楊 藝（愛思特重慶真伊醫(yī)療美容醫(yī)院，重慶 400020 ）

A型肉毒毒素聯(lián)合小分子玻尿酸用于眉間紋的治療

楊 藝
（愛思特重慶真伊醫(yī)療美容醫(yī)院，重慶 400020 ）

目的 觀察A型肉毒毒素聯(lián)合小分子玻尿酸在臨床治療中的療效。方法 從我院無創(chuàng)科隨機(jī)選取2015年10月-2016年10月接受注射眉間紋患者69人，采用A型肉毒毒素進(jìn)行分點(diǎn)治療，聯(lián)合小分子玻尿酸行真皮深層線狀注射。結(jié)果 術(shù)后4周-4個(gè)月隨訪接受聯(lián)合治療的69例眉間紋患者 其中滿意者56人（滿意率81.1%） 基本滿意者13（滿意率18.8%） 所有注射患者均無表情僵硬，眉頭下拉,眼瞼下垂，無力等不良反應(yīng)。結(jié)論 A型肉毒毒素聯(lián)合小分子玻尿酸用于眉間紋的治療，臨床效果佳，值得推廣 。

A型肉毒毒素；小分子玻尿酸；聯(lián)合治療；眉間紋

隨著年齡的增長，皮膚干燥，瘙癢，色斑出現(xiàn)，頭發(fā)失去光澤而枯黃干燥 ，面部的皺紋逐漸加深，在雙眉間逐漸形成的呈現(xiàn)為“川”字較深的皺折即為眉間紋，俗稱川字紋[1]，眉間紋會(huì)使人看起來給人一種總有愁眉不展，蒼老，苦悶的感覺 ，肉毒素注射后可減少局部的肌肉活動(dòng)，使得注射在該部位的充填劑較少受到組織活動(dòng)的影響，得到更好的造型，維持更長的時(shí)間[2]。而顆粒的大小決定了適應(yīng)癥，較小顆粒的透明質(zhì)酸產(chǎn)品適用于較淺表的部位，通過注射充填劑，可以進(jìn)一步提高肉毒毒素注射后的除皺效果，對(duì)一些肉毒毒素?zé)o法消除的靜態(tài)皺紋起到充填作用，從2015年10月-2016年10月，在選取的69位A型肉毒毒素聯(lián)合小分子玻尿酸注射眉間紋的患者治療中，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院無創(chuàng)科隨機(jī)選取2015年10月-2016年10月接受非手術(shù)注射患者中，選取69名眉間既有動(dòng)態(tài)性皺紋，又同時(shí)伴有靜態(tài)凹陷型皺紋的患者，均為女性，年齡在26-47歲之間，平均年齡（32.3±2.7）采用A型肉毒毒素進(jìn)行分點(diǎn)治療，聯(lián)合小分子玻尿酸行真皮深層線狀注射。69名患者中均對(duì)A型肉毒毒素?zé)o過敏史，均不是過敏體質(zhì)，均不在妊娠期，哺乳期，無相關(guān)神經(jīng)肌肉疾病，無血液疾病史，注射部位均無感染病灶。

1.2 治療方法

注射材料 A型肉毒毒素 （衡力） 蘭州生物制品研究所研制的衡力注射用A型肉毒毒素 國藥（準(zhǔn)）字S10970037 用2.5ml生理鹽水稀釋100u肉毒毒素，輕微震蕩至完全溶解為每0.1mL/4u溶液。填充小分子透明質(zhì)酸（海薇）1ml 上海其勝生物制劑有限公司生產(chǎn) (1ml產(chǎn)品含有16mg的交聯(lián)透明質(zhì)酸）

注射前仔細(xì)詢問患者的病史情況，有無相關(guān)注射內(nèi)禁忌疾病，有無過敏史，家族遺傳史，是否服用氨基糖苷內(nèi)抗菌素，是否有服用阿斯匹林等藥物，并告知患者相關(guān)術(shù)后注意事項(xiàng)及禁忌，仔細(xì)閱讀后并讓顧客簽署A型肉毒毒素治療知情同意書和透明質(zhì)酸填充治療知情同意書。統(tǒng)一在拍攝間讓患者在自然放松狀態(tài)下，腰背直立坐在固定凳椅上，用佳能EOS700D數(shù)碼單反相機(jī)，囑患者做憤怒皺眉表情，拍攝正面照，左右90度，左右45度共計(jì)5張照片。為了減輕疼痛，術(shù)前可冰塊冷敷或在注射前半小時(shí)使用5%利多卡因軟膏涂抹，治療時(shí)囑患者取仰臥位或坐位，讓患者拿鏡子觀察在面部平靜和做皺眉動(dòng)作時(shí)的兩種狀態(tài)，確定需要注射的部位，并使用記號(hào)筆標(biāo)記皺紋走向與注射范圍，按照無菌操作原則進(jìn)行操作，以防感染，用碘伏在術(shù)區(qū)消毒3遍。注射時(shí)選用30G*13mm針頭，在眉頭與內(nèi)眥交界處的降眉間肌深層注射1點(diǎn)4u，緊貼滑車上動(dòng)脈肌肉旁側(cè)深層各注射1點(diǎn)，每點(diǎn)3u,瞳孔中線皮下各注射1點(diǎn)，每點(diǎn)2u，皺眉表情豐富者在瞳孔中線旁1cm處各注射1點(diǎn)，每點(diǎn)1u；皺眉時(shí)眉頭參與力量強(qiáng)者在緊貼眉頭下緣各注射0.5u。注射時(shí)用大拇指抵住眶緣，以免藥液向下彌散，且針尖始終保持向上，以此避免作用到上瞼提肌引起下垂。對(duì)深的靜態(tài)性皺紋，用小分子玻尿酸，采用自帶的27G1／2的薄壁針頭，順皺紋方向，針尖斜面向上斜角進(jìn)針，填充真皮中層至深層，以看不見針的顏色，但可看出針的形狀為標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)線狀注射，緩慢退針，注射至皮膚微凸起不必過量，然后按壓撫平 ，所有注射患者注射之后進(jìn)行立即冷敷，并休息觀察30min，拍攝術(shù)后照片，并囑患者注射后1周內(nèi)禁止服用氨基糖苷內(nèi)藥物（如慶大霉素，大觀霉素等），以免增加肉毒毒素毒性，1周內(nèi)減少夸張的皺眉動(dòng)作，1月內(nèi)禁止桑拿或汗蒸，注射后效果可維持4-6個(gè)月甚至更長 ，在術(shù)后第2天行電話關(guān)心回訪，詢問治療后情況，安撫患者焦慮情緒，術(shù)后第七天來院復(fù)診，以此來觀察術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)：短時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)一定程度的畏光和不適感，上瞼下垂；填充劑后出現(xiàn)的皮膚發(fā)紅，輕度腫脹，注射部位有瘀斑等，注射后2天內(nèi)不要揉搓或用力按摩注射部位，也不要熱敷或汗蒸，注射后可維持4-6個(gè)月甚至更長 。

1.3 治療滿意度

69位A型肉毒毒素聯(lián)合小分子玻尿酸治療的患者，在四周后到院復(fù)查，并在同一拍攝間，同一坐姿，同一拍攝角度，光線下拍攝照片作為對(duì)比。在平靜和皺眉狀態(tài)下以皮膚彈性恢復(fù)，眉間肌肉活動(dòng)力度顯著減弱，紋理消失為滿意。以皺紋凹陷深度減淡，彈性改善，皺紋條數(shù)減少，為基本滿意。以皺紋凹陷深度及紋理無任何外觀改善，眉間皮膚松弛，下垂，為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總案例數(shù)×100%

2 結(jié) 果

在行A型肉毒毒素聯(lián)合小分子玻尿酸聯(lián)合治療眉間紋的69名患者，通過一次注射填充眉間紋后，在運(yùn)動(dòng)靜止?fàn)顟B(tài)下，眉間紋效果改善明顯，未見惡心，腫脹，出血，眼瞼下垂，感覺異常，肌肉無力等不良反應(yīng)。偶見個(gè)別患者有乏力，頭部輕微不適感，于2-3天后自行緩解，A型肉毒毒毒素聯(lián)合小分子玻尿酸注射后3-5天開始起效，1周左右效果顯著。術(shù)后4周-4個(gè)月隨訪 接受聯(lián)合治療的69例眉間紋患者 ，注射滿意者56人（81.16%），基本滿意者13人（18.84%）滿意度為100%。聯(lián)合治療維持時(shí)間4-6個(gè)月，甚至更長。治療效果確切，所有注射患者均達(dá)到理想效果

3 討 論

美麗對(duì)于女人來說是一種永恒的誘惑，愛美是女人的天性，追求美麗是女人的權(quán)利[3]。伴隨時(shí)代的進(jìn)步，物質(zhì)水平的提高，在對(duì)待美的追求也日益增強(qiáng)，越來越多的人已經(jīng)開始關(guān)注于怎樣讓自己更加具有關(guān)注力，更好地展現(xiàn)自己的魅力之處。越來越多的人熱衷于注射美容，而微整形注射以痛苦小，組織損傷小，效果明顯，術(shù)后恢復(fù)快，不影響正常工作，在除皺抗衰老，面部填充塑形等方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢，而被廣泛接受和認(rèn)可。面部的皺紋是面部衰老最主要的外觀表現(xiàn)，眉間紋是由皺眉肌，降眉肌，降眉間肌3塊肌肉共同收縮造成，這三塊肌肉位于前額中間的下部，又稱作眉間復(fù)合體[4]，主要功能是下拉眉頭和內(nèi)收眉頭，眉間復(fù)合體通常是共同收縮，所以在注射時(shí)也需要同時(shí)針對(duì)這3塊肌肉。表皮的皺紋是因?yàn)榻琴|(zhì)層細(xì)胞受損，水分缺失，而在真皮，細(xì)胞分化變慢，皮膚復(fù)原能力減弱，彈性的減退，使得真皮逐步的萎縮變薄。皺紋同時(shí)具有動(dòng)態(tài)與靜態(tài)區(qū)分，動(dòng)態(tài)性皺紋隨面部表情運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生，因長時(shí)間的自我忽略與不重視，久而久之就會(huì)形成真性皺紋。 然而伴隨有真性皺紋的患者僅靠單一的肉毒毒素注射改善效果并不理想，動(dòng)力性伴隨凹陷性的皺紋則需要填充劑的配合注射治療，兩種聯(lián)合治療能起到更好的效果。 肉毒桿菌是一種厭氧肉毒梭狀芽胞革蘭氏陽性桿菌，主要抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，引起肌肉松弛麻痹，1989年在美國FDA批準(zhǔn)臨床使用，川字紋更是botox獲批的第一個(gè)注射美容的首選部位，近十年來，肉毒毒素臨床應(yīng)用急速增長，已成為“21世紀(jì)美容除皺的主要方法”[5]。 透明質(zhì)酸來源于微生物發(fā)酵，是一種直鏈高分子多糖，透明質(zhì)酸本身廣泛存在于結(jié)締組織的細(xì)胞外基質(zhì)成分[6]，關(guān)節(jié)滑液，房水，玻璃體及其他組織中。透明質(zhì)酸具有較好的組織相容性，同時(shí)透明質(zhì)酸的親水性吸引水進(jìn)入細(xì)胞外基質(zhì)，從而增加皮膚彈性。肉毒素注射后可減少局部的肌肉活動(dòng)，使得注射在該部位的充填劑較少受到組織活動(dòng)的影響，得到更好的造型，維持更長的時(shí)間[7]。反過來講，通過注射充填劑，可以進(jìn)一步提高肉毒毒素注射后的除皺效果，對(duì)一些肉毒毒素?zé)o法消除的靜態(tài)皺紋起到充填作用。而作為一名優(yōu)秀的注射醫(yī)生，不僅要熟練掌握解剖結(jié)構(gòu)及層次,注射部位劑量的把控，豐富的理論專業(yè)知識(shí)[8]，知曉面部“黃金分割定律 ”，還應(yīng)具有獨(dú)特的美學(xué)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和美學(xué)理念，同時(shí)在技術(shù)上必須過硬，避免誤傷和錯(cuò)誤注射，在進(jìn)針和推注時(shí)應(yīng)盡量輕柔，以此來減少因注射操作技術(shù)上帶來的不良反應(yīng)，為顧客打造屬于自己的個(gè)性化協(xié)調(diào)之美 。綜上所述，A型肉毒毒素聯(lián)合小分子玻尿酸聯(lián)合治療眉間紋，臨床效果確切，值得推崇。

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