康復護理在腦梗死后遺癥41例中的應用

張云

江蘇省南通大學附屬海安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇南通226600

【摘要】目的：分析康復護理在腦梗死后遺癥患者治療中的應用效果。方法：選取82例腦梗死后遺癥患者為研究對象，按照盲選法將患者均分為觀察組、對照組各41例。對照組進行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上增加心理護理、患肢運動及語言康復護理等，比較兩組的心理狀態(tài)、運動功能恢復情況、療效。結(jié)果：觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組 (P<0.05)；觀察組護理后的上肢、下肢Fugl-Meyer評分均高于對照組 (P<0.05)；觀察組治療總有效率高于對照組 (P<0.05)。結(jié)論：康復護理能顯著提高腦梗死后遺癥患者運動功能恢復、緩解患者心理狀況，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腦梗死；后遺癥；康復護理

作者簡介：張云(1976-)，女，本科，主管護師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科護理。

【中圖分類號】R493

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)22-0123-02

Abstract:Objective To explore the curative effect of rehabilitation nursing in cerebral infarction patients with sequela. Methods 82 patients with cerebral infarction sequela were divided into observation group and control group according to the blind choice method.The same,the control group was given routine nursing care (micturition function, regular breathing and skin care).The observation group was given psychological care, limb movement and language rehabilitation nursing measures based on the control group.The two groups were compared of mental state and movement function recovery. Results SAS,SDS score in the observation group was significantly lower than that in the control group,with a statistically significant difference (P<0.05).The Fugl-Meyer scores of upper limb and lower limb after the nursing in the observation group was higher than that in control group, there were significant difference (P<0.05). The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group, there were significant difference (P<0.05).Conclusion Rehabilitation nursing can improve the recovery of movement function in cerebral infarction patients with sequela,relieve their psychological status,it is worthy of clinical popularization and application.

Keywords:Cerebral Infarction;Sequela;Rehabilitation Nursing

收稿日期：(2015.08.06)

The Curative Effect of Rehabilitation Nursing in Cerebral Infarction Patients with Sequela

ZHANG Yun

Depantment of Tnternal Medtcine,Haian Hospital Affiliated to Nantong Univevsity,Nantong 226600,China

隨著我國社會人口的老齡化現(xiàn)象加劇，腦梗死臨床發(fā)病率越來越高。有資料顯示，作為人類三大危急重癥之一，腦梗死經(jīng)急性期治療后患者臨床病情多可穩(wěn)定并度過危險期，約30%的腦梗死患者治療后會合并出現(xiàn)肢體偏癱、言語不清等后遺癥、復發(fā)率高。目前，臨床針對腦梗死后遺癥的治療尚無統(tǒng)一方法，主要治療原則以防止腦梗死復發(fā)、改善臨床癥狀為主,但實際治療中的方法各不相同且療效千差萬別[1-3]。本次研究對82例腦梗死后遺癥患者進行康復護理的效果近探究，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料選取2012年12月至2013年11月我院收治的腦梗死后遺癥患者82例為研究對象，納入標準：①有明確的腦梗死病史，經(jīng)MRI、CT等影像學資料可確診；②經(jīng)系統(tǒng)的腦梗死治療后，腦梗死后遺癥病程1年以上；③生命體征平穩(wěn)；④患者同意并配合本次研究。排除意識障礙，且伴有不同程度的肢體、語言障礙。將患者按照盲選法均分為觀察組和對照組。觀察組：男25例，女16例，平均年齡(74.2±2.4)歲，平均病程(2.2±0.5)年，其中急性缺血性腦梗死18例，腔隙性腦梗死11例，大面積腦梗死6例，腦干性腦梗死6例。對照組：男20例，女21例，平均年齡(70.6±4.3)歲，平均病程(1.9±0.6)年，其中急性缺血性腦梗死12例，腔隙性腦梗死9例，大面積腦梗死7例，腦干性腦梗死13例。組間比較，兩組患者年齡、性別比、疾病類型等一般資料，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法給予所有患者腦梗死基礎治療(如營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療、改善患者腦組織血液循環(huán))，對照組患者進行常規(guī)護理，包括①環(huán)境護理：保持病房舒適清潔，空氣清新；②排便護理：對便秘、尿潴留及大小便失禁者進行相應處理；③皮膚護理：每2h翻身一次，按摩受壓部位，以防出現(xiàn)皮膚感染、皮膚完整性受損等。觀察組在對照組的護理方法基礎上增加心理護理、患肢運動及語言康復護理等措施。兩組均給予護理3個月。

1.2.1心理護理腦梗死后遺癥病情、肢體功能的康復較為緩慢，個人自理能力受影響，患者極易產(chǎn)生悲觀、失望、自暴自棄，甚至放棄治療等消極態(tài)度，不僅嚴重影響其生活質(zhì)量，而且不利于患者康復。護士增加與患者的溝通，從不同角度了解患者心理狀態(tài)，向患者講解腦梗死后遺癥通過正確治療，肢體功能是可以逐漸恢復的，并列舉實際好轉(zhuǎn)的例子，消除患者不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于部分腦梗死后遺語言障礙而不能有效語言表達的患者，護士仔細觀察患者眼神、表情，準確分析患者想表達出來的意思、心理，在護理工作中幫助患者排憂解難，最大程度讓患者感受到被他人尊重、理解、愛護和關心，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，促進其心理健康。

1.2.2肢體運動康復護理根據(jù)患者因運動神經(jīng)通路損傷的部位不同，表現(xiàn)出不同類型、不同程度、不同部位的肢體癱瘓，護理中針對個體差異、肢體癱瘓者的康復需求而制定適用于個體的不同康復方案，內(nèi)容如下：①體位護理：護士指導并幫助患者以健側(cè)手、下肢分別帶動其患側(cè)手、下肢進行活動，以改善患者腦梗死遺留關節(jié)的活動范圍，促進患者提高對自我身體的控制能力；護士囑患者在進行自身患肢關節(jié)被動活動時，防止患者用力過猛、活動速度過快、幅度過大而造成患側(cè)關節(jié)損傷；在保證患側(cè)上肢處于伸展位、患側(cè)下肢處于屈曲位的前提下保持其自身感受最合適的體位。②電療護理：借助理療方法指導并幫助患者開展康復訓練，適當使用功能性電刺激，不僅能有效預防患肢肌肉萎縮，還能一定程度上維持患肢關節(jié)活動度并促進有效形成正常運動模式。③中醫(yī)護理：以中醫(yī)針灸療法取患者患側(cè)合谷、懸鐘、曲池、足三里、肩髃等穴位(臨床合并口眼歪斜癥狀表現(xiàn)的患者另外加入人中、伏兔、地倉、太沖、陽白等穴[1])中的5～9個穴位施灸；而虛寒證者施灸時加電針進行刺激(由輕漸重)或艾灸交替。

1.2.3語言康復護理腦梗死后患者大多存在語言中樞受損，表現(xiàn)出伴有不同類型、不同程度的語言障礙。護理人員給予患者針對性的語言康復訓練，訓練過程中要保持耐心、尊重理解患者，以適當獎勵的方法鼓勵患者。對于能夠理解他人話語的運動性失語患者，指導患者從最基本的字的訓練，進而過渡到詞、句能力的訓練方法，具體如識字說字、看圖描述、識物說詞、復述長短句等；對部分尚有說話能力但不能理解他人話語的感覺性失語言患者，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，對患者進行視覺、肢體與語言的綜合訓練，如穿衣服時教導患者說“穿衣”、做洗臉動作時指導患者說“洗臉”；對能識別具體物品但無法準確描述物品名稱的命名性失語患者，采取從日常生活常見的實物入手的逐步訓練方法。

1.3觀察指標 ①心理狀態(tài)評估[4]：通過焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評分；②以簡式Fugl-Meyer[5]對患者護理前、護理后的上、下肢運動功能進行積分法評估；③臨床療效，顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)、語言恢復正常，生活基本自理；有效：臨床癥狀好所好轉(zhuǎn)，語言基本恢復正常，生活勉強自理；無效：臨床癥狀無改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者的心理狀態(tài)及運動功能恢復比較觀察組SAS、SDS評分低于對照組 (P<0.05)；兩組護理前的上肢、下肢Fugl-Meyer評分無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后，觀察組的上肢、下肢Fugl-Meyer評分均高于對照組 (P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者SAS、SDS、Fugl-Meyer比較　(分，

2.2兩組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率顯著高于對照組 (P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者療效比較　[例(%)]

3討論

腦梗死后遺癥患者雖脫離生命危險，但極大部分患者遺留偏癱失語、記憶力障礙、肌力下降等造成生活不能自理，自我價值難以實現(xiàn)使其易產(chǎn)生消極心理。有研究表明，心理障礙是住院腦血管意外患者常見疾病，患病人數(shù)約58%，絕大部分患者合并有抑郁、焦慮的心境狀況改變，顯著影響其預后[6]。另外，有研究認為腦梗死患者抑郁與認知功能障礙的產(chǎn)生機制上可能存在共同的生物學基礎并彼此影響[8]。本次研究不僅注重患者的心理護理，還對患者的肢體、言語功能恢復實施康復訓練?？祻妥o理是根據(jù)康復醫(yī)學神經(jīng)功能重組原理[9]，對腦梗死后遺癥患者行早期、科學、全面、早期[7]的一種有效的治療手段。有研究表明，在確保患者血壓、體溫、呼吸及心率保持穩(wěn)定，在其腦梗死后第3天[2]就可實施康復護理。康復護理實施越早越有利于恢復患者腦功能、降低并發(fā)癥，有效奠定患者后期治療中的生活質(zhì)量基礎。本次研究中通過對患者循序漸進的肢體功能康復訓練，觀察組上、下肢Fugl-Meyer評分治療后顯著高于對照組，利用SAS、SDS對患者的焦慮、抑郁心理狀況進行評分，對比研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療后SAS、SDS評分顯著低于對照組，可見通過有效地康復訓練、積極的護患溝通，不僅能顯著提高患者運動功能，還能有效改善腦梗死后遺癥患者心理狀況。

綜上所述，康復護理能顯著提高腦梗死后遺癥患者運動功能，恢復、緩解患者心理狀況，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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