CD64感染指數(shù)與對照組差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表3、表4。

表3　感染組治療前后CD64感染指數(shù)、PCT水平的比較

表4　非感染組治療前后CD64感染指數(shù)、PCT水平的比較

2.4感染組PCT和CD64感染指數(shù)與肺功能指標FEV1的相關性

Spearman 相關分析結果：AECOPD患者血清PCT和CD64均與FEV1%呈負相關(r=-0.689，P<0.05和r=-0.458，P<0.05)，見表5。

表5　感染組PCT和CD64感染指數(shù)與肺功能指標FEV1的相關性

2討論

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease，COPD)是呼吸系統(tǒng)一種常見的慢性疾病，在引起慢阻肺急性加重(AECOPD)的諸多因素中，病毒感染約為20%～30%，細菌感染約為40%-50%，其他約為10%[2-3]。

降鈣素原(procalcitonin，PCT)是近年來研究的熱點，大量研究表明其與細菌感染密切相關。正常健康人群較難檢查到PCT。Boussekey等[4]研究表明降鈣素原大都在機體受到細菌感染時，在病原菌所釋放的炎性因子、毒素作用下所表達的，而機體受到病毒入侵或非感染引起的炎性反應時降鈣素原的水平一般不高，所以PCT可作為人體遭受細菌入侵和感染重要的生物標記物，對臨床工作中抗生素的使用有指導作用。本研究表明，感染組PCT水平明顯高于非感染組和對照組，而經(jīng)過治療之后感染組的PCT水平顯著低于治療之前的水平，而非感染組的相關指標在抗生素應用前后并無顯著改變。肺功能檢查項目中FEV1是評價氣流受限嚴重程度的重要指標，本研究結果顯示PCT與肺功能檢查FEV1成負相關(r=-0.689，P<0.05)。本次研究結果與國內外關于PCT研究的結果相同?？梢娊碘}素原是區(qū)分細菌感染和病毒感染所致的慢性阻塞性肺疾病急性加重的重要輔助檢查。

CD64為機體IgGFc的高度親和性受體，當機體處于正常健康狀態(tài)下，其在位于中性粒細胞表面的表達水平較低，只有當細菌入侵機體時，細菌細胞壁所含有的脂多糖、γ-13干擾素和粒細胞集落刺激因子等刺激后才會引起機體高度表達CD64。Domenech[5]等研究指出在病毒感染和非感染性疾病中，CD64感染指數(shù)不高，而在機體受到細菌感染時會高水平表達，其敏感為85%～97%、特異性為78%～92%。因此CD64感染指數(shù)是識別細菌感染的一種重要臨床檢測輔助檢查手段。本次研究結果顯示細菌感染組CD64指數(shù)較非感染組和對照組明顯升高，感染組治療前后CD64感染指數(shù)差異顯著，治療之后CD64水平顯著低于治療之前。感染組的CD64感染指數(shù)與肺功能檢查項目中FEV1大小呈現(xiàn)負性相關。但CD64的檢測同樣不可避免的存在著假陽性的問題，因此臨床工作絕對不能只依賴CD64感染指數(shù)的檢查來診斷機體存在細菌感染。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重細菌感染時，血清中CD64和PCT水均升高，都可以作為診斷細菌感染的重要輔助檢查，二者綜合評價，可能會提高診斷AECOPD中細菌感染的準確率。

參考文獻：

[1]高占成.降鈣素原對診斷慢性阻塞性肺疾病急性加重的應用價值[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36(4)：313-314.

[2]龍威，謝娟，唐建國，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清降鈣素原變化的臨床意[J].中華結核和呼吸雜志，2010，33(8)：624-625.

[3]田雨，李楊.血清降鈣素原對COPD急性加重期患者抗生素應用的指導作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23(30)：3366-3367.

[4]Boussekey N,Leroy O,Alfandari S,et al.Procalcitonin kinetics in the prognosis of severe community-acquired pneumonia[J]. Intens Care Med,2006,32(4):469-472.

[5]Domenech A,Puig C,Martí S,et al.Infectious etiology of acute exacerbations in severe COPD patients[J]. J Infect.,2013,40(3):516-523.

Diagnostic value of CD64 infection index with procalcitonin for bacterial

infection in acute exacerbations of chronic obstrutive pulmonary disease

LIYa-min,CHANGXiao-hong

(Department of respiration medicine，Affiliated Hospital of Yanan University，Yanan，716000，China)

Abstract：Objective To investigate the value of PCT and CD64 in the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) caused by bacterial infective.Methods A total of 88 AECOPD patients were divided into bacterial infective group and non- bacterial infective group. The level of CD64 infection index and PCT were tested and compared before and after treatment in each group.The correlation among the level of PCT and CD64 infection index with pulmonary function index FEV1 in infection group were analyzed.Results Before treatment,the level of CD64 infection index and PCT in the three groups were significantly different, and they all have statistical significance (P<0.05). CD64 infection index and PCT level were significantly decreased in the treatment group after treatment. There was no significant difference in CD64 infection index and PCT level before and after treatment in the non- bacterial infective group (P>0.05).The level PCT and CD64 infection index were negatively correlated with FEV1(r =0.689, P<0.05 and r= 0.458, P<0.05).Conclusion PCT and CD64 infection index can be used as important reference value in the diagnosis of bacterial infection in AECOPD patients.

Key words：PCT； CD64 infection index； AECOPD

[收稿日期2015-07-12；責任編輯梁毅]

作者簡介：李亞民(1990—)，男，湖南邵陽人，延安大學附屬醫(yī)院碩士研究生。

中圖分類號：R563.9

文獻標識碼：A

文章編號：1672-2639(2015)04-0021-03