潘 青（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院眼科，江蘇 宜興 214221）

松弛皮膚切除加眼輪匝肌縮短術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻的療效觀察

潘 青
（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院眼科，江蘇 宜興 214221）

目的 對老年性下瞼內(nèi)翻患者行松弛皮膚切除方案以及眼輪匝肌縮短術(shù)聯(lián)合治療的價(jià)值進(jìn)行研究。方法 從2013年01月至2016年01月應(yīng)出現(xiàn)下瞼內(nèi)翻問題進(jìn)入我院眼科治療的老年患者中，隨機(jī)抽選出39例進(jìn)行研究，共有患眼61只，均施以松弛皮膚切除方案以及眼輪匝肌縮短術(shù)聯(lián)合治療，同時(shí)對老年患者療效進(jìn)行評估與觀察。結(jié)果 39例患者接受兩種方案聯(lián)合治療后，有27例（69.23%）顯效患者，11例（28.21%）有效患者，1例（2.56%）無效患者，有效率97.44%（38/39）。此外，對患者進(jìn)行隨訪后，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 對于出現(xiàn)老年性下瞼內(nèi)翻的患者，選擇松弛皮膚切除方案以及眼輪匝肌縮短術(shù)聯(lián)合方案對其進(jìn)行治療，在保證其療效的基礎(chǔ)上，防止復(fù)發(fā)問題出現(xiàn)，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

聯(lián)合治療；老年性下瞼內(nèi)翻；松弛皮膚切除方案；眼輪匝肌縮短術(shù)

老年性下瞼內(nèi)翻患者臨床治療中，通過施以松弛皮膚切除方案以及眼輪匝肌縮短術(shù)聯(lián)合治療措施，可使其瞼內(nèi)翻癥狀得到充分控制，同時(shí)還能改善其病情，應(yīng)用效果突出。為評價(jià)松弛皮膚切除方案以及眼輪匝肌縮短術(shù)聯(lián)合治療措施應(yīng)用價(jià)值，本次篩選39例于2013年01月至2016年01月應(yīng)出現(xiàn)下瞼內(nèi)翻問題進(jìn)入我院眼科治療的老年患者，期待能提升其療效，同時(shí)防止復(fù)發(fā)問題出現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

此次從2013年01月至2016年01月應(yīng)出現(xiàn)下瞼內(nèi)翻問題進(jìn)入我院眼科治療的老年患者中，隨機(jī)抽選出39例進(jìn)行研究，共有患眼61只。男性患者有22例，同時(shí)女性患者有17例；60歲至80歲間，中位值（73.3±2.89）歲。所選患者都有流淚癥狀出現(xiàn)，且存在畏光感，評估其身體狀況后，未出現(xiàn)手術(shù)禁忌。

1.2 方 法

所選患者均施以松弛皮膚切除方案以及眼輪匝肌縮短術(shù)聯(lián)合治療：（1）定位患者眼瞼位置后，于其邊緣約1.5mm處，選中下淚小點(diǎn)方位，再將其下側(cè)設(shè)作劃線位置。（2）予以劃線時(shí)，遵循“從里向外”的原則進(jìn)行，至患者外眥角組織后止，并轉(zhuǎn)向于其外下方進(jìn)行劃線，朝著魚尾紋側(cè)適當(dāng)延長劃線長度，約4.0mm即可。（3）給予患者眼瞼部位局麻，根據(jù)其劃線走向，將患者皮膚組織充分切開，直至其輪匝肌組織的表面后止，并沿著輪匝肌組織的表面，朝著下側(cè)實(shí)施分離操作，并且實(shí)踐過程中予以有效止血。（4）當(dāng)患者輪匝肌組織被有效分離后，需朝著下側(cè)對其皮瓣組織進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，確保眼輪匝肌組織得到有效暴露后，于其眼瞼下緣位置，以輪匝肌纖維組織的走向，予以鈍性分離。（5）定位輪匝肌組織的中部位置后，予以剪開，再結(jié)合患者肌肉組織的松弛程度，給予輪匝肌組織有效重疊，并予以無菌縫合，且確保重疊松緊度的適宜性。（6）給予皮瓣組織有效翻轉(zhuǎn)，明確劃線部位皮膚組織的切除量后，對機(jī)體外眥點(diǎn)三角區(qū)域進(jìn)行觀察，如果皮膚組織存在多余現(xiàn)象，還需對多余部位有效修剪，并予以縫合。（7）分別于切口位置、結(jié)膜囊組織內(nèi)部均勻涂抹一層抗生素，予以合理包扎，并給予患者定期換藥，約1周后，即可將其縫合線拆除。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療后，患者進(jìn)行睜閉眼操作時(shí)，其眼瞼位置始終維持正常狀態(tài)，不僅睫毛未能直接與眼球接觸，而且淚點(diǎn)的位置也處于正常范圍，同時(shí)未出現(xiàn)刺激問題或者是溢淚現(xiàn)象：顯效；患者進(jìn)行閉眼操作時(shí)，其眼瞼位置基本維持正常狀態(tài)，而睜眼時(shí)，其下瞼有輕度的外翻問題出現(xiàn)，同時(shí)淚點(diǎn)的位置也處于正常范圍，而且未出現(xiàn)溢淚現(xiàn)象：有效；患者進(jìn)行睜閉眼操作時(shí)，其眼瞼都出現(xiàn)外翻問題或者內(nèi)翻問題，不僅睫毛直接與眼球接觸，而且淚點(diǎn)的位置也出現(xiàn)移位，同時(shí)出現(xiàn)刺激問題以及溢淚現(xiàn)象：無效[1]。

2 結(jié) 果

39例患者接受兩種方案聯(lián)合治療后，有27例（69.23%）顯效患者，11例（28.21%）有效患者，1例（2.56%）無效患者，有效率97.44%（38/39）。此外，對患者進(jìn)行隨訪后，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討 論

張小戰(zhàn)[2]等發(fā)現(xiàn)，瞼內(nèi)翻是眼科多見癥，即人體眼瞼組織朝著眼球的方向進(jìn)行內(nèi)翻，以至于其位置出現(xiàn)異常狀況，同時(shí)還會使其睫毛逐漸倒向于眼球，導(dǎo)致倒睫問題、瞼內(nèi)翻問題同時(shí)出現(xiàn)，致使患者疾病加重。臨床將瞼內(nèi)翻細(xì)分成不同類型，具體有瘢痕性的瞼內(nèi)翻患者、先天性的瞼內(nèi)翻患者以及痙攣性的瞼內(nèi)翻患者等，其中先天性的瞼內(nèi)翻以兩側(cè)內(nèi)翻為主，而瘢痕性的瞼內(nèi)翻以及痙攣性的瞼內(nèi)翻通常是單側(cè)內(nèi)翻。老年性下瞼內(nèi)翻隸屬于痙攣性的瞼內(nèi)翻范疇，其發(fā)病誘因是：老年人群下瞼出現(xiàn)縮肌無力問題后，其下瞼組織、眶隔組織均出現(xiàn)皮膚松弛問題，以至于無法對其瞼輪匝肌產(chǎn)生牽拉作用，導(dǎo)致瞼輪匝肌逐漸出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，加之老年人群眼眶內(nèi)的脂肪量會異常降低，無法對機(jī)體眼瞼組織產(chǎn)生支撐作用，在繃帶包扎因素、結(jié)膜炎因素或者是結(jié)膜異物因素的影響下，如果近瞼緣組織輪匝肌出現(xiàn)反射性的痙攣現(xiàn)象，就會使其瞼緣組織朝著內(nèi)側(cè)呈現(xiàn)出倒卷狀態(tài)，導(dǎo)致瞼內(nèi)翻情況發(fā)生[3]。

一般而言，老年性下瞼內(nèi)翻患者通常會有眼瞼痙攣、眼睛畏光、眼睛流淚以及眼睛刺痛等情況出現(xiàn)，予以全面檢查，可發(fā)現(xiàn)的瞼板組織呈現(xiàn)出卷曲狀，選擇松弛皮膚切除方案以及眼輪匝肌縮短術(shù)聯(lián)合治療效果突出，其中，實(shí)施眼輪匝肌縮短術(shù)，在對患者眼輪匝肌組織有效折疊的基礎(chǔ)上，確保輪匝肌組織以及眶隔之間能夠有效粘連，從而加強(qiáng)眶隔，在提升機(jī)體下瞼縮肌組織整體力量的同時(shí)，對其內(nèi)卷狀態(tài)的眼瞼組織進(jìn)行有效牽制，使其位置順利恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。與此同時(shí)，通過施行松弛皮膚切除方案，在對機(jī)體對于皮膚組織有效切除的基礎(chǔ)上，使皮膚組織整體張力得到提升，同時(shí)縮短范圍內(nèi)的眼輪匝肌以及瞼板組織還能夠有效重疊，除了能夠朝著后側(cè)對患者瞼板組織下緣部位產(chǎn)生壓迫作用外，還能對其瞼板組織下緣部位、眼輪匝肌組織的支撐力量得以提升，通過發(fā)揮重疊作用，使患者眼輪匝肌組織有效縮短，同時(shí)使其與眶隔組織之間形成粘連作用，不僅可以對機(jī)體下瞼縮肌組織基本力量有效提升，同時(shí)還能使其皮膚牽制力得到恢復(fù)，并對患者的眼輪匝肌組織產(chǎn)生有效的牽制功效，即可充分矯正下瞼內(nèi)翻現(xiàn)象，在保證手術(shù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，還能提升外觀優(yōu)美性[6]。此次研究所選39例患者接受兩種方案聯(lián)合治療后，有27例（69.23%）顯效患者，11例（28.21%）有效患者，1例（2.56%）無效患者，有效率97.44%（38/39）。此外，對患者進(jìn)行隨訪后，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，這與唐哲明[7]等人研究結(jié)果（術(shù)后有效率95.20%，且無復(fù)發(fā)）相符。松弛皮膚切除方案以及眼輪匝肌縮短術(shù)聯(lián)合方案操作過程中，為提升操作程序優(yōu)良性與有效性，還要重視：第一，切口位置應(yīng)以機(jī)體下瞼袋組織的外路為首選，于外眥附近，還需朝著外下方進(jìn)行適當(dāng)延長，以提升切口方位隱蔽性，有助于提升術(shù)后美觀度；第二，手術(shù)操作中，需還患者瞼板前組織、瞼板皮下組織進(jìn)行有效分離；第三，由于手術(shù)患者年齡普遍偏大，同時(shí)還可能有合并癥出現(xiàn)，因此在術(shù)前，需給予患者全面檢查，在做好術(shù)前準(zhǔn)備工作的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)術(shù)后干預(yù)，以促進(jìn)康復(fù)[8]。

綜上所述，對于出現(xiàn)老年性下瞼內(nèi)翻的患者，選擇松弛皮膚切除方案以及眼輪匝肌縮短術(shù)聯(lián)合方案對其進(jìn)行治療，在保證其療效的基礎(chǔ)上，防止復(fù)發(fā)問題出現(xiàn)，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

[1]姜煥榮,劉曉寧,殷孝健,等.老年性下瞼內(nèi)翻行改良式眼輪匝肌縮短術(shù)的臨床療效觀察[J].臨床眼科雜志,2013,21(02):176.

[2]張小戰(zhàn),李鵬.眼輪匝肌縮短改良術(shù)治療老年性下眼瞼內(nèi)翻的療效觀察[J].國際眼科雜志,2014,14(09):1728-1729.

[3]徐慶良.松弛皮膚切除加眼輪匝肌縮短術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻的臨床療效[J].國際眼科雜志,2015,15(07):1277-1279.

[4]廖曉燕.老年性下瞼內(nèi)翻改良矯正術(shù)的近期療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(14):2084-2085.

[5]楊榮榮,郝雪梅.老年性下瞼內(nèi)翻行眼輪匝肌縮短及部分皮膚切除的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2015,03(03):224-224.

[6]張進(jìn),陳荊生.改良重瞼成形治療老年性上瞼皮膚松弛伴瞼內(nèi)翻倒睫[J].中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(13):20-22.

[7]唐哲明.美容整形手術(shù)治療老年性下瞼松弛效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(12):1281-1282.

[8]張海燕.除皺矯正老年性下瞼內(nèi)翻的臨床效果研究[J].中國處方藥,2016,14(06):125-125,126.