晏月平,方　倩

[云南大學(xué)，昆明　650091]

試析女性流動(dòng)人口職業(yè)健康問(wèn)題及其對(duì)策

晏月平,方倩

[云南大學(xué)，昆明650091]

關(guān)鍵詞：女性流動(dòng)人口；職業(yè)健康；啟示與建議

收稿日期：2014-02-13

作者簡(jiǎn)介：晏月平，女，經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，云南大學(xué)發(fā)展研究院副教授；方倩，女，云南大學(xué)發(fā)展研究院碩士研究生。

中圖分類號(hào)：C913.68

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

文章編號(hào)：號(hào)：1671-7511(2015)01-0103-08

摘要：當(dāng)前中國(guó)職業(yè)病危害超過(guò)了安全生產(chǎn)事故，成為影響勞動(dòng)者健康，造成勞動(dòng)者過(guò)早喪失勞動(dòng)能力甚至過(guò)早死亡的主要原因。2010年，我國(guó)流動(dòng)人口總數(shù)達(dá)2.58億人，其中女性流動(dòng)人口接近1.2億人，與2000年相比增加了8876萬(wàn)人。隨著工業(yè)化與城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，新型職業(yè)病逐漸凸顯，而女性由于特殊的生理特征，在生殖健康、健康意識(shí)、醫(yī)療保障與環(huán)境等方面的職業(yè)健康問(wèn)題異常突出。因此，應(yīng)重點(diǎn)從強(qiáng)化政府職能與管理、加強(qiáng)宣傳教育、完善政策與法律法規(guī)、加大資源投入與培訓(xùn)等方面，對(duì)女性流動(dòng)人口的職業(yè)健康問(wèn)題進(jìn)行加強(qiáng)重點(diǎn)關(guān)注，以保障女性權(quán)益并提高其健康素質(zhì)。

在社會(huì)快速工業(yè)化、現(xiàn)代化發(fā)展的進(jìn)程中，工作場(chǎng)所、信息傳播、環(huán)境污染等危害因素對(duì)人類的健康和生活質(zhì)量造成的威脅與日俱增。當(dāng)前，職業(yè)健康與安全問(wèn)題逐漸受到政策制定者和學(xué)術(shù)界的普遍關(guān)注。相關(guān)資料顯示，相關(guān)資料顯示美國(guó)約1.4億人受雇于各類機(jī)構(gòu)，其中每年發(fā)生職業(yè)傷害或因接觸職業(yè)危害等因素而致病者高達(dá)數(shù)百萬(wàn)人。[1]中國(guó)職業(yè)健康與安全形勢(shì)同樣十分嚴(yán)峻，國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，1949年到2009年，全國(guó)累計(jì)報(bào)告職業(yè)病72萬(wàn)多人，因職業(yè)病死亡的人數(shù)有14.6萬(wàn)人。其中，塵肺病在各類職業(yè)病中所占比重最大，約90%。截至2010年底，有676541例塵肺病。實(shí)際人數(shù)可能達(dá)600萬(wàn)，患病者中1/5已經(jīng)死亡，且在全國(guó)范圍內(nèi)只有10%到20%的塵肺病受害者能夠得到補(bǔ)償，[2]中國(guó)每年因工傷事故和職業(yè)病給國(guó)家?guī)?lái)的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)2000億元以上，占GDP的2.5%左右，在國(guó)際貿(mào)易中，因勞工標(biāo)準(zhǔn)(包括勞動(dòng)保護(hù)條件)遭到反傾銷而造成的出口損失更難估計(jì)。[3]無(wú)論職業(yè)病危害因素的接觸人群、新發(fā)現(xiàn)職業(yè)病的數(shù)量、職業(yè)病患病累計(jì)人數(shù)以及因工傷事故死亡人數(shù)等方面，中國(guó)均居世界首位。2012年，國(guó)內(nèi)共報(bào)告職業(yè)病例27420例。其中塵肺病24206例，急、慢性職業(yè)中毒分別為601例、1040例，其他職業(yè)病1573例。從行業(yè)分布來(lái)看，煤炭、鐵道、有色金屬和建材行業(yè)的職業(yè)病病例數(shù)較多，分別為13399例、2706例、2686例和1163例，共占報(bào)告總數(shù)的72.77%，[4]即88.28%的職業(yè)病人是塵肺病人。

流動(dòng)人口是中國(guó)社會(huì)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下的特殊產(chǎn)物，他們從農(nóng)村流向城市，從經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)流向經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)或發(fā)達(dá)地區(qū)，由中西部地區(qū)流向東部沿海地區(qū)，通過(guò)短期合同或自由職業(yè)在流入地從事各類工作，他們比本地戶籍人口承受更大的健康風(fēng)險(xiǎn)。工傷事故、職業(yè)病、①職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。職業(yè)病診斷，一般由衛(wèi)生行政主管部門授權(quán)，具有一定專門條件的單位才能進(jìn)行。一般來(lái)說(shuō)，凡是符合法律規(guī)定的疾病才能稱為職業(yè)病。最常見(jiàn)的職業(yè)病有塵肺病、職業(yè)中毒、職業(yè)性皮膚病等。生殖健康及相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)可及性差等問(wèn)題成為威脅流動(dòng)人口健康安全的主要因素，其中工傷事故和職業(yè)病位居前兩位。由于流動(dòng)人口的雇主大都以中小企業(yè)為主，因此他們幾乎無(wú)法享受與當(dāng)?shù)鼐用裢鹊男l(wèi)生保障待遇，加之缺乏自我保護(hù)與健康意識(shí)，所以政府在健康、傳染疾病管理及職業(yè)健康監(jiān)管方面存在極大難度。

2000年第五次人口普查數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)流動(dòng)人口總數(shù)達(dá)6700萬(wàn)人，其中男性為3600萬(wàn)人，女性為3100萬(wàn)人，男女兩性的人數(shù)分別占流動(dòng)人口總數(shù)的53.73%、46.27%，分別占總?cè)丝诘?.9%、2.5%，即女性外出務(wù)工比例接近男性，男性人口數(shù)量超過(guò)女性，但僅比女性多500萬(wàn)人。2010年，第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)流動(dòng)人口總數(shù)為25820萬(wàn)人，比2000年增加了19120萬(wàn)人，增加了近4倍，其中男性為13846萬(wàn)人，女性為11976萬(wàn)人，男女兩性分別占總流動(dòng)人口的53.63%、46.38%，女性流動(dòng)人口比例比2000年上升了0.11%，男性流動(dòng)人口比例則呈下降趨勢(shì)，不過(guò)男性流動(dòng)人口比2000年增加了10246萬(wàn)人，增長(zhǎng)了近3倍，年均增長(zhǎng)率達(dá)14.42%；2010年，女性流動(dòng)人口比2000年增加8876萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)率達(dá)14.47%。中國(guó)流動(dòng)人口中有超過(guò)70%的人口為移居到城市的農(nóng)村人口，更為重要的是，大部分流動(dòng)人口的年齡處于生命周期中經(jīng)濟(jì)活動(dòng)最為活躍的時(shí)期(大約70%的人處于15～49歲年齡段)。[5]

近年來(lái)，因職業(yè)病診斷與救助等問(wèn)題上訪的事件不斷地上升，在所有的衛(wèi)生上訪事件中占據(jù)第二位。另外，在一些群發(fā)性的職業(yè)病危害事件中受害者大多是流動(dòng)人口，如果不盡早關(guān)注這一群體的健康問(wèn)題，勢(shì)必會(huì)影響到我國(guó)社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)與穩(wěn)定。

一、女性流動(dòng)人口的職業(yè)健康問(wèn)題

目前，在中國(guó)以勞動(dòng)密集型為主的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式中，流動(dòng)人口在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的進(jìn)程中扮演著關(guān)鍵的角色。流動(dòng)人口的職業(yè)健康與安全問(wèn)題已成為社會(huì)的焦點(diǎn)問(wèn)題，大批流動(dòng)人口處于社會(huì)的最底層，從事著最危險(xiǎn)、最艱苦、最繁重的勞動(dòng)，他們主要分布在建筑、制造、采礦等相對(duì)危險(xiǎn)的行業(yè)。其中，在勞動(dòng)密集型工作崗位中的流動(dòng)作業(yè)女工或者年輕女工面臨著比男性工人更為嚴(yán)重的職業(yè)病或多重職業(yè)病、工傷等與職業(yè)有關(guān)的各種威脅。2000年和2010年的數(shù)據(jù)顯示，女性從事第一產(chǎn)業(yè)的人口比例降低了7.45個(gè)百分點(diǎn)(見(jiàn)表1)，男性則減少了8.59個(gè)百分點(diǎn)，2010年，第一產(chǎn)業(yè)的女性就業(yè)人口與男性基本持平，從事家具制造業(yè)的女性就業(yè)人口占全國(guó)從事家具制造業(yè)人口的比重為30.72%，即女性從事與男性同等的體力活。此外，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等差異，流動(dòng)人口在抵御自然災(zāi)害和健康安全風(fēng)險(xiǎn)等方面受到了更大的限制，如從事打掘深井或煤炭業(yè)的工人，他們想要獲得符合健康安全要求的口罩也不是件易事。據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2000年年底至2009年年底，全國(guó)塵肺病病例每年以超過(guò)10000例的速度在增加，且不包括已確診但未拿到“職業(yè)病診斷證明書(shū)”的一定數(shù)量的塵肺病農(nóng)民工。

表1　“五普”、“六普”全國(guó)分性

資料來(lái)源：全國(guó)第五、六次人口普查資料計(jì)算獲得，其中“全國(guó)”數(shù)據(jù)為人口數(shù)量。

近年來(lái)，因?yàn)椴蛔⒅芈殬I(yè)防護(hù)，一些勞動(dòng)者被塵肺病、職業(yè)性腫瘤及相關(guān)職業(yè)疾病“盯上”， 塵肺病等職業(yè)病一旦發(fā)作很難治愈，這就嚴(yán)重威脅著勞動(dòng)者的身體健康甚至生命安全，他們?yōu)榇诵韪冻龀林氐慕】荡鷥r(jià)。同時(shí)，職業(yè)病給患者的家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生了嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。伴隨著新技術(shù)、新工藝、新材料的應(yīng)用，新型職業(yè)病危害也在不斷地出現(xiàn)，流動(dòng)人口由于缺乏社會(huì)保障且大多生活在社會(huì)底層，一旦發(fā)生職業(yè)健康損害，他們不僅因職業(yè)病喪失勞動(dòng)能力，且往往因工作流動(dòng)性大等特征，而缺乏進(jìn)行職業(yè)病及工傷認(rèn)定的相關(guān)證據(jù)，更談不上索賠。相對(duì)于男性，女性流動(dòng)人口文化程度較低，閱歷相對(duì)較少，年齡也普遍偏小，她們主要從事第二、三產(chǎn)業(yè)工作，居住環(huán)境與工作環(huán)境較差，承受的壓力較大，致使健康問(wèn)題呈現(xiàn)多樣化趨勢(shì)。[6](P96-98)

(一)生殖健康問(wèn)題

流動(dòng)人口素質(zhì)普遍偏低，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低，所獲得的醫(yī)療服務(wù)能力很低，對(duì)生殖道感染等健康知識(shí)的認(rèn)知度也很低，加上女性流動(dòng)人口大都處于生育旺盛期與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)頻繁期等特點(diǎn)，女性生殖健康問(wèn)題引起了社會(huì)廣泛關(guān)注。

由于缺乏健康意識(shí)，部分女性流動(dòng)人口在生殖健康問(wèn)題上根本不在意。據(jù)金美萍、陶翼琛針對(duì)已婚女性流動(dòng)人口抽樣調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，53.2%的女性被查出患有生殖道相關(guān)疾病。已婚女性流動(dòng)人口生殖道感染的患病前三位依次為：念珠菌性陰道炎(28.1%)，宮頸炎(21.6%)，細(xì)菌性陰道炎(11.6%)，這些數(shù)據(jù)表明其生殖道疾病感染率較高。同時(shí)，非意愿懷孕在流動(dòng)人口中比例也較高，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近34%的女性曾因非意愿懷孕而實(shí)施人流手術(shù)，上述人群中有30%的人群有過(guò)兩次或兩次以上的人流經(jīng)歷。這就反映了無(wú)論是未婚還是已婚女性，都必須提高自我保護(hù)意識(shí)，更不能以流產(chǎn)作為避孕的手段。

另外，女性流動(dòng)人口對(duì)艾滋病等疾病傳播的認(rèn)知度不夠。2012年6月~9月，通過(guò)對(duì)昆明市主城區(qū)周邊街道、沿高速公路等大型建設(shè)工地的女性流動(dòng)人口的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，為了預(yù)防感染艾滋病、性病等疾病而知道使用避孕套的受訪者為78%，其中在城市務(wù)工女性中61%的人表示自己買過(guò)避孕套，17%的受訪者表示無(wú)所謂，6%的受訪者表示對(duì)方不愿使用，剩余的部分人則表示信任對(duì)方，或者不知道用什么方法避孕。而在對(duì)相對(duì)集中的大型流動(dòng)建設(shè)工地周圍的女性性服務(wù)群體的調(diào)查結(jié)果不一樣，93%的受訪者表示自己買過(guò)避孕套，且其中70%的人表示只買進(jìn)口的，認(rèn)為進(jìn)口的質(zhì)量更可靠且安全更有保障，部分人則是依賴當(dāng)?shù)丶部夭块T發(fā)放的安全套，在調(diào)研對(duì)象中100%的人都認(rèn)為非得用安全套，且無(wú)論對(duì)方出資多少。不過(guò)其理由解釋為，戴安全套不只是為了避免疾病的傳播，更主要是為了減少懷孕的機(jī)會(huì)，因?yàn)橐坏言?，?jīng)濟(jì)損失將更多。同時(shí)，16%的受訪者錯(cuò)誤地認(rèn)為，口服避孕藥與體外排精可預(yù)防艾滋病等相關(guān)性病的傳播，近7%的人認(rèn)為一起工作與生活可能會(huì)感染艾滋病。

(二)健康意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)不足

據(jù)王柳行、鄭楷等人2011年針對(duì)女性流動(dòng)人口健康狀況的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：在有關(guān)政府健康意識(shí)選項(xiàng)中，18.74%的人在過(guò)去1 個(gè)月里未受過(guò)諸如預(yù)防保健、婦科知識(shí)、合理膳食等方面的教育；61.05%的人接受過(guò)1 次相關(guān)的健康教育，16.84%的人接受過(guò)2～3次健康教育，僅2.1%的人接受過(guò)4～5次健康教育。關(guān)于自我健康意識(shí)方面，所調(diào)查的500名流動(dòng)女性人口中， 45.05%的人選擇“不舒服時(shí)再檢查”；僅17.68%的人會(huì)每年進(jìn)行一次身體檢查；絕大部分女性(70.53%)在感覺(jué)身體不好(包括生病、受傷、精神緊張、情緒低落及不穩(wěn)定等)時(shí)才會(huì)去藥店買藥治病，極少部分人(19.37%)會(huì)去醫(yī)院就醫(yī)。這說(shuō)明女性流動(dòng)人口因?yàn)闀r(shí)間或其他原因沒(méi)有條件去關(guān)注社會(huì)或政府相關(guān)部門提供的免費(fèi)健康教育，對(duì)自身健康關(guān)注度雖有所提高，但僅限于買藥治病，就醫(yī)率很低，預(yù)防意識(shí)不夠高。

總之，女性流動(dòng)人口在健康意識(shí)、健康教育、健康科普普及率及自我保護(hù)等方面明顯不足。作為社會(huì)弱勢(shì)群體，尤其上晚班的女性流動(dòng)人口，她們極易成為不法分子攻擊的對(duì)象，包括人身財(cái)產(chǎn)安全受到威脅。因此，必須提高女性的自我保護(hù)意識(shí)，必要時(shí)還可以進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練以有效地保護(hù)自己。

(三)醫(yī)療保障問(wèn)題

據(jù)中國(guó)政府法制信息網(wǎng)的信息顯示，至2010年底，我國(guó)現(xiàn)有約1600萬(wàn)家企業(yè)存在有毒有害的作業(yè)場(chǎng)所，受不同程度職業(yè)病危害的職工總數(shù)約2億人，且漸呈多發(fā)、高發(fā)態(tài)勢(shì)。在被調(diào)查的172名職業(yè)病勞動(dòng)者中，有66.7%來(lái)自民營(yíng)企業(yè)，8.2%來(lái)自外資企業(yè)，只有21.4%來(lái)源于國(guó)有企業(yè)。[7]許多民營(yíng)企業(yè)規(guī)模小，基本沒(méi)有職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和防護(hù)用品，生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境條件惡劣，生產(chǎn)工藝相對(duì)落后，有毒有害物質(zhì)嚴(yán)重超標(biāo)，而且雇主大多不與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同，一旦出現(xiàn)問(wèn)題則否認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系。許多私營(yíng)單位還在職業(yè)病診斷過(guò)程中拒絕提供相關(guān)資料，并常常以注銷企業(yè)等形式逃避賠償責(zé)任。

女性流動(dòng)人口因醫(yī)療保障導(dǎo)致的健康問(wèn)題較為突出，從王柳行等人的研究可以看出，單位向女性員工提供基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的比例僅占55.58%，其他險(xiǎn)種比例更低，失業(yè)保險(xiǎn)僅占26.32%，醫(yī)療保險(xiǎn)占18.11%，工傷保險(xiǎn)僅占16.0%。同樣，員工自己購(gòu)買保險(xiǎn)的情況也不樂(lè)觀，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，僅有19.58%的人自己買保險(xiǎn)。劉寧針對(duì)我國(guó)中西部地區(qū)農(nóng)村女性流動(dòng)人口的調(diào)查結(jié)果顯示，51.3%的被調(diào)查女性流動(dòng)人口認(rèn)為在現(xiàn)工作單位沒(méi)有享受過(guò)任何福利和保障；沒(méi)有養(yǎng)老保險(xiǎn)者達(dá)81.2%(與王柳行的研究結(jié)果相差較遠(yuǎn))，沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)者占71.2%，54.1%的人沒(méi)有在就業(yè)地獲得計(jì)劃生育保健服務(wù)，87.55%的被調(diào)查者認(rèn)為沒(méi)有最低生活保障，[8](P15)這此數(shù)據(jù)說(shuō)明西部地區(qū)的女性醫(yī)療保障意識(shí)較低。

(四)職業(yè)健康體檢率低，告知率低

2013年，長(zhǎng)沙市存在職業(yè)危害的企業(yè)約2000余家，進(jìn)行規(guī)范職業(yè)衛(wèi)生管理的企業(yè)不足1成，全市職業(yè)健康體檢率僅10%左右。[9]該市企業(yè)中發(fā)病率最高的主要是塵肺病和職業(yè)性苯中毒，急性硫化氫中毒、職業(yè)腫瘤、職業(yè)性鉛中毒、職業(yè)性汞中毒等偶有發(fā)生。2007年全國(guó)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的調(diào)查結(jié)果顯示：職業(yè)健康體檢率僅為23%；流動(dòng)工人為14.3%。流動(dòng)人口上崗前體檢率占35%，在崗體檢率占40% ，離崗體檢率為7%。[10](P134)實(shí)際上，流動(dòng)人口的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)率明顯低于固定員工，不足5%；東部省級(jí)或副省級(jí)城市流動(dòng)人口管理較好的地區(qū)大約20%～30%的體驗(yàn)率；中西部省(市)大約6%；中小城市中雖各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同或存在很大差異，總體上監(jiān)護(hù)率還不足2%；邊遠(yuǎn)地區(qū)則基本上沒(méi)有開(kāi)展過(guò)職業(yè)健康體檢，上崗前體檢和離崗體檢分別小于1%，而且體檢費(fèi)用大都由流動(dòng)人口自行承擔(dān)。無(wú)論是崗前體檢還是在崗體檢，費(fèi)用由醫(yī)保支付的僅占2%。流動(dòng)工人職業(yè)健康體檢疾病檢出率約為3%；體檢結(jié)果告知率為60%；職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)率為50%，其中大部分企業(yè)將職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)結(jié)合于安全教育和崗前技能培訓(xùn)過(guò)程中。

實(shí)際上，職業(yè)病不同于其他疾病或工商事故，除了急性職業(yè)中毒外其潛伏期較長(zhǎng)，多數(shù)不會(huì)當(dāng)年就發(fā)病。有的職業(yè)病是在員工不知曉的情況下悄悄發(fā)生的，加上流動(dòng)人口的工作關(guān)系與當(dāng)前企業(yè)的用人制度，當(dāng)員工疾病出現(xiàn)時(shí)，她們往往“舉證”艱難，也就很難再去追究企業(yè)的責(zé)任。

二、影響女性流動(dòng)人口健康問(wèn)題的因素

(一)經(jīng)濟(jì)與教育

女性流動(dòng)人口的受教育水平呈兩頭大中間小等特點(diǎn)，即文盲與具有高中學(xué)歷以上的流動(dòng)人口比例較低，小學(xué)、初中文化者居多。20世紀(jì)90年代，女性流動(dòng)人口平均受教育年齡為5.7年，且低于男性流動(dòng)人口受教育年限，即女性流動(dòng)人口平均教育水平連小學(xué)都沒(méi)完成。根據(jù)段成榮對(duì)女性流動(dòng)人口的調(diào)查研究結(jié)果顯示：女性流動(dòng)人口自身文化素質(zhì)不太樂(lè)觀，不過(guò)較20世紀(jì)90年代還是有一定的發(fā)展變化，初中學(xué)歷中流動(dòng)女性所占比例最高，其次是小學(xué)，最后是高中，高學(xué)歷女性流動(dòng)比例極低。女性流動(dòng)人口平均受教育年限僅為8.6年，10年間提高了近3年，這相當(dāng)于9年義務(wù)教育的強(qiáng)制性結(jié)果。另外，男性受教育年限9.51年，比女性高出近1年，已達(dá)到九年義務(wù)教育水平，這說(shuō)明流動(dòng)人口中男性受教育程度高于女性。

截至2011年，女性流動(dòng)人口中，文盲、半文盲及本科、大專學(xué)歷以上者比例較低，分別占7.37% 和6.00%，小學(xué)文化者占20.84%，初中文化占44.42%，高中及中專占14.95%，本科、大專及以上占11.79%。調(diào)查人群中顯示，64.84%的調(diào)查對(duì)象的月收入為1000～2000 元，根據(jù)廣東省2011年1月份頒布實(shí)施的最低工資標(biāo)準(zhǔn)，廣州市的最低工資標(biāo)準(zhǔn)為1300元/月，非全日制職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)為12.5/小時(shí)，這就說(shuō)明女工工資收入相對(duì)較低。而針對(duì)“工資收入中，有多少用于醫(yī)療健康支出”問(wèn)題的調(diào)查，醫(yī)療健康支出超過(guò)工資收入50%的人數(shù)占總調(diào)查對(duì)象的4.84%；大于收入的30%的人群有14.74%；大于10%的人群為38.95%；醫(yī)療支出小于工資收入10%的人占34.95%。[11](P408-410)以上數(shù)據(jù)表明醫(yī)療健康支出數(shù)額越大并不代表員工健康意識(shí)越高，或?qū)膊≈委熞庾R(shí)就越強(qiáng)，實(shí)際上，部分人中的大部分醫(yī)療支出是因?yàn)樯眢w確實(shí)已出現(xiàn)了問(wèn)題而不得不醫(yī)治。

(二)女性就業(yè)優(yōu)勢(shì)不足

首先，就業(yè)主動(dòng)性不夠。一般來(lái)說(shuō)，男性主動(dòng)進(jìn)入勞動(dòng)力市場(chǎng)比例高于女性，女性大多是依賴親戚、朋友、同學(xué)介紹來(lái)獲得就業(yè)機(jī)會(huì)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，女性通過(guò)職業(yè)介紹所進(jìn)入職場(chǎng)的數(shù)量高于男性，而男性通過(guò)人才市場(chǎng)進(jìn)入職場(chǎng)的人群則高于女性，這說(shuō)明女性被動(dòng)就業(yè)導(dǎo)致其他職業(yè)選擇有限。

其次，在業(yè)率相對(duì)較低。無(wú)論是國(guó)家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還是其他的調(diào)查結(jié)果都顯示，流動(dòng)人口在業(yè)率男性明顯高于女性，男性在業(yè)率為95.5%，女性為82.6%，女性比男性低12.9個(gè)百分點(diǎn)，呈男高女低特征。[12](P53-59)

最后，簽約率低。女性流動(dòng)人口不僅簽約率低，且合同承諾的不兌現(xiàn)率女性高于男性。僅20.9%的女性流動(dòng)人口簽過(guò)勞動(dòng)合同，男性這一比例為45.5%，女性比男性低近25個(gè)百分點(diǎn)。而且用工者招聘時(shí)口頭承諾但一直未簽訂勞動(dòng)合同者的比例女性為10.2%，與男性的3.8%相比，女性高出6.4個(gè)百分點(diǎn)[12](P53-59)。

總之，女性進(jìn)入勞動(dòng)力市場(chǎng)明顯不如男性，即在同等條件下女性沒(méi)有獲得與男性同等的機(jī)會(huì)或勞動(dòng)報(bào)酬，機(jī)會(huì)成本付出更多，這不僅影響到女性收益與勞動(dòng)生產(chǎn)效率的提高，而且也會(huì)影響其發(fā)展與對(duì)未來(lái)的期望。收入的減少與職業(yè)預(yù)期值的降低，預(yù)示著女性獲得健康保障權(quán)利的機(jī)會(huì)相對(duì)減少，即使她們想要獲得更好的自我保護(hù)，即使女性在某城市有了相對(duì)較好的發(fā)展空間，由于中國(guó)女性的隨夫遷等特征，也不得不隨丈夫進(jìn)入對(duì)方市場(chǎng)而減少女性獲得更好的就業(yè)機(jī)會(huì)，從而使健康收益減少。

(三)女性的收入總體低于男性

首先，女性的從業(yè)收入總體低于男性。女性流動(dòng)人口一般集中在勞動(dòng)密集型企業(yè)，這些企業(yè)勞動(dòng)報(bào)酬普遍偏低，被調(diào)查的女性流動(dòng)人群中，在平均月收入方面，女性僅為男性的56.3%，男女兩性收入差距較大。男女兩性較集中職業(yè)相比，男性所從事的職業(yè)在職位、文化和技能含量上都高于女性，這是兩性收入差距較大的主要原因，同時(shí)也顯示勞動(dòng)報(bào)酬的性別差異。

其次，女性不得不面臨中場(chǎng)離職。由于女性特殊的生理特征與社會(huì)角色，結(jié)婚后面臨懷孕生子的問(wèn)題迫使其職場(chǎng)生涯不得不中斷，且女員工懷孕后被辭退的現(xiàn)象也較多，要不就選擇推遲生育年齡給自己增加更大的心理壓力。調(diào)查顯示，大多數(shù)女性表示懷孕后會(huì)主動(dòng)辭職，稱與其被人辭退不如主動(dòng)離職；有些女性則選擇悄悄流產(chǎn)而推遲生育，致使一部分人面臨雙重的心理壓力。尤其是未婚意外懷孕的女性，大多選擇悄悄人流，以致不會(huì)有小產(chǎn)假，這不僅對(duì)女性身心傷害較大，有可能因流產(chǎn)后保護(hù)不足導(dǎo)致將來(lái)一生都無(wú)法受孕，這對(duì)愿意當(dāng)媽媽的女性來(lái)說(shuō)可能是致命的打擊。

最后，培訓(xùn)率低于男性。昆明女性流動(dòng)人口調(diào)研顯示，受過(guò)上崗或在職培訓(xùn)的男性員工為73.2%，女性僅為47.6%，女性遠(yuǎn)低于男性。女性缺少上崗訓(xùn)練，加上收入偏低等因素，決定了其獲得健康權(quán)利的機(jī)會(huì)相對(duì)減少。

(四)監(jiān)管松懈與信息不暢

首先，我國(guó)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)隨意性較大，很少有計(jì)劃、有系統(tǒng)、連續(xù)性地對(duì)轄區(qū)內(nèi)企業(yè)進(jìn)行持續(xù)性的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，有的企業(yè)通過(guò)公關(guān)手段取得企業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)權(quán)。通過(guò)非法或不合理手段獲取了有效健康監(jiān)護(hù)權(quán)的某些機(jī)構(gòu)又不以保護(hù)勞動(dòng)者的健康為宗旨，它們往往只注重經(jīng)濟(jì)效益而根本不重視服務(wù)質(zhì)量，易產(chǎn)生職業(yè)健康監(jiān)護(hù)不到位與監(jiān)管質(zhì)量差的結(jié)果。

其次，職業(yè)病人數(shù)不確定，當(dāng)前所公報(bào)出的數(shù)據(jù)都是上報(bào)所獲，對(duì)還沒(méi)有認(rèn)定或認(rèn)定了沒(méi)登記的職業(yè)病人數(shù)更是無(wú)法了解，各地都存在隱瞞職業(yè)病危害事件的情況。即使是上報(bào)的職業(yè)病人，對(duì)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案與相關(guān)信息也缺乏統(tǒng)一的管理和共享，數(shù)據(jù)缺乏完整性、系統(tǒng)性和連續(xù)性，更沒(méi)有分性別、年齡、地域、學(xué)歷層次等具體信息的連續(xù)跟蹤。

再次，隨著工業(yè)化與信息化的快速發(fā)展，無(wú)痛人流廣告漫天入侵，海量信息的廣泛傳播使人們?cè)谛耘c婚育觀念上發(fā)生了較大變化，與之不相稱的是由于避孕知識(shí)的缺乏而未采取避孕措施或避孕失敗，致使越來(lái)越多的年輕女性面臨意外妊娠和流產(chǎn)危險(xiǎn)。近年，未婚流產(chǎn)、低齡流產(chǎn)、重復(fù)流產(chǎn)率明顯上升，嚴(yán)重影響了育齡婦女的生殖健康。廣告媒體上出現(xiàn)的“開(kāi)始了嗎？已經(jīng)結(jié)束了”的人流廣告，無(wú)任何副作用的緊急避孕藥等信息的傳播，不僅沒(méi)有引起官方重視、年輕女孩母親的警醒，反而受到很多年輕人的追捧，認(rèn)為流產(chǎn)如此簡(jiǎn)單便可放心享受性事。在所有妊娠中20%～40%的妊娠是非意愿妊娠或不適宜的非意愿妊娠，給婦女家庭和社會(huì)帶來(lái)不良甚至嚴(yán)重后果。[13](P33-35)

最后，由于流動(dòng)人口的頻繁流動(dòng)，往往上半年在一個(gè)場(chǎng)所，下半年可能去另外的省份，很難認(rèn)定其工作崗位與職業(yè)危害的關(guān)系，這就給監(jiān)管帶來(lái)了很大的難度。即流動(dòng)人口健康損害難以被診斷為職業(yè)病，想要獲得賠償更是難上加難。有時(shí)迫于政府壓力，企業(yè)和職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)為了規(guī)避處罰，發(fā)生職業(yè)病等危害事件時(shí)不直接通過(guò)直報(bào)系統(tǒng)，而是采取隱瞞態(tài)度。某種情形下的瞞報(bào)不僅助長(zhǎng)了當(dāng)?shù)卣c企業(yè)的僥幸心理，更是對(duì)人口安全、社會(huì)穩(wěn)定的潛在危害。

三、女性流動(dòng)人口的健康安全啟示與相關(guān)建議

毫無(wú)疑問(wèn)，流動(dòng)人口在中國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)中起到了不可替代的作用。2014年10月29日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，提出了推進(jìn)消費(fèi)擴(kuò)大和升級(jí)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)提質(zhì)增效，健全社保體系，讓群眾“敢”消費(fèi)的指示。其中的三個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域就包括“提高醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，全面推開(kāi)大病保險(xiǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)社會(huì)救助體系建設(shè)”。具體針對(duì)女性流動(dòng)人口在提高醫(yī)療保障水平、推進(jìn)大病保險(xiǎn)與健康教育等方面，不僅符合國(guó)計(jì)民生策略，也是對(duì)女性流動(dòng)人口健康安全政策的具體落實(shí)。

(一)強(qiáng)化政府職能與管理作用

長(zhǎng)期以來(lái)，廣大流動(dòng)人口在勞動(dòng)生產(chǎn)中犧牲健康卻沒(méi)得到充分重視，在當(dāng)前地方政績(jī)?cè)u(píng)估指標(biāo)主要側(cè)重經(jīng)濟(jì)總量和增長(zhǎng)速度的背景下，為追求上述目標(biāo)所付出的勞動(dòng)力代價(jià)及針對(duì)職業(yè)病監(jiān)管指標(biāo)并未納入政績(jī)考核中。即使相關(guān)部門想監(jiān)管，其效果一般要在繼任者任職時(shí)才體現(xiàn)出來(lái)，只要不發(fā)生重大突發(fā)性職業(yè)病就與現(xiàn)任管理者沒(méi)多大聯(lián)系，這就容易導(dǎo)致監(jiān)管積極性不高，具體監(jiān)管措施落實(shí)不到位。

由于流動(dòng)人口所具有的特殊性，現(xiàn)行的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范中的許多內(nèi)容已不適合流動(dòng)人口，如監(jiān)護(hù)對(duì)象與監(jiān)護(hù)范圍劃分不清；資源投入、執(zhí)行力明顯不足與對(duì)勞動(dòng)關(guān)系的行政調(diào)查力度不足；為招商引資讓未經(jīng)職業(yè)病危害評(píng)價(jià)的企業(yè)開(kāi)工建設(shè)并投產(chǎn)；阻撓正常的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與監(jiān)測(cè)工作并且干預(yù)職業(yè)病診斷結(jié)果；出現(xiàn)職業(yè)病群體事件時(shí)采取捂、堵、拖等手段，諸如此類的行為，不僅加大了職業(yè)病防治與監(jiān)管的難度，而且嚴(yán)重加劇了社會(huì)的多重矛盾。

因此，強(qiáng)化中央政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，尤其在職業(yè)安全與健康方面的職能，應(yīng)鼓勵(lì)各地方政府因地制宜地發(fā)展職業(yè)健康管理、建立監(jiān)護(hù)模式，強(qiáng)化管理效應(yīng)。在充分整合現(xiàn)有可獲得信息資源的基礎(chǔ)上輔以專項(xiàng)調(diào)查研究，盡快建立國(guó)家級(jí)的、涵蓋流動(dòng)人口職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理的信息系統(tǒng)。各級(jí)政府應(yīng)以貫徹落實(shí)《國(guó)家職業(yè)病防治規(guī)劃(2009-2015)》為主線，全面加強(qiáng)監(jiān)督管理并落實(shí)用人單位職業(yè)衛(wèi)生主體責(zé)任，減少職業(yè)病，維護(hù)勞動(dòng)者的健康權(quán)益。力爭(zhēng)到2015年，全面完成規(guī)劃規(guī)定的新發(fā)塵肺病病例年均增長(zhǎng)率下降等13項(xiàng)指標(biāo)任務(wù)，使職業(yè)病防治監(jiān)督覆蓋率比2008年提高20%以上，嚴(yán)重職業(yè)病危害案件查處率達(dá)100%。[15]這一切決不能只停留在口號(hào)上，應(yīng)落實(shí)在具體行動(dòng)上。

(二)完善職業(yè)病防治和監(jiān)管體系

2011年《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》修正案草案第四條提到：“勞動(dòng)者依法享有職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)的權(quán)利”，但現(xiàn)實(shí)中職業(yè)病勞動(dòng)者很難獲得實(shí)質(zhì)性的職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利。預(yù)防上，私營(yíng)企業(yè)培訓(xùn)和監(jiān)管不足，致勞動(dòng)者體檢率過(guò)低。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2009年各級(jí)職業(yè)衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)列入監(jiān)控12192032人，以2億接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)計(jì)算，只有6.1%的人納入監(jiān)控。[16]在職業(yè)病診斷上，勞動(dòng)者需提供職業(yè)史等大量相關(guān)材料，而私營(yíng)企業(yè)一般拒絕提供；管理上，法律對(duì)企業(yè)產(chǎn)生的職業(yè)病危害無(wú)任何懲罰性規(guī)定；申請(qǐng)?jiān)\斷上，勞動(dòng)者需提交職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場(chǎng)危害調(diào)查和評(píng)價(jià)及臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果等材料，這些材料都掌握在用人單位手中。而一些職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)往往要求由用人單位提出診斷申請(qǐng)，或由用人單位帶領(lǐng)勞動(dòng)者提出診斷申請(qǐng)才可受理；據(jù)調(diào)查，57.8%的患者需要經(jīng)過(guò)30天以上的等待，才能領(lǐng)取到工傷認(rèn)定書(shū)，但其中最長(zhǎng)的達(dá)到1461天；[17]賠償上，對(duì)職業(yè)病勞動(dòng)者來(lái)說(shuō)不僅程序復(fù)雜，且賠償?shù)缆窐O為漫長(zhǎng)，不僅勞動(dòng)關(guān)系認(rèn)定艱難，且因多種限制造成職業(yè)病診斷及賠償困難。據(jù)北京義聯(lián)勞動(dòng)法援助與研究中心的《職業(yè)病調(diào)研報(bào)告》結(jié)果顯示，48%的職業(yè)病勞動(dòng)者，曾經(jīng)因?yàn)椴牧喜积R全而被職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)拒絕受理。在被調(diào)查的172名職業(yè)病勞動(dòng)者中，有66.7%來(lái)自民營(yíng)企業(yè)，8.2%來(lái)源于外資企業(yè)，只有21.4%來(lái)源于國(guó)有企業(yè)。[18]因此，盡快完善職業(yè)病防治監(jiān)管體系尤為重要。

(三)制定專門的流動(dòng)人口職業(yè)健康法律法規(guī)政策

首先，應(yīng)專門制定與流動(dòng)人口職業(yè)健康相關(guān)的法規(guī)政策。將流動(dòng)人口的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與安全工作納入平安生產(chǎn)監(jiān)督管理范圍。如高危行業(yè)準(zhǔn)入制度(高危行業(yè)生產(chǎn)許可證)，對(duì)從事高危行業(yè)人員進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)?？蓞⒄展矆?chǎng)所從業(yè)人員健康管理制度，對(duì)從事職業(yè)病危害作業(yè)的人員采取職業(yè)健康證管理；職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)提供職業(yè)健康檢查的經(jīng)費(fèi)來(lái)源應(yīng)由國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼、保險(xiǎn)公司、企業(yè)共同承擔(dān)。

其次，制定流動(dòng)人口職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法，并根據(jù)不同的行業(yè)制定具體的實(shí)施細(xì)則，明確接觸不同職業(yè)病危害因素的監(jiān)護(hù)周期和目標(biāo)疾病，同時(shí)要求各企業(yè)規(guī)范不同行業(yè)的體檢項(xiàng)目與檔案管理要求。將經(jīng)過(guò)資質(zhì)認(rèn)證的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部納入統(tǒng)一管理系統(tǒng)中，實(shí)行全國(guó)信息共享。并對(duì)所有被體檢人員建立體檢卡，采用智能化系統(tǒng)進(jìn)行操作與管理，由信息化管理系統(tǒng)保存流動(dòng)員工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，可進(jìn)行連續(xù)性追蹤。

最后，針對(duì)目前職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作與防治只是在接到舉報(bào)后才上門執(zhí)法，受各種客觀因素制約建議盡快出臺(tái)操作性更強(qiáng)、懲罰性更具體的政策，將流動(dòng)人口職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與保護(hù)工作納入安全生產(chǎn)監(jiān)督管理范圍，從源頭上改變職業(yè)病在某些行業(yè)流動(dòng)人口中易發(fā)和多發(fā)的狀況。

(四)加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生資源投入、培訓(xùn)與能力建設(shè)

第一，面對(duì)數(shù)量增長(zhǎng)越來(lái)越快的女性流動(dòng)人口，受到嚴(yán)重的職業(yè)病危害和職業(yè)病防治力量薄弱的現(xiàn)實(shí)，國(guó)家應(yīng)大力增加對(duì)職業(yè)衛(wèi)生資源與經(jīng)費(fèi)的投入，不僅可為廣大流動(dòng)人口提供職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)，為偏遠(yuǎn)地區(qū)的流動(dòng)人口盡快融入城市提供公共服務(wù)與管理，如女性流動(dòng)人口的性服務(wù)群體管理，需國(guó)家在科學(xué)規(guī)范管理的基礎(chǔ)上加大投入，更好地保障家庭與社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)。職業(yè)病防治工作以預(yù)防職業(yè)病、保護(hù)勞動(dòng)者健康為宗旨，以國(guó)家投入為主、地方政府與企業(yè)投入為輔。如針對(duì)當(dāng)前重度污染的霧霾天氣，在室外作業(yè)的人群是否也可以享受類似高溫作業(yè)補(bǔ)貼，或者是嚴(yán)重到哪個(gè)等級(jí)員工就可帶薪休假，這需要國(guó)家制定法規(guī)及相應(yīng)的財(cái)政支持。

第二，我國(guó)職業(yè)病防治專業(yè)人才數(shù)量與質(zhì)量遠(yuǎn)不能滿足企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求。因此，加強(qiáng)各級(jí)職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)危害預(yù)防控制技術(shù)的研究，職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制訂、機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍的建設(shè)等，都是職業(yè)衛(wèi)生工作獲取成效的基本保障。

第三，運(yùn)用多渠道、多手段大力加強(qiáng)流動(dòng)人口職業(yè)健康教育和崗前培訓(xùn)，開(kāi)展職業(yè)衛(wèi)生科普宣傳，如女性流產(chǎn)后可立即獲得咨詢、宣教和計(jì)劃生育服務(wù)，向兩性同時(shí)普及生殖健康知識(shí)，提供全面避孕方法指導(dǎo)等服務(wù)。加強(qiáng)有關(guān)緊急避孕知識(shí)的教育，以及在無(wú)保護(hù)性行為后的補(bǔ)救措施等方面的宣傳，提高對(duì)意外妊娠風(fēng)險(xiǎn)防范與終止妊娠方法的教育，盡量避免重復(fù)流產(chǎn)。在全面提高避孕節(jié)育服務(wù)覆蓋性、可得性的同時(shí)，盡量滿足流動(dòng)人口等邊緣人群避孕的需求，以降低育齡婦女非意愿妊娠和人工流產(chǎn)率，提高育齡婦女的生殖健康水平。針對(duì)農(nóng)村女性流動(dòng)人口避孕藥具、健康知識(shí)及管理服務(wù)的需求等問(wèn)題，計(jì)劃生育服務(wù)部門應(yīng)給予高度重視。加強(qiáng)對(duì)各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)、企業(yè)管理人員的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，提高其職業(yè)衛(wèi)生意識(shí)和企業(yè)社會(huì)責(zé)任感，充分保護(hù)勞動(dòng)者的健康安全。

(五)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率，加強(qiáng)健康教育

首先，通過(guò)科學(xué)合理配置衛(wèi)生資源，為流動(dòng)女性人口提供更多、更有效的科學(xué)服務(wù)。盡快把流動(dòng)人口的醫(yī)療衛(wèi)生保健納入城市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的總規(guī)劃中，如設(shè)立流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)保障基金，將女性流動(dòng)人口納入社會(huì)醫(yī)療保障體系中，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率。

其次，針對(duì)女性流動(dòng)人口健康與自我保護(hù)意識(shí)的缺乏，應(yīng)盡快提升女性的健康意識(shí)。這需要考慮女性流動(dòng)人口的文化水平、理解和接受能力，根據(jù)其保健與健康需要進(jìn)行針對(duì)性宣傳，防止其上當(dāng)受騙，并幫助她們樹(shù)立正確的健康觀念，普及健康知識(shí)，提高身體素質(zhì)。

最后，盡快把女性流動(dòng)人口的健康納入國(guó)家宏觀調(diào)控體系范圍。國(guó)家及地方政府的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃中應(yīng)體現(xiàn)女性的發(fā)展，類似聯(lián)合國(guó)提出的千年發(fā)展目標(biāo)，使女性發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)更有時(shí)間性與針對(duì)性，及時(shí)給女性流動(dòng)人口營(yíng)造公平、和諧的工作和生活環(huán)境。

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