曲玲玲

四肢骨折護(hù)理問題與護(hù)理干預(yù)研究

曲玲玲

【摘要】目的研究四肢骨折護(hù)理問題與護(hù)理干預(yù)。方法 選我院2010年2月～2015年2月收治的120例四肢骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分常規(guī)組和干預(yù)組各60例。常規(guī)組使用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)組的住院時間和肢體功能（Fuel-Meyer）評分均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可以有效解決護(hù)理中的問題，使患者快速恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】四肢骨折；護(hù)理問題；護(hù)理干預(yù)

作者單位： 264001 山東省煙臺市煙臺山醫(yī)院創(chuàng)傷四科

Limbs Fracture Nursing Problems and Nursing Intervention Study

QU Lingling, Trauma Four Families, Shandong Yantai Yantai Mountain Hospital, Yantai 264001, China

[Abstract]Objective To study nursing problems and nursing intervention of limbs fracture. Methods To choose from February 2010 to February 2015 treated 120 cases with limbs fracture patients as the research object, random points of conventional group and intervention group(n=60). Regular group using conventional care, intervention group on the basis of the conventional group increase nursing intervention. Results The length of hospital stay and limb function intervention group(Fuel-Meyer)score were significantly better than that of conventional group(P<0.05). Conclusion

Nursing intervention can effectively solve the problems in nursing, make the patients recover quickly.

[Key words]Limbs fracture, Nursing problems, Nursing intervention

四肢骨折為骨科常見疾病[1]，如果及時治療可以使骨折復(fù)位和固定，消除多處損傷，并通過功能鍛煉提高療效。四肢骨折一般采用手術(shù)治療，術(shù)后患者易發(fā)生不同程度的肢體腫脹、疼痛或深靜脈血栓，從而影響骨折愈合。本文為了研究四肢骨折護(hù)理問題與護(hù)理干預(yù)，對我院2010年2月～2015 年2月收治的四肢骨折患者進(jìn)行研究，以供臨床研究參考，現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料

本次研究選取我院2010年2月～2015年2月收治的120例四肢骨折患者作為研究對象，男性四肢骨折患者：女性四肢骨折患者=70：50。隨機(jī)分成常規(guī)組和干預(yù)組，每組60例患者。120例患者均經(jīng)我院相關(guān)檢查和臨床醫(yī)生診斷，均符合四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

常規(guī)組：男性四肢骨折患者：女性四肢骨折患者=34：26；平均年齡（42.28±5.35）歲；骨折類型：33例上肢骨折，27例下肢骨折。

干預(yù)組：男性四肢骨折患者：女性四肢骨折患者=36：24；平均年齡（45.05±5.61）歲；骨折類型：31例上肢骨折，29例下肢骨折。

常規(guī)組和干預(yù)組四肢骨折患者在性別比例，平均年齡及骨折類型等臨床資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法

常規(guī)組：予以常規(guī)護(hù)理，如下：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征；遵醫(yī)囑按時幫助患者換藥；術(shù)后予以患肢適當(dāng)?shù)谋螅⒁鈩?chuàng)傷周圍有無發(fā)生滲液滲血情況，預(yù)防腫脹；予以壓瘡護(hù)理；預(yù)防深靜脈血栓形成和感染。

干預(yù)組：在常規(guī)組的基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)，如下：

（1）心理護(hù)理：積極與患者溝通，詳細(xì)了解患者的特點(diǎn)后，采取針對性的心理疏導(dǎo)措施，安撫和鼓勵患者，如介紹成功案例、講解勵志故事。

（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多食用低脂、高蛋白、高鈣、富含維生素及礦物質(zhì)的食物。

（3）疼痛護(hù)理：保持患肢處于功能位；抬高患肢以減輕充血；在病情允許的情況下，適當(dāng)變換體位使其處于舒適狀態(tài)。對于疼痛明顯的患者，及時評估，采取分散其注意力的方法，必要時遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)痛劑，并注意預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

（4）預(yù)防并發(fā)癥：指導(dǎo)患者多飲水，主動加強(qiáng)肌肉收縮活動，運(yùn)用足底靜脈泵等預(yù)防下肢深靜脈血栓，按時刀口換藥，指導(dǎo)有效深呼吸，咳嗽咳痰，做好各種管路護(hù)理，保證環(huán)境衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道、泌尿道和刀口感染。觀察患肢肢端顏色、溫度、感覺，動脈搏動等情況，預(yù)防骨筋膜室綜合癥。

（5）功能鍛煉指導(dǎo)：上肢骨折患者：骨折早期時，鼓勵患者進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，如指導(dǎo)其握拳，伸屈遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，提肩。骨折中期時，指導(dǎo)患者緊握拳頭，主動伸屈關(guān)節(jié)，并逐漸增加強(qiáng)度、活動次數(shù)及范圍。骨折后期時，患者則可增加肌力鍛煉，做負(fù)重適度的工作。下肢骨折患者：骨折早期時指導(dǎo)患者先行趾、踝關(guān)節(jié)活動和股四頭肌收縮鍛煉；視具體病情而定，進(jìn)行輕度的膝關(guān)節(jié)屈伸活動；按摩髕骨，3～4次/日，指導(dǎo)患者采用三點(diǎn)式抬臀動作；指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢抬舉動作，石膏固定后可協(xié)助患者拄拐，使下肢逐漸負(fù)重。骨折后期時，增強(qiáng)活動力度，增加活動范圍、時間、種類，如鍛煉擺腿、下蹲、旋轉(zhuǎn)等動作和下肢肌力、肌肉協(xié)調(diào)、關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)等活動；雙拐行走改為單拐行走，并逐漸棄拐行走。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者恢復(fù)情況，統(tǒng)計住院時間，用肢體功能評分量表對骨折患者肢體功能進(jìn)行評分[3]，即Fuel-Meyer評分，總分100分，50個項目，包括上肢功能（33項，66分）和下肢功能（17項，34分）兩個維度。分值越高，則表示肢體功能越良好。

1.4數(shù)據(jù)處理

本研究中的數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0版處理，住院時間和Fuel-Meyer評分為計量資料，用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)。如果存在P＜0.05，則常規(guī)組和干預(yù)組四肢骨折患者的住院時間、Fuel-Meyer評分比較存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié)果

干預(yù)組患者的住院時間短于對照組，F(xiàn)uel-Meyer評分高于對照組，具體如表1所示。

表1　常規(guī)組和干預(yù)組四肢骨折患者的各項觀察指標(biāo)比較

3　討論

四肢骨折后，患者常出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，并喪失肢體功能，對其日常生活造成巨大的影響，使其身心受到沉重的打擊。雖然及時的手術(shù)治療能夠使骨折復(fù)位和固定，但是一方面由于患者對四肢骨折疾病缺乏客觀認(rèn)識，不清楚術(shù)后的注意事項，無自我防護(hù)意識；另一方面又由于術(shù)后護(hù)理不當(dāng)或護(hù)理不周，因此四肢骨折患者術(shù)后容易發(fā)生肢體腫脹、劇烈疼痛、深靜脈血栓、骨筋膜室綜合征及傷口感染等多種并發(fā)癥[4-5]。

常規(guī)護(hù)理一般只是遵醫(yī)囑而實(shí)施的簡單護(hù)理措施，存在護(hù)理不周和缺乏人性化護(hù)理服務(wù)等問題。而護(hù)理干預(yù)可以解決上述問題，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理中的不足，提高護(hù)理工作質(zhì)量，能快速地讓患者康復(fù)出院。

四肢骨折護(hù)理干預(yù)分為健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、疼痛護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)五大方面，整個護(hù)理充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理服務(wù)理念。健康教育的目的主要是讓患者及其家屬對四肢骨折有一個客觀全面的認(rèn)識，使其認(rèn)識到術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉的重要性，增強(qiáng)其自我防護(hù)意識，另一方面還可以減輕護(hù)理人員的工作壓力，并為后期護(hù)理工作打下良好基礎(chǔ)。由于骨折病痛擾亂了患者的正常生活秩序，同時還要面對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，此時患者容易焦躁不安，甚至發(fā)生抑郁。心理護(hù)理可以幫助患者緩解心理壓力，從而提高患者的治療依從性，有效推進(jìn)護(hù)理進(jìn)程。飲食指導(dǎo)主要是為患者提供足夠的營養(yǎng)支持，有利于骨折愈合和增強(qiáng)體質(zhì)，為功能鍛煉提供保障。解除骨折患者術(shù)后疼痛也是護(hù)理干預(yù)工作中重要的內(nèi)容，四肢骨折患者由于術(shù)后麻醉藥物消失作用而發(fā)生疼痛，有些患者由于疼痛明顯而難以忍受，需要予以一定止痛藥物。

四肢骨折患者常伴有筋膜、韌帶、肌肉等軟組織損傷，術(shù)后易發(fā)生組織粘連，肌肉萎縮，肢體腫脹。有關(guān)研究表示，骨折近端具有應(yīng)力刺激，早期運(yùn)動可以刺激骨痂生長，后期通過加固和改建原始骨痂，符合生理需要，從而促進(jìn)骨折愈合。由此說明，功能鍛煉有助于骨折患者快速康復(fù)。此外，不同骨折類型的患者也予以了不同的功能鍛煉。護(hù)理干預(yù)中的功能鍛煉指導(dǎo)遵循了循序漸進(jìn)、科學(xué)合理、個性化的原則，故能快速地恢復(fù)患者的肢體功能。

本研究中，干預(yù)組的觀察指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組。由此說明，護(hù)理干預(yù)可以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理中的不足，使患者快速康復(fù)。

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·護(hù)理分析·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.154

【文章編號】1674-9308（2015）25-0224-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R473.6