劉青卿++徐程華++王鵬++王志敏

[關(guān)鍵詞] 腦血管造影術(shù)；尿潴留；苯巴比妥

中圖分類號：R743.1

文獻標識碼：B

文章編號：1009-816X（2015）06-0507-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2015.06.26

全腦血管造影術(shù)作為缺血性腦血管病、動脈瘤及動靜脈畸形等疾病診斷的“金標準”在臨床已廣為應用…。尿潴留是全腦血管造影術(shù)（DSA）后常見并發(fā)癥，既往報道約有32.2%的患者尤其是男性患者在腦血管介入術(shù)后發(fā)生不同程度的排尿困難致尿潴留。心理因素、不習慣平臥位排尿是術(shù)后尿潴留的重要因素。那么如何降低尿潴留的發(fā)生率呢？本研究旨在探索苯巴比妥針聯(lián)合術(shù)前排尿功能訓練對減少DSA后并發(fā)尿潴留的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年1月至2014年12月我院神經(jīng)內(nèi)科住院的全腦血管造影患者336例。入選標準：①因診斷或治療需要行DSA；②意識清醒，精神正常；③術(shù)前無軀體疼痛；④術(shù)前排尿功能正常；⑤無手術(shù)臥床排尿及導尿史，均可配合排尿訓練。其中男172例，女164例，年齡35～82歲，平均（65.60±9.27）歲，其中腦梗死269例，TLA67例。隨機分成常規(guī)護理組（A組）、術(shù)前排尿功能訓練組（B組）和苯巴比妥針聯(lián)合術(shù)前排尿功能訓練組（C組），每組各112例。

1.2 方法：

1.2.1 分組及方法：三組均給予術(shù)前心理護理。B組在患者確定手術(shù)日期后的前2天訓練患者以一側(cè)下肢制動的方式床上排尿：①講述術(shù)前訓練的效果，增加患者的信心。②提供隱蔽環(huán)境，調(diào)整治療和護理的時間使患者安心排尿。③調(diào)整體位和姿勢，訓練患者床上排尿時以患者體位舒適為宜，適當抬高床頭15°～30°。④加強盆底肌肉及膀胱尿道括約肌的鍛煉，教會患者訓練膀胱反射功能。提肛訓練指導患者平臥放松腹肌有規(guī)律地收縮肛提肌每天3～5次，每次15min腹肌鍛煉：吸氣時放松腹肌，呼氣時收縮腹肌每天練習3～5次以不疲勞為宜。⑤鼓勵患者多飲水，促進排尿反射，每3～4小時給予便器必要時利用條件反射誘導排尿或按摩熱敷直至患者能順利床上排尿。C組于術(shù)前半小時給予的苯巴比妥針0.1克肌注及術(shù)前排尿功能訓練。

1.2.2 術(shù)后心理干預：患者術(shù)后安返病房由于精神緊張、擔心穿刺點出血、術(shù)側(cè)肢體需制動24小時等原因?qū)е虑榫w焦慮，排尿反射受到抑制；因此護理人員需做好患者的心理護理，安慰鼓勵患者，告知患者除術(shù)側(cè)肢體需制動外健側(cè)肢體可屈曲，在他人的幫助下可適當改變體位以促進排尿。

1.3 統(tǒng)計學處理：應用SPSS19.0版統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料用百分率表示；多組數(shù)據(jù)組間比較用單因素方差分析，組間兩兩比較Kruskal-Wallis（KW）秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基本資料比較：三組間的基線資料，包括年齡、性別、腦梗死和TIA，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 三組尿潴留發(fā)生率.A組發(fā)生尿潴留34例，B組12例，C組2例。A組和B組比較，B組尿潴留的發(fā)生率明顯減少（x=13.24，P<0.01）；A組和C組比較，C組尿潴留的發(fā)生率明顯減少（x=33.89，P<0.01）；B組和C組比較，C組尿潴留的發(fā)生率明顯減少（X=7.62，P<0.01）。。綜合三組分析，苯巴比妥針聯(lián)合術(shù)前排尿功能訓練組（C組）的尿潴留發(fā)生率明顯減少（P<0.01）。

3 討論

全腦血管造影術(shù)后患者需平臥、術(shù)側(cè)肢體制動24h、情緒焦慮、穿刺點疼痛等這些因素可導致術(shù)后尿潴留。尿潴留后如采用留置尿管，會給患者造成痛苦，增加尿路感染的機會，同時也增加護理工作量。尤其支架植入術(shù)后患者，尿潴留后患者血壓的升高會導致高灌注的發(fā)生，可引起腦出血、癲癇等嚴重后果。因此，保證患者床上順利排尿是護理工作的重要內(nèi)容之一。術(shù)前排尿功能訓練雖然能減少體位性尿潴留，但我們發(fā)現(xiàn)術(shù)前排尿功能訓練后仍有一部分患者存在尿潴留情況；苯巴比妥具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用，從而顯著改善患者的憂慮、煩躁、緊張等不良情緒。我們發(fā)現(xiàn)對全腦血管造影術(shù)患者采用苯巴比妥針聯(lián)合術(shù)前排尿功能訓練的方法能有效減少尿潴留的發(fā)生率，降低尿路感染的機會，增加患者舒適度。本研究結(jié)果顯示，訓練組排尿功能明顯優(yōu)于常規(guī)組，提示術(shù)前排尿訓練可有效預防全腦血管造影術(shù)后尿潴留的發(fā)生；而苯巴比妥針聯(lián)合術(shù)前排尿訓練較單純術(shù)前排尿訓練更能顯著減少尿潴留的發(fā)生。此法操作簡單，患者以良好的心態(tài)面對術(shù)后排尿的過程，減少并發(fā)癥。同時我們發(fā)現(xiàn)在使用苯巴比妥針后，患者術(shù)中的躁動、不適感明顯減少，結(jié)合其他手術(shù)術(shù)前麻醉的經(jīng)驗，局麻下手術(shù)單純苯巴比妥針肌注可能有助于手術(shù)的順利進行，當然這需要更多樣本的檢驗。

但我們的研究工作還存在不足：1）缺少隨機雙盲對照；2）術(shù)前訓練缺乏量化指標，與操作護士的水平相關(guān)；3）術(shù)后心理干預缺乏量化指標，受操作護士的水平影響明顯，均有待進一步完善。endprint