通信作者：郭艷幸，E-mail: bingaiyachong@163.com

黃芪桂枝五物湯加減配合牽引及電針療法治療神經(jīng)根型頸椎病86例臨床體會(huì)

劉源1李文龍1史鵬博1胡笑燊1郭艷幸2

1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州450046；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南洛陽471002

【摘要】目的：觀察黃芪桂枝五物湯加減配合牽引及電針療法治療神經(jīng)根型頸椎病的效果。方法：對(duì)86例神經(jīng)根型頸椎病病例給予黃芪桂枝五物湯加減配合牽引及電針療法治療，隨訪觀察患者的癥狀、體征改善情況及頸椎功能恢復(fù)情況。結(jié)果：86例病例中，治愈30例，好轉(zhuǎn)48例，無效8例，治愈率38.46%，總有效率90.70%。治療2個(gè)月后根據(jù)癥狀和體征進(jìn)行療效評(píng)定，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：黃芪桂枝五物湯加減配合牽引及電針療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】黃芪桂枝五物湯；電針療法；神經(jīng)根型頸椎病

作者簡介：劉源，男，河南中醫(yī)學(xué)院研究生院2014級(jí)研究生。

【中圖分類號(hào)】R681.5`+5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)21-0033-02

收稿日期：(2015.07.26)

頸椎病是臨床常見病及多發(fā)病，其中以神經(jīng)根型頸椎病最為多見，神經(jīng)根型頸椎病主要以頸肩疼痛、頸椎活動(dòng)受限、單側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛、麻木等臨床表現(xiàn)為主。近年來由于生活方式的改變，該病的發(fā)病率較高并有年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了人們的日常學(xué)習(xí)、工作及生活。目前對(duì)于該病的治療常采用頸椎牽引、口服藥物、康復(fù)理療、推拿按摩等綜合療法治療[1]。筆者觀察采用黃芪桂枝五物湯加減配合牽引及電針療法治療神經(jīng)根型頸椎病86例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2015年1月河南省中醫(yī)院骨傷科門診及住院部收治的86位神經(jīng)根型頸椎病患者，男47例，女39例;年齡30～63歲，平均(47.48±10.02)歲；病程6個(gè)月至12年，平均(3.85±2.41)年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)治療方案知情同意，愿意配合提供隨訪病情變化的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①非神經(jīng)根型頸椎?。虎谛乩隹诰C合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、風(fēng)濕病、糖尿病、肩周炎等；③合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎芫癫』颊?；⑤妊娠期及哺乳期婦女；⑥高血壓、 低血壓、體虛及明顯骨質(zhì)疏松者。

1.5治療方法①中藥內(nèi)服：中藥治療采取黃芪桂枝五物湯加減進(jìn)行治療，頭暈患者加酸棗仁15g,天麻15g;肩背部疼痛患者加秦艽15g,羌活10g;上肢麻木患者加沒藥15g,乳香15g; 穿山甲9g，每日1 劑，水煎服，日2服，10d為1個(gè)療程，2 個(gè)療程后觀察療效。②枕頜帶牽引治療：患者取坐位或仰臥位，根據(jù)患者具體情況選用合適的枕頜帶牽引，牽引帶固定在枕部及下頜部，囑患者頸部及全身肌肉放松，調(diào)勻呼吸，牽引角度在頸前屈20°左右，牽引重量根據(jù)患者性別、年齡、體質(zhì)、病情而定，以感覺舒適為準(zhǔn)，從1.5~2.5kg開始由輕到重，根據(jù)病情漸增并維持在固定質(zhì)量，老年患者要在密切觀察下應(yīng)用。每次牽引 30min ，每日1次，10d為一療程, 中間休息2d，共治療2個(gè)療程。③電針：患者取俯臥位，選頸部風(fēng)池、大椎、天柱、頸夾脊穴、頸阿是穴為主穴。配穴：頸肩疼痛明顯加天宗、肩髃；上肢麻木放射痛加肩髎、曲池；拇食指、中指麻木放射痛加合谷、外關(guān)；小指、無名指麻木放射痛加后溪、外關(guān)。皮膚和醫(yī)生手指常規(guī)消毒后，選規(guī)格適宜的一次性無菌針灸針依針法進(jìn)行操作并得氣，接SDZ-2型號(hào)電針儀(生產(chǎn)廠家為：上海天呈醫(yī)流科技股份有限公司)以低頻脈沖電刺激，連續(xù)波，頻率為50HZ；具體刺激強(qiáng)度以病人能夠耐受為度，刺激時(shí)間每次30min，每日1次，10次為一個(gè)療程，中間休息2d，共治療2個(gè)療程。

1.6癥狀、體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]①疼痛：劇痛難忍，非強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥不能控制者0分；疼痛嚴(yán)重，但一般鎮(zhèn)痛藥可以控制1分；疼痛可忍受，不需要一般鎮(zhèn)痛藥物止痛者2分；疼痛因體位改變而減者3分；無痛者4分。②麻木：有明顯竄麻、竄痛、持續(xù)不減者0分；感覺麻木，持續(xù)不減但較輕者1分；麻木時(shí)斷時(shí)續(xù)者2分；正常3分。③棘突旁壓痛：壓痛并放射痛明顯者0分；壓痛明顯而放射痛不明顯者1分；局部壓痛無放射痛者2分；無壓痛放射痛者3分。④臂叢牽拉試驗(yàn)：有明顯放射性疼痛或麻木者0分；有放射性疼痛或麻木但程度較輕者1分；可疑性放射疼痛或麻木者2分；正常3分。

1.7療效判定根據(jù)中國中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定：痊愈：臨床癥狀、體征基本消失，能夠正常參加活動(dòng)及工作；有效：臨床癥狀、體征部分消失或明顯改善，稍有輕度不適，但不影響日常生活及工作；無效：臨床癥狀、體征基本無變化，甚至加重。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果治愈30例，好轉(zhuǎn)48例，無效8例，治愈率38.46%，總有效率90.70%。

2.2癥狀體征評(píng)分結(jié)果與治療前比較，患者治療后的癥狀、體征積分明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　治療前后癥狀、體征積分比較　(分， ± s)

4討論

神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎退變，神經(jīng)根受刺激或壓迫等因素導(dǎo)致其相應(yīng)支配區(qū)域出現(xiàn)一系列神經(jīng)根刺激或功能障礙的癥狀。其治療方法多種多樣，牽引為最常用和安全有效的治療方法之一，其可以恢復(fù)頸椎生理曲度，使椎管容積增大，椎間隙增寬，椎間孔增大，減小椎間盤的壓力，減輕肌肉痙攣，松解神經(jīng)根粘連，從而減輕神經(jīng)根的壓迫，使受壓水腫的神經(jīng)根充分制動(dòng)休息，有利于神經(jīng)根無菌性炎癥的消散，從而達(dá)到治療目的[4]。

本文中針刺的主要作用是：疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血條達(dá)，通則不痛。風(fēng)池與大椎能祛風(fēng)散寒，天柱穴系足太陽膀胱經(jīng)之穴, 膀胱經(jīng)從巔頂入絡(luò)腦，天柱具有疏通經(jīng)絡(luò)、通腦開竅、振奮陽氣之功效。頸夾脊穴夾督脈能調(diào)暢督脈及太陽之經(jīng)氣，行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究每個(gè)夾脊穴位下面都有相應(yīng)的脊神經(jīng)后支及其伴行的經(jīng)脈所分布，針刺之可以改善局部循環(huán)，使受壓或受刺激的神經(jīng)功能得到改善而起到鎮(zhèn)痛作用[5]。阿是穴是由于病理反射及病變部位的經(jīng)脈氣血不通而致。針刺上述主穴，配以天宗、肩髃、肩髎、曲池、合谷、外關(guān)、后溪等穴，使針刺效應(yīng)直接作用于患處，緩解頸部肌肉痙攣，疏通經(jīng)絡(luò)、使氣血運(yùn)行通暢進(jìn)而改善頸部疼痛癥狀。電針是在針刺的基礎(chǔ)上加以電流刺激，通過電刺激抑制痛覺傳導(dǎo)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果；電刺激可擴(kuò)張血管，加快血液循環(huán)，促進(jìn)代謝，增加神經(jīng)肌肉的營養(yǎng)[6]。

黃芪桂枝五物湯是治療“血痹”的主方，具有和血通痹、益氣通經(jīng)、祛風(fēng)散邪以及調(diào)養(yǎng)榮衛(wèi)的功效。《素問·痹論》說：“營氣虛，則不仁?！惫室砸鏆鉁亟?jīng)，和血通痹而立法。方中黃芪甘溫益氣，補(bǔ)在表之衛(wèi)氣。桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹，與黃芪配伍，益氣溫陽，和血通經(jīng)。桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽；黃芪得桂枝，固表而不致留邪。芍藥養(yǎng)血和營而通血痹，與桂枝合用，調(diào)營衛(wèi)而和表里，兩藥為臣。生姜辛溫，疏散風(fēng)邪，以助桂枝之力；大棗甘溫，養(yǎng)血益氣，以資黃芪、芍藥之功；與生姜為伍，又能和營衛(wèi)，調(diào)諸藥，以為佐使。方藥五味合用，配伍精當(dāng)，共奏祛風(fēng)散邪，益氣溫經(jīng)，和血通絡(luò)而使神經(jīng)根周圍組織水腫，充血盡快吸收，粘連與疼痛減輕，臨床隨癥加減用藥療效較好。

本觀察結(jié)果顯示，86例患者經(jīng)過上述治療，總有效率達(dá)90.70%，治療后與治療前比較，根據(jù)癥狀和體征進(jìn)行療效評(píng)定，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后與治療前比較，頸肩部疼痛與不適、手指疼痛與不適、椎間孔擠壓試驗(yàn)、感覺指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本觀察結(jié)果提示，黃芪桂枝五物湯加減配合牽引及電針療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

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