·經(jīng)驗交流·

無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病預(yù)后分析

覃超群

(桂林市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,廣西 桂林541002)

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；無創(chuàng)正壓通氣；療效；預(yù)后

文章編號：1673-2995(2015)02-0104-02

中圖分類號：R563.9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：識碼： B

作者簡介：覃超群(1975-)，女(土家族)，主治醫(yī)師,碩士.

收稿日期：( 2014-09-01)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是嚴(yán)重的呼吸科疾病，由于尚無有效治療方法，患者病情多呈進(jìn)行性加重狀態(tài)且易反復(fù)發(fā)作，若未獲得及時有效的臨床救治甚至造成死亡等嚴(yán)重后果。本研究對自2013年1月至12月期間就診的80例COPD患者給予臨床治療，從而探討無創(chuàng)正壓通氣(non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV)治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效及預(yù)后效果，為提高其生活質(zhì)量及生命安全提供可靠依據(jù)。

1臨床資料

1.1　一般資料

80例COPD患者中男性51例、女性29例，年齡53~81歲，平均年齡(69.8±2.6)歲，病程3~27年，平均病程(15±5)年。按照80例COPD患者前來就診序號將其分為觀察組(單號，40例)及對照組(雙號，40例)，兩組性別、年齡、例數(shù)、病程等資料對比結(jié)果,P>0.05，提示其具有臨床可比性。

1.2　納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)臨床檢查符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性組塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②于本次研究前一個月內(nèi)未實施系統(tǒng)氧療；③無過敏性鼻炎、肺結(jié)核、哮喘、遺傳性過敏癥、惡性腫瘤、精神類疾?。虎苡诒敬窝芯壳耙粋€月內(nèi)未使用吸入性或口服性COPD相關(guān)治療藥物；⑤對本次研究所使用治療藥物及無創(chuàng)正壓通氣措施具有良好耐受性，可遵醫(yī)囑完成治療；⑥無嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官器質(zhì)性病變；⑦未處于機(jī)體特殊生理時期(如妊娠期、哺乳期等)；⑧對本次研究具有知情權(quán)。

1.3　研究方法

對照組患者給予臨床常規(guī)藥物治療，內(nèi)容包括止咳、解痙、抗炎、平喘、祛痰、補(bǔ)液(維持體內(nèi)水分、酸堿度、電解質(zhì)平衡)、氧療、營養(yǎng)支持等，給予信必可都保(160 μg布地奈德+4.5 μg福莫特羅)(由AstraZeneca AB提供)吸入治療，每天2次，治療后使用清水漱口；研究組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣治療，儀器采用美國偉康公司提供Synchrony型Bi-PAP呼吸機(jī)，工作模式為S/T，初始吸氣壓力為8~10 cmH2O，結(jié)束吸氣壓力為15~20 cmH2O，呼氣壓力控制在4~6 cmH2O范圍內(nèi)，治療過程中根據(jù)患者機(jī)體血氧飽和度(SaO2)變化情況及時調(diào)整吸氧濃度，維持SaO2在90%以上，通氣時間6~18 h/d，意識清醒者可適當(dāng)進(jìn)食飲水，治療時可給予適當(dāng)吸氧及輔助拍背，鼓勵咳嗽排痰，必要時實施吸痰處理。兩組患者均持續(xù)治療2周后，記錄其治療前后氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)變化情況，給予統(tǒng)計學(xué)分析并得出結(jié)論。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

1.5　結(jié)　果

兩組COPD患者經(jīng)不同方法治療后，其PaO2、PaCO2、FEV1均較治療前有所改善，且研究組改善效果顯著優(yōu)于對照組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體情況見表1。

表 1兩組COPD患者治療前后PaO2、PaCO2、FEV1

組別PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)FEV1(L)研究組治療前44±887±121.07±0.12研究組治療后77±12*#52±5*#1.38±0.21*#對照組治療前46±890±101.08±0.16對照組治療后62±20#70±5#1.23±0.19#

與對照組比較,*P<0.05；與治療前比較,#P<0.05

2討論

COPD致死率較高，患者常因肺功能下降而影響其生活質(zhì)量，對其身心均造成嚴(yán)重傷害。近年來，隨著人們生活習(xí)慣、環(huán)境改變及老齡化進(jìn)程加快等多因素共同作用，COPD發(fā)病率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

研究表明[2]，以往臨床主要通過藥物控制COPD患者病情進(jìn)展速度，但治療效果并不理想，氧療雖可增加機(jī)體氧含量，有利于糾正低氧血癥，但體內(nèi)易發(fā)生CO2聚積，高CO2血癥發(fā)生后將對呼吸肌功能進(jìn)行抑制，患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著增加，生活質(zhì)量則顯著降低。提示若在藥物治療及氧療基礎(chǔ)上加用機(jī)械通氣則可顯著縮短患者住院時間、降低其死亡率[3]。

目前臨床機(jī)械通氣方式主要包括有創(chuàng)正壓通氣及無創(chuàng)正壓通氣，其中有創(chuàng)正壓通氣在治療疾病的同時易增加院內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后效果并不理想。無創(chuàng)正壓通氣是近年來在臨床廣泛使用的呼吸科治療措施，可有效改善COPD患者病理狀態(tài)的力學(xué)結(jié)構(gòu)，從而改善其臨床癥狀，且該方法利于氣體順利進(jìn)入肺泡，在防止氣道閉塞的基礎(chǔ)上使體內(nèi)氣體合理分布，達(dá)到糾正血流/通氣比例的目的。此外，無創(chuàng)正壓通氣可顯著擴(kuò)張患者支氣管，使氣道阻力及呼吸肌負(fù)荷降低，由于降低了呼吸肌能量消耗量，因此利于處于疲勞狀態(tài)的呼吸肌獲得充足休息，最終將改善患者肺功能及血?dú)饨粨Q狀態(tài)[4]。

本研究顯示，對照組COPD患者經(jīng)常規(guī)藥物治療后肺功能及血?dú)饨粨Q狀態(tài)雖較治療前有所改善，但治療效果并不理想；研究組COPD患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合治療，其肺功能及血?dú)饨粨Q狀態(tài)較治療前及對照組均顯著改善，治療效果較為理想，與羅群等[5]研究結(jié)果相符。

綜上所述，COPD患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合治療，可顯著改善其肺功能，提高臨床治療效果，保障患者療效及預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-9.

[2]李相國，林慧頻，顏福歸，等.無創(chuàng)通氣在COPD合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志，2006,11(6):709-710.

[3]曹保森，姜蘭葉，劉寶生.慢性阻塞性肺疾病治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，20(3):48-51.

[4]徐愛霞，賈斌，張玉廣.慢性阻塞性肺疾病的藥物治療[J].職業(yè)與健康，2004，20(5):126-127.

[5]羅群，李纓，黎毅敏，等.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者對無創(chuàng)正壓通氣的生理學(xué)反應(yīng)[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2004，3(6)：380-383.