【摘 要】隨著醫(yī)療改革的深入，民營醫(yī)院的生存與發(fā)展成為醫(yī)療體系中重點關注對象，要想實現(xiàn)優(yōu)質高效的發(fā)展，民營醫(yī)院必須做好成本核算與管理。本文主要針對民營醫(yī)院會計成本核算問題進行分析，探討當前民營醫(yī)院會計成本核算應注意的基本問題，實現(xiàn)民營醫(yī)院的進一步發(fā)展。

【關鍵詞】民營醫(yī)院；會計成本核算；存在的問題；規(guī)避措施

隨著我國醫(yī)療水平的提升，醫(yī)療改革進一步深化，民營醫(yī)院作為醫(yī)療體系中的重要組成，在國家醫(yī)療維護與保障方面發(fā)揮了重要作用。但是開放的市場環(huán)境加劇了醫(yī)院之間的競爭，民營醫(yī)院如何在激烈的競爭中生存下去就必須做好成本核算與管理，只有在做好成本核算的基礎上才能實現(xiàn)民營醫(yī)院優(yōu)質、高效的發(fā)展。

一、民營醫(yī)院會計成本核算中存在的問題分析

1.成本核算理念落后并缺乏成本核算基礎

我國民營醫(yī)院不同于公立醫(yī)院，在會計成本核算方面做得相對較差。隨著醫(yī)療服務體系的日趨完善，醫(yī)療水平的大幅度提升，國家給予了民營醫(yī)院一系優(yōu)惠和扶持政策，逐步優(yōu)化了民營醫(yī)院的生存空間，原有的會計成本核算理念，成本核算基礎遠不能適應其快速發(fā)展。

民營醫(yī)院的投資者為盡可能節(jié)約投資，在醫(yī)院信息化建設方面投資不夠，醫(yī)院管理系統(tǒng)軟件，財務軟件、成本核算軟件都比較落后，特別是成本核算軟件方面較多民營醫(yī)院基本沒有。光靠人為手工收集數(shù)據(jù)，很難完成科學的，準確的成本核算。

另外，民營醫(yī)院將會計成本核算與員工獎金結合，醫(yī)療科室不愿更新醫(yī)療設備，違規(guī)節(jié)約醫(yī)療耗材，以降低科室成本最大限度獲取獎金，這使得會計成本核算從本質上發(fā)生了歪曲。反過來不真實的醫(yī)療成本又使得會計成本核算得不到有效的貫徹與落實，從而加劇阻礙民營醫(yī)院的發(fā)展。

2.醫(yī)院缺乏行之有效的管理費用分配體系

建立行之有效的管理費用分配體系是民營醫(yī)院會計成本核算的重要組成部分。從目前民營醫(yī)院采取的管理費用分配辦法來看大體分兩種，一種是定額包干制；另一種是人員比重分配法?！岸~包干制”雖然實現(xiàn)了醫(yī)院成本的降低，但是在實際執(zhí)行的過程中卻也降低了員工的成本意識與工作積極性，對醫(yī)技科室與臨床科室的聯(lián)動成本降低作用也不明顯。“人員比重分配法”看似符合“誰受益誰承擔”原則，但在實際操作中管理費用的分配并不合理。為減少管理費用的分攤，臨床科室不愿進新人，再加上民營醫(yī)院員工流動性過大，易造成臨床人員緊缺，醫(yī)療安全得不到有效保障，也不利于人才培養(yǎng)和新老交替；同時也易造成臨床科室抱怨供養(yǎng)的管理人員過多，管理人員“人浮于事”，不利于醫(yī)院管理；也不利于管理類科室對管理費用的控制。從長遠看以上兩種分配方法都不利于民營醫(yī)院的自身發(fā)展和醫(yī)療服務競爭能力的提高。

3.醫(yī)技科室及臨床科室的會計成本核算不足

民營醫(yī)院不同于公立醫(yī)院，自身性質的特殊及每個科室性質的差異使得其很難按照統(tǒng)一的會計成本核算方式進行所有科室與部門的成本核算，民營醫(yī)院在會計成本核算時往往按照不同的標準重復計入協(xié)作科室，然后確定各科室的比例提成，強烈的主觀因素限制使得核算結果不科學不理想，不利于調動員工主動工作的積極性，也不利于各個科室之間的綜合協(xié)調發(fā)展。

二、民營醫(yī)院會計成本核算應采取的解決措施分析

1.拓寬成本核算理念，做好前期數(shù)據(jù)的收集，奠定成本核算的基礎

學習新成本核算方法，樹立新觀念，拓寬成本核算思路；通過有效的數(shù)據(jù)收集建立奠定成本核算的基礎。

首先為民營醫(yī)院的長遠發(fā)展，民營醫(yī)院應加強醫(yī)院信息化建設，加大軟件設施投入。信息化建設時針對科室的獨特性進行單元結構的劃分，保證民營醫(yī)院成本管理軟件與成本核算單元的協(xié)調一致，保證兩者之間嚴格的對應。其次做好科室核算，全面清查醫(yī)院財務與資產，保證各項賬目的準確與清晰，在進行成本核算時要注意固定資產的占用、物資消耗要落實到人，到科室，特別是衛(wèi)生高值耗材的管理。最后成本的核算應遵循權責發(fā)生制原則，堅持成本核算工作當期完成，對會計成本核算數(shù)據(jù)進行一一核對，保證數(shù)據(jù)的準確性。

2.做好成本收入的歸集，促進成本的核算開展

民營醫(yī)院在開展會計成本核算時要注意利用信息化管理系統(tǒng)對成本與收入相關數(shù)據(jù)進行準確歸集處理。一方面要求在開展成本數(shù)據(jù)歸集處理時依靠會計憑證，月末通過財務軟件數(shù)據(jù)接口獲取賬后成本數(shù)據(jù)；另一方面在進行收入數(shù)據(jù)歸集，在醫(yī)院信息系統(tǒng)的支持下，將成本核算的科室收入與醫(yī)技科室與臨床科室進行歸集，保證每一項具體的收費項目能夠在具體的科室中一一核對無誤。此外會計成本核算時還要注意進行內部服務工作量數(shù)據(jù)采集，并遵循“誰受益誰承擔”的原則把醫(yī)療輔助類科室的成本分配到接收服務的科室，例如：門診與急診的總人數(shù)對掛號科室進行成本核算與統(tǒng)計；按各個科室提供的消毒包數(shù)量對消毒科室進行成本核算與統(tǒng)計；按各個科室的使用車輛的次數(shù)或里程數(shù)對司機班開展成本核算與統(tǒng)計。

3.建立多種分配方法的管理費用分配體系，提高會計成本核算的合理性

管理費用按單一方法或方式進行分配，顯然不能適應成本核算的要求，實行多種分配方法相結合的管理費用分配體系，提高會計成本核算的合理性、科學性尤顯重要。

管理費用包括全部管理類科室成本。管理類科室通常包括：行政辦公室、財務部、人力資源部、護理部、醫(yī)務部等，按管理類科室的服務屬性、服務范圍、服務對象將其分為兩大類：公共服務類科室和臨床服務類科室。行政辦公室、財務部、人力資源部歸屬為公共服務類科室，按各科室員工人數(shù)為比重分配公共類科室成本；護理部、醫(yī)務部歸屬為臨床服務類科室，按當月收治病員數(shù)為比重分配臨床服務類科室成本。多方法、多形式的分配方法使得管理費用更合理，更科學的在臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室間進行分攤，更好的解決科室間矛盾，促進科室間協(xié)調開展工作。

4.引入四級分攤計算法，優(yōu)化會計成本的核算

引進公立醫(yī)院的成本四級分攤計算法，用以克服醫(yī)技科室及臨床科室間會計成本核算方法不統(tǒng)一和成本核算不足的問題。

民營醫(yī)院會計成本的核算可以采取四級分攤法。其中科室全成本包括直接成本與分攤成本兩部分，其中分攤成本又涉及管理成本、醫(yī)療輔助成本等。分配的基本原則：“誰受益誰承擔”。四級分攤法中的第一級分攤是成本歸集中不能直接計入到科室中的費用，包括醫(yī)院公共區(qū)域綠化、醫(yī)院公共水電等成本?？砂慈簡T工人數(shù)的比重在臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室、管理科室間進行分攤，或按其他適合方法分攤。第二級分攤是管理費用分攤，按照多種分配方法相結合的分配體系在臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室間進行分攤。第三級分攤是醫(yī)療輔助科室成本分攤，包括醫(yī)輔科室基本的成本和分攤費用。將醫(yī)療輔助科室成本在臨床科室、醫(yī)技科室間進行分攤。第四級成本分攤是醫(yī)技科室的成本分攤，包括醫(yī)技科室基本的成本和分攤費用，將醫(yī)技科室成本分攤到臨床科室。通過四級分攤法更好地開展民營醫(yī)院的會計成本核算工作，促進民營醫(yī)院會計成本核算的健康發(fā)展。

三、結束語

對于民營醫(yī)院來說，會計成本核算是一項重點工作，需要在醫(yī)院的日常運行中引起關注。本文著重分析了民營醫(yī)院會計成本核算中的常見問題，并在分析問題的基礎上提出幾點解決問題的思路與建議，以期更好地促進民營醫(yī)院會計成本核算工作的開展。從長遠看，只有轉變會計成本核算的理念，做好在前期數(shù)據(jù)收集的基礎上對成本與收入進行準確歸集處理，建立起多種分配方法相結合的管理費用分配體系，引進公立醫(yī)院會計成本四級分攤法，才能做好民營醫(yī)院會計成本的核算工作，才能妥善處理醫(yī)院及科室內部之間的核算矛盾，實現(xiàn)民營醫(yī)院的優(yōu)質高效發(fā)展。

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作者簡介：

袁曉筠（1972-），女，四川成都人，學歷：大學?？疲ぷ鲉挝唬核拇ㄊ〕啥际信碇菔腥嗣襻t(yī)院，會計師，研究方向：會計成本核算。