穴位敷貼對子宮切除術后胃腸功能恢復49例的影響

吳玨

江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇常熟215500

【摘要】目的：觀察穴位敷貼對子宮切除術后胃腸功能恢復的影響。方法：將98例經腹行子宮切除術患者分為治療組和對照組各49例。對照組術后給予常規(guī)護理及治療；治療組術后加用穴位敷貼雙側足三里、天樞、上巨虛，觀察兩組患者術后出現規(guī)律腸鳴音的時間、肛門排氣時間和腹脹情況。結果：治療組術后出現規(guī)律腸鳴音的時間、肛門排氣時間及腹脹情況與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：穴位敷貼用于婦科子宮切除術后對促進胃腸功能恢復效果顯著，使用簡便，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】穴位敷貼；子宮切除術；胃腸功能恢復

作者簡介：吳玨(1984-)，女，醫(yī)學碩士，主治中醫(yī)師，中醫(yī)婦科學專業(yè)。

【中圖分類號】R245.9

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)22-0047-02

收稿日期：(2015.08.06)

胃腸功能能否快速恢復是術后康復中的重要環(huán)節(jié)，對術后患者能否整體快速康復具有重要作用[1]。但由于手術應激、麻醉影響，胃腸功能受到抑制，腸蠕動減弱，婦科腹部手術后常出現以腸麻痹為主的胃腸功能障礙，影響了患者恢復。筆者通過穴位敷貼方法對本院經腹行子宮切除術患者的術后胃腸功能恢復情況進行觀察，療效滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2013年7在本院婦科住院部因“子宮肌瘤”或“子宮腺肌病”經腹行子宮切除手術的無其它合并疾病患者98例，分成治療組和對照組各49例。治療組年齡38～52歲，平均年齡(45.10±3.59)歲，手術時間50～140min，平均手術時間(80.71±20.01)min，既往有腹部手術史者17例，術中發(fā)現盆腔粘連者10例；對照組年齡40～56歲，平均年齡(46.65±4.22)歲，手術時間55～140min，平均手術時間(85.00±18.93)min，既往有腹部手術史者15例，術中發(fā)現盆腔粘連者11例。每組各有行全子宮切除術者46例，行次全子宮切除術者3例，手術均采用連續(xù)硬膜外麻醉方式，術后均使用留置鎮(zhèn)痛泵。兩組患者年齡、手術時間、手術方式、既往腹部手術史、是否存在盆腔粘連等方面進行比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組對照組給予婦科腹部手術后常規(guī)處理：①護理：連續(xù)硬膜外麻醉術后護理常規(guī)；平臥6h后改半臥位；無盆腔粘連及明顯腹脹者禁食6h后進食流質，恢復肛門排氣后改半流質飲食，排便后進普食，有盆腔粘連或腹脹明顯者禁食至肛門排氣，待排氣、腹脹好轉后改流質，排便后進普食；鼓勵并幫助患者術后6h翻身活動，術后1d下床活動，導尿管、鎮(zhèn)痛泵維持至術后2d拔除等。②治療：術后均給予靜脈補液，根據進食及腹脹情況決定補液量，維持水電解質平衡；合理應用抗生素，根據術后患者體溫及血常規(guī)等檢查決定抗生素使用時間，一般不超過4d；術后72h內不應用影響胃腸動力的藥物及非藥物干預方法(如腹部按摩、穴位按摩等)；如術后72h以上仍未排氣者，酌情給予新斯的明肌注或肛管排氣等方法促進肛門排氣。

1.2.2治療組除常規(guī)處理外，患者術后返回病房30min內給予穴位敷貼(上海豐澤園醫(yī)藥研究所研發(fā)，云南普洱金利灣生物科技有限公司生產)雙側足三里、天樞和上巨虛，24h更換一次直至恢復肛門排氣。

1.3觀察指標

1.3.1胃腸功能恢復情況①觀察手術后出現規(guī)律腸鳴音時間：術后第 1至第3d，每天8點、16點、21點聽診腸鳴音，連續(xù)聽診3min，以每個時間點均出現超過3次/ 3min以上腸鳴音的最早時間點作為術后出現規(guī)律腸鳴音的時間點[2]。②排氣時間：分組記錄手術結束至第一次肛門排氣的時間。③排便時間：分組記錄手術結束至第一次排便時間。

1.3.2觀察患者腹脹程度并進行評價[3]①無腹脹：術后在肛門排氣前，患者無腹脹感；②輕度腹脹：術后在肛門排氣前，患者主訴有輕微腹脹，可感到有氣體在腹內轉動，但無切口脹痛感；③中度腹脹：患者腹部膨隆，主訴切口脹痛，但能忍受；④重度腹脹：患者腹部膨隆，切口脹痛，煩躁不安，呻吟，甚至出現呼吸困難。

2結果

2.1兩組患者術后胃腸功能恢復情況分別對兩組患者術后出現規(guī)律腸鳴音時間，肛門排氣、排便時間進行比較，治療組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者術后胃腸功能恢復情況　 ± s)

2.2兩組患者術后腹脹程度比較與對照組相比，治療組患者術后腹脹程度輕于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者術后腹脹程度比較　(例)

3討論

患者的消化道結構、功能在腹部外科手術后會改變，加上麻醉和手術應激的影響，術后經常發(fā)生各種消化道運動功能變化，不同的手術部位和不同的手術方式都可以導致不同程度的胃腸動力的障礙[4]。中醫(yī)對胃腸功能障礙的認識，可見于古代文獻有關“痞滿”、“腸痹”、“腸結”、“腹痛”、“反胃”等病的描述中，均屬“脾胃病”范疇。脾胃居于中州，脾主運化，為“后天之本”，胃主受納，為“水谷之?！?，二者相輔相成，為“元氣之本”、“升降之樞”，脾胃傷則百病由生。胃腸運動障礙，中醫(yī)認為[5]是脾胃升降失常，氣機阻滯所致，促進胃腸動力要從調理脾胃氣機來實現。中醫(yī)治病，有內、外治法之分，穴位敷貼屬于中醫(yī)外治法。湯藥治病從口而下，漸至病所，穴位敷貼治療疾病，視病之所在，選其主穴而敷貼，使藥效直達病患所在[6]。其治療作用的產生，主要是通過腧穴處皮膚對藥物的刺激產生應答，從而調動人體自身潛在的修復能力，發(fā)揮經絡系統(tǒng)整體調節(jié)作用而調和陰陽、扶正祛邪、疏通經絡，達到治療疾病的目的[7-8]。而不論內、外治法，都需“治病求本”、“辨證論治”，穴位敷貼同樣需要分清病證部位、所屬經絡臟腑選擇腧穴。本次治療組所選足三里、天樞、上巨虛三個穴位，均位于足陽明大腸經，其中足三里是足陽明胃經的合穴，主療腹脹滿，如《靈樞·四時氣》記載：“腹中不便，取三里，盛瀉之，虛補之；《醫(yī)學綱目·小腹脹》云：“脹病大法，皆瀉胃穴三里也?！?上巨虛為手陽明大腸經下合穴，尤長于治大腸腑病，補之能益胃健脾，瀉之能理腸胃清濕熱，通腑化滯，為治療大腸病之主穴[9]。天樞是大腸募穴，腑氣之所通，中醫(yī)認為[10]該穴是升降清濁之樞紐，常用于治療大腸傳導功能失調所致之便秘，以通腑行氣，通便導滯。本次觀察選取上述穴位，術后以敷貼外敷的形式，通過刺激穴位激發(fā)經氣，條暢氣機，通達腑氣，降逆通腸，從而調節(jié)胃腸動力，促進排氣、排便，減輕腹脹。因此，穴位敷貼用于婦科經腹行子宮切除術后對促進患者胃腸功能恢復，切實有效，且操作簡單，可在臨床推廣應用。

參考文獻

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