李花

產(chǎn)后尿潴留的病因及治療

李花

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，可對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮造成一定干擾，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，若不能及時(shí)給予有效治療，可對(duì)患者生理健康、心理健康造成不良影響。本文主要對(duì)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)生的主要原因及相關(guān)治療措施進(jìn)行詳細(xì)綜述，旨在為臨床防治尿潴留提供有價(jià)值的參考資料。

產(chǎn)后尿潴留；病因；治療

產(chǎn)后尿潴留主要指的是產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8 h后自行排尿后排尿不暢導(dǎo)致尿液不能完全排出，尿液點(diǎn)滴流出或閉塞不通，發(fā)生率約為10%[1]。產(chǎn)后尿潴留患者可見(jiàn)腹痛難忍癥狀，影響子宮收縮，增加了產(chǎn)后出血的可能性，并且還易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)腎盂腎炎、膀胱炎、膀胱局部壞死等疾病，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，對(duì)其產(chǎn)后心理狀態(tài)也有不良影響[2]。本文對(duì)產(chǎn)后尿潴留病因、治療方法進(jìn)行了詳細(xì)綜述。

1 產(chǎn)后尿潴留發(fā)病機(jī)制

膀胱是由平滑肌組織構(gòu)成的貯存尿液的一個(gè)肌性囊性器官，位于盆腔前部，由逼尿肌、膀胱三角部肌肉組成，伸展性較大，成人尿容量一般為300～500 mL，最大尿容量為800 mL[3]。人體支撐尿道及膀胱的神經(jīng)有陰部神經(jīng)、腹下神經(jīng)及盆神經(jīng)等，在腰骶部脊髓處有排尿反射的初級(jí)中樞神經(jīng)，副交感神經(jīng)興奮時(shí)膀胱逼尿肌產(chǎn)生收縮，膀胱內(nèi)括約肌出現(xiàn)松弛，從而促進(jìn)排尿，但交感神經(jīng)興奮可使膀胱逼尿肌出現(xiàn)松弛，膀胱內(nèi)括約肌出現(xiàn)收縮，從而對(duì)尿液排出產(chǎn)生抑制作用[4]。

但在分娩期間因內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生改變，對(duì)子宮造成壓迫，膀胱、尿道存在水腫、充血及組織增生現(xiàn)象，子宮逐漸增大將膀胱向前推，盆腔移位于腹腔，延長(zhǎng)了尿道。另外，孕婦黃體酮類激素、松弛素的大量分泌也一定程度抑制了逼尿肌作用[5]。分娩過(guò)程中因膀胱壓力增加，可損傷膀胱，多種手段助產(chǎn)易導(dǎo)致主韌帶及子宮骶骨韌帶發(fā)生過(guò)度伸展，累及副交感神經(jīng)纖維，從而導(dǎo)致尿潴留產(chǎn)生[6]。

2 產(chǎn)后尿潴留病因分析

2.1 機(jī)械性損傷分娩開(kāi)始后，產(chǎn)婦用力屏氣，子宮出現(xiàn)收縮時(shí)其膀胱內(nèi)壓力開(kāi)始逐漸升高；分娩末期產(chǎn)婦尿道、膀胱可見(jiàn)不同程度的充血、水腫現(xiàn)象，胎先露產(chǎn)婦的壓迫或反復(fù)陰道檢查可進(jìn)一步加重產(chǎn)尿道、膀胱的充血水腫現(xiàn)象，膀胱三角對(duì)黏液水腫、充血造成壓迫后增加了排尿阻力；滯產(chǎn)時(shí)，胎先露過(guò)程中膀胱和盆骨長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，排尿阻滯現(xiàn)象更嚴(yán)重。實(shí)施胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀牽引術(shù)或者用力向下按壓子宮時(shí)，可能損傷位于子宮骶骨韌帶兩側(cè)的副交感神經(jīng)，進(jìn)一步增加尿道口水腫現(xiàn)象及膀胱壓力。分娩后產(chǎn)婦腹壁松弛，膀胱容量不斷增加而肌張力較差，腹壓下降，膀胱壁上牽張感受器功能明顯受到抑制，敏感性下降，導(dǎo)致排尿無(wú)力、會(huì)陰切口疼痛等現(xiàn)象發(fā)生，抑制排尿動(dòng)作，從而導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留發(fā)生[7]。另外，受多種因素導(dǎo)致的宮縮乏力現(xiàn)象延長(zhǎng)第二產(chǎn)程時(shí)間，胎頭長(zhǎng)時(shí)間對(duì)尿道及膀胱造成壓迫，也可造成神經(jīng)反射性尿潴留發(fā)生[8]。

2.2 精神因素產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰裂傷造成會(huì)陰創(chuàng)傷性疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦不敢用力排尿，也使支配膀胱的神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣，從而增加排尿困難。部分產(chǎn)婦由于對(duì)分娩知識(shí)較為缺乏，不能正確認(rèn)識(shí)分娩宮縮痛，圍生期過(guò)度焦慮、緊張及恐懼，過(guò)度擔(dān)憂排尿口會(huì)對(duì)會(huì)陰傷口造成污染，在缺乏隱蔽環(huán)境中產(chǎn)生的壓力明顯，使其不敢排尿，從而導(dǎo)致排尿時(shí)間延長(zhǎng)，造成尿潴留發(fā)生[9]。另外，產(chǎn)婦體力大量消耗、過(guò)度疲憊、腸管脹氣等因素也可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生。

2.3 藥物因素妊高癥產(chǎn)婦在妊娠期間需用大量硫酸鎂、莨菪類藥物等解痙鎮(zhèn)靜，上述藥物可對(duì)其機(jī)體造成一定影響，尤其是東莨菪堿有膽堿能阻滯作用，可有效降低膀胱肌收縮功能及張力，最終導(dǎo)致尿潴留發(fā)生[10]。

2.4 泌尿系統(tǒng)感染妊娠期產(chǎn)婦因內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)改變，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)也隨之發(fā)生變化，逐漸增大的子宮對(duì)膀胱、尿道造成壓迫，導(dǎo)致上尿路擴(kuò)張及尿液瘀滯現(xiàn)象發(fā)生，造成泌尿系統(tǒng)感染[11]；在分娩過(guò)程中反復(fù)導(dǎo)尿或進(jìn)行產(chǎn)科檢查等有創(chuàng)性操作，產(chǎn)后繼發(fā)膀胱炎的可能性增加，可加重產(chǎn)婦尿潴留癥狀。

3 產(chǎn)后尿潴留治療方法分析

3.1 心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行耐心的解釋，詳細(xì)向其說(shuō)明膀胱排空的目的及重要性，讓產(chǎn)婦了解會(huì)陰及女性尿道的解剖位置，從而緩解其不良心理情緒，也了解排尿能有利于子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量，從而幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。王穎麗等人[12]將60例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦作為研究病例，將其隨機(jī)分為兩組，兩組患者均給予腹部按摩及誘導(dǎo)排尿等方法治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組加用心理護(hù)理，觀察組治療總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的76.7%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.2 藥物治療產(chǎn)后尿潴留藥物治療主要目的就是增強(qiáng)膽堿酯酶活性，興奮膀胱逼尿肌[13]。如肌內(nèi)注射0.5～1 mg新斯的明即可對(duì)其膀胱平滑肌收縮功能有良好促進(jìn)作用，從而有利于其排尿，且該藥物起效快，一般在注射15～20 min內(nèi)即可見(jiàn)效，但該藥物在機(jī)械性梗阻患者中不宜使用。酚芐明屬于臨床常見(jiàn)的一種α受體阻滯劑，主要是通過(guò)發(fā)揮對(duì)膀胱頸部的α受體的阻斷作用來(lái)促進(jìn)其頸部松弛；并且通過(guò)阻斷產(chǎn)婦盆骨神經(jīng)節(jié)中的雙受體傳導(dǎo)來(lái)促進(jìn)其膀胱逼尿肌收縮，從而引起產(chǎn)婦排尿。酚芐明一般肌內(nèi)注射10 mg，且用藥1 h后患者可出現(xiàn)排尿動(dòng)作，且在對(duì)于頑固性尿潴留產(chǎn)婦中應(yīng)用價(jià)值也較高。郭曉霞[14]將426例住院分娩行陰道手術(shù)助產(chǎn)及會(huì)陰裂傷較嚴(yán)重的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組產(chǎn)后給予10 mg酚芐明治療，對(duì)照組產(chǎn)后先不給予任何藥物干預(yù)，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8 h仍不能解出小便，可肌內(nèi)注射0.5 mg新斯的明或足三里封閉，在此基礎(chǔ)上，觀察組再給予10 mg酚芐明治療，觀察組產(chǎn)后4 h排尿率、產(chǎn)后6～8 h排尿率及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)后尿潴留治療有效率為100%，對(duì)照組尿潴留治療有效率為86.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，由此可見(jiàn)給予產(chǎn)后尿潴留患者新斯的明、酚芐明聯(lián)合治療的效果更為顯著。

3.3 針灸治療通過(guò)針刺足三里、陰陵泉、神闕、三陰交等穴位也可促進(jìn)逼尿肌收縮，從而促進(jìn)排尿。黃劍萍等人[15]研究中，給予32例觀察組患者隔鹽灸、隔姜灸、溫針灸治療，治愈率為96.9%，給予30例對(duì)照組患者腹部熱敷、聽(tīng)流水聲等常規(guī)治療，治愈率為66.8%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過(guò)針刺可有效通調(diào)水道，補(bǔ)氣益血，有利于膀胱氣化而促進(jìn)排尿。

3.4 中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后經(jīng)脈傷、腎氣損、氣血虧以及膀胱內(nèi)失壓是造成產(chǎn)后小便不暢的主要因素，所以在治療中需堅(jiān)持健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血、化氣利尿法為治療原則[16-17]。呂金雀[18]將20例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，給予穴位封閉、針灸穴位法、中藥內(nèi)服治療，并同時(shí)留置尿管，患者均恢復(fù)自主排尿，且無(wú)再發(fā)尿潴留患者。

3.5 導(dǎo)尿術(shù)對(duì)于采用上述方法治療無(wú)效者，可實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)處理。其中急性尿潴留產(chǎn)婦首次導(dǎo)尿量需在1 000 mL以下，防止膀胱內(nèi)血管因突然減壓而出現(xiàn)血管破裂現(xiàn)象，隨后保留尿管，每次放尿量保持在500 mL左右，尿液排空后尿管需留置1 d，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況鍛煉膀胱并給予抗生素預(yù)防感染[19-20]。

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Postpartum urinary retention is a common complication in obstetrics than can result in certain disturbance for uterine contraction leading to postpartum hemorrhage，if without timely and effective treatment，it perhaps bring about harmful influence on their physical and psychological health.The paper mainly summarizes in detail the causes of postpartum urinary retention and its related therapeutic measures，in order to provide valuable reference for clinical prevention and treatment of postpartum urinary retention.

Postpartum urinary retention；Pathogeny；Treatment

2016-02-20)

1005-619X(2016)06-0586-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.008

133000吉林省延吉市醫(yī)院婦產(chǎn)科