IMB健康教育對酒精依賴腦卒中病人戒酒依從性的影響

劉延錦，朱嬌嬌，王愛霞

Influence of IMB health education on abstenence cornpliance of

stroke patients’ with alcohol dependence

Liu Yanjin,Zhu Jiaojiao,Wang Aixia

(The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan 450052 China)

摘要：[目的]探討信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型在酒精依賴腦卒中病人戒酒依從性中的應(yīng)用效果。[方法]采用便利抽樣的方法,抽取鄭州市某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科酒精依賴腦卒中病人116例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各58例,對照組采用常規(guī)護(hù)理和健康教育,干預(yù)組采用信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型進(jìn)行健康教育,比較兩組病人干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月戒酒依從性。[結(jié)果]兩組病人干預(yù)后戒酒依從性均高于干預(yù)前,干預(yù)組戒酒依從性與同期對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]運(yùn)用信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型進(jìn)行健康教育,可提高酒精依賴病人卒中后戒酒依從性。

關(guān)鍵詞：信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型;健康教育；酒精依賴;腦卒中;戒酒依從性

中圖分類號：R473.74

作者簡介劉延錦，女，碩士研究生,主任護(hù)師，單位：450052，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院；朱嬌嬌、王愛霞單位：450052，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

收稿日期:(2015-01-16;修回日期:2015-11-07)

腦卒中(stroke)是一種突然起病的腦血管循環(huán)障礙性疾病,是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病,具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn),被稱為“人類健康的頭號殺手”[1]。酒精依賴(alcohol dependence)為病人飲酒所引起的對酒渴求的一種心理狀態(tài),可連續(xù)或周期性出現(xiàn),以體驗(yàn)飲酒的心理效應(yīng)[2]。國外研究顯示，輕度或中度飲酒降低發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn),大量飲酒增加任何類型腦卒中風(fēng)險(xiǎn),即卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與飲酒量呈J型關(guān)系[3，4]；我國腦卒中一級預(yù)防已明確指出長期大量飲酒是腦卒中的危險(xiǎn)因素之一[5]。酒精依賴腦卒中病人因腦血管疾病需住院治療,被動(dòng)戒酒后臨床出現(xiàn)酒精戒斷綜合征,入院后病人均接受系統(tǒng)的戒酒治療,由于病人不了解酗酒對人體的危害、心理防御差、缺少社會(huì)家庭的支持關(guān)愛等,腦卒中病人康復(fù)出院后仍有部分不能按照醫(yī)囑戒酒,進(jìn)而出現(xiàn)復(fù)飲和病情加重再入院的現(xiàn)象。1992年Fisher等[6，7]在進(jìn)行艾滋病高危行為研究中首次提出信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型(information-motivation-behavioral skills model,IMB),是被廣泛應(yīng)用的行為改變理論模式之一[8],信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧是該模型的3個(gè)組成部分,健康行為的改變需要相關(guān)的知識和信息,需要改變的動(dòng)機(jī)以及相應(yīng)的行為技巧[9],本研究自2014年1月—10月應(yīng)用IMB模型對酒精依賴腦卒中病人的健康行為進(jìn)行干預(yù),提高了戒酒依從性,結(jié)果令人滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料采用便利抽樣的方法,選擇2013年10月—2014年10月入住鄭州市某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科116例酒精依賴腦卒中病人。納入標(biāo)準(zhǔn): ①符合全國第四屆腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10],并經(jīng)頭部CT、MRI等證實(shí)為腦卒中者;②符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)酒精依賴綜合征診斷[11]標(biāo)準(zhǔn)者;③知情同意并自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①腦卒中前后有嚴(yán)重精神和認(rèn)知障礙者;②腦卒中有多發(fā)病灶者。采用Gpower3.1軟件計(jì)算樣本量,確定本研究樣本量為116例。其中年齡60歲～81歲(73.61歲±7.24歲);性別均為男性;腦梗死為78例,腦出血為38例;飲酒史為5年～30年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各58例。兩組病人在年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、飲酒史、卒中類型等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2干預(yù)方法對照組采用常規(guī)的護(hù)理,包括心理護(hù)理、行為指導(dǎo)、飲食、用藥等健康教育。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用基于IMB模型的健康教育,由1名醫(yī)生、2名主管護(hù)師、3名護(hù)師組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)組方法具體如下。

1.2.1干預(yù)內(nèi)容①信息干預(yù):入院當(dāng)天評估病人信息需求情況,待病人病情穩(wěn)定后采用針對性信息支持進(jìn)行信息干預(yù),介紹酒精依賴的癥狀、治療,為病人講解飲酒對腦血管疾病的危害和戒酒對病情的重要性,同時(shí)講解腦卒中的病因、診斷、治療、服藥、飲食、情緒調(diào)節(jié)、康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)知識,并對病人提出的相關(guān)問題給予解答。②動(dòng)機(jī)干預(yù):酒精依賴腦卒中病人康復(fù)后認(rèn)為少喝一點(diǎn)酒沒什么問題的僥幸心理,從而導(dǎo)致戒酒的依從性差,出現(xiàn)復(fù)飲的現(xiàn)象,不利于出院后的治療和康復(fù)。干預(yù)時(shí)讓病人認(rèn)識到飲酒給自己的身體、家庭、社會(huì)帶來的不良影響,強(qiáng)調(diào)滴酒不沾對自己病情的重要性,鼓勵(lì)病人樹立戒酒的信心;同時(shí)構(gòu)建家庭功能,增強(qiáng)家庭處理病人酒精依賴危機(jī)能力;另外,組織病友見面會(huì),與戒酒依從性好的病人交流經(jīng)驗(yàn),改變不良的飲酒行為,以提高病人戒酒的個(gè)人動(dòng)機(jī)和社會(huì)動(dòng)機(jī)。③行為技巧干預(yù):出院前為病人及家屬講解康復(fù)期的管理行為技巧,包括血壓的監(jiān)測、飲食和服藥的注意事項(xiàng)、家屬如何協(xié)助日常生活活動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練,最重要的是出院后親朋好友不在病人面前喝酒、勸酒,監(jiān)督病人戒酒的依從情況;病人出院后研究者進(jìn)行每周1次的電話隨訪和溝通,評估病人出院后在飲食、藥物、康復(fù)和戒酒方面遇到的困難和需要,并對他們遇到的問題給予有效的指導(dǎo)。

1.2.2干預(yù)流程病人入院3 d內(nèi)評估病人對疾病和戒酒的認(rèn)識及態(tài)度、家屬和社會(huì)對病人的支持程度,分析病人對疾病的相關(guān)信息需求情況;完成對病人的信息需求評估后,住院期間有針對性地對病人進(jìn)行動(dòng)機(jī)干預(yù)和行為技巧干預(yù);干預(yù)的過程中根據(jù)病人的實(shí)際情況將干預(yù)的內(nèi)容作出適當(dāng)?shù)男薷?干預(yù)時(shí)間每周2次,每次持續(xù)30 min～40 min,病人出院后每周進(jìn)行電話隨訪1次,解答病人及家屬在戒酒過程中的疑問并適時(shí)引導(dǎo),以提高病人的戒酒依從性。

1.3觀察指標(biāo)①病人一般情況調(diào)查表:包括性別、年齡、卒中類型、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、飲酒史等,于病人入院當(dāng)天或病情穩(wěn)定后收集,并以此為契機(jī)了解病人信息需求情況,作為實(shí)施干預(yù)的基本依據(jù)。②戒酒依從意愿評價(jià):根據(jù)祝英祿等[12]對依從性的界定,自行編寫戒酒依從干預(yù)手冊對病人的戒酒依從意愿評分進(jìn)行測量。該評分以一個(gè)問題:“您覺得自己對堅(jiān)持遵醫(yī)囑戒酒的意愿有多大？”“從一點(diǎn)都不想”到“非常想”采用Likert 5級評分法,得分越高說明病人戒酒依從意愿越強(qiáng)。③戒酒依從信心評價(jià):自行編寫戒酒依從干預(yù)手冊對病人的戒酒依從信心評分進(jìn)行測量。該評分以一個(gè)問題進(jìn)行:“您覺得自己對堅(jiān)持遵醫(yī)囑戒酒有多大的信心？”“從一點(diǎn)都沒有信心”至“非常有信心”采用Likert 5級評分法,得分越高說明病人的戒酒依從信心越強(qiáng)。④密西根酒精依賴調(diào)查量表(MAST):包括5個(gè)因子,分別為自我或周圍人所認(rèn)識的飲酒問題、工作和社會(huì)問題、飲酒問題尋找其他幫助、婚姻和家庭所帶來的問題、肝臟疾病,總分越高表示病人對酒的依賴程度越高,越難戒酒,病人對酒的依賴程度越高,≥8分為酒精依賴,即復(fù)飲。⑤病人戒酒依從性:病人戒酒行為與醫(yī)囑戒酒的一致程度,用戒酒率來衡量。病人符合CCMD-3酒精依賴綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),并基本恢復(fù)腦卒中前的飲酒頻率為復(fù)飲者;腦卒中后未飲酒或被動(dòng)偶爾少量飲酒者為未復(fù)飲者。戒酒率=未復(fù)飲例數(shù)/本研究總例數(shù)。研究人員在病人出院后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月末對兩組病人進(jìn)行跟蹤隨訪并進(jìn)行資料的收集。

2結(jié)果

2.1兩組病人干預(yù)前后戒酒依從意愿、戒酒依從信心、 MAST得分情況比較(見表1)

表1　兩組病人戒酒依從意愿、戒酒依從信心、MAST得分情況比較 ±s)　分

2.2兩組病人出院后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)戒酒依從性比較(見表2)

表2　兩組病人出院后3個(gè)月、

3討論

IMB模型能夠提高老年病人戒酒依從性。隨著我國的經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和人民的生活水平提高,我國飲酒人數(shù)和飲酒量都顯著增多,因過度飲酒導(dǎo)致酒精依賴并發(fā)腦卒中的住院病人逐年增多,且具有年輕化的趨勢。資料研究顯示一般嗜酒5年～10年即可形成酒精依賴,因?yàn)榫凭蓪?dǎo)致大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、小腦和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能障礙,致神經(jīng)功能適應(yīng)性退化性改變,表現(xiàn)為對酒精的依賴和耐受[13，14],致使病人康復(fù)出院后出現(xiàn)復(fù)飲、戒酒依從性低而反復(fù)住院的問題。洪云軍等[15]對134例酒精依賴病人卒中后一年進(jìn)行隨訪也發(fā)現(xiàn)其戒酒依從性不容樂觀,采用合適的干預(yù)方法是十分必要的。根據(jù)IMB模型,在病人戒酒行為改變的過程中有效地將信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧結(jié)合起來。在提高酒精依賴性腦卒中病人戒酒依從性的過程中,最重要的前提是酒精依賴和腦卒中的相關(guān)知識和相關(guān)信息,即為第一要素;病人在戒酒時(shí)個(gè)人樹立的信心,認(rèn)識到飲酒對自己病情、家庭和社會(huì)帶來的不良影響的個(gè)人動(dòng)機(jī),以及病人戒酒過程中感受到家庭、社會(huì)對自己的支持的社會(huì)動(dòng)機(jī)為第二要素;病人能正確的管理自己的病情和遵從醫(yī)囑戒酒即為第三要素。

由表1結(jié)果可以看出，兩組病人在健康教育后戒酒依從意愿、信心、MAST得分均高于健康教育前,且干預(yù)組效果明顯高于對照組,干預(yù)3個(gè)月時(shí)效果較好,6個(gè)月時(shí)效果稍降低;由表2可知，在干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月干預(yù)組戒酒依從性明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但3個(gè)月時(shí)效果較好,6個(gè)月時(shí)稍降低。這可能是短期內(nèi)病人病情還沒有完全康復(fù),遵守醫(yī)囑的意愿、信心都較強(qiáng),對酒精依賴也是越來越輕,戒酒依從性較好,但隨著時(shí)間的延長,病人自覺癥狀減輕,病人和家屬容易放松對戒酒的控制度,從而致使病人戒酒的依從性有所降低。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對酒精依賴病人腦卒中后的戒酒問題予以重視,將IMB模型引入本研究中,提高了老年病人對腦卒中和戒酒的認(rèn)識,充分發(fā)揮了病人個(gè)人動(dòng)機(jī)和家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)的作用,提高了病人短期戒酒依從性,有益于卒中后的康復(fù),為臨床護(hù)士提供了新的思路和方法,值得臨床推廣和應(yīng)用。

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(本文編輯孫玉梅)