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醫(yī)學研究生抑郁情緒影響因素的結構方程模型分析

蘆文麗1，郭劍2，王媛1

(1.天津醫(yī)科大學 公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室，天津 300070；

2.天津市濱海新區(qū)塘沽疾病預防控制中心，天津 300450)

摘要：為通過結構方程模型分析醫(yī)學研究生抑郁情緒的影響因素，采用隨機分層整群抽樣，調查某醫(yī)科大學956名醫(yī)學研究生的抑郁情緒、適應能力、人際關系、應對方式、自尊等，并擬合結構方程模型。結果顯示，有42.4%的學生有不同程度的抑郁狀況。社會適應、人際關系、自尊為抑郁的保護因素，其中自尊作用最大。積極應對、社會適應和人際關系為促進作用，消極應對前兩者為抑制作用。自尊對消極應對起到抑制作用，對積極應對產生促進作用。因此，在心理健康教育工作中，高校應注重提升醫(yī)學生的自尊水平，引導其以積極的態(tài)度進行日常學習、生活、社會交往，同時醫(yī)學院校應盡量為醫(yī)學研究生創(chuàng)造社會實踐機會，提升其社交能力。

關鍵詞：抑郁；結構方程模型；醫(yī)學生

收稿日期：2014-09-05

基金項目：中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會、中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會2012年度醫(yī)學教育研究立項課題(2012-XL-5)

作者簡介：蘆文麗(1975- )，女，河北人，博士研究生，副教授，研究方向：衛(wèi)生經濟學評價及多變量統(tǒng)計分析方法。

通訊作者：王媛

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.01.030

中圖分類號：G642.45

Structural Equation Model Analysis on the Influence

of Depressive Status among Medical Postgraduates

LU Wen-li1, GUO Jian2, WANG Yuan1

(1.Healthy Statistics Department of Tianjin Medical University, Tianjin 300070;

2. Tanggu District Disease Prevention and Control Center, Tianjin 300450, China)

Abstract：By structural equation modeling analysis of the influencing factors of medical graduate students’ depression, and Choosing 956 students in a medical university with strata cluster sampling and carrying out a questionnaire survey. We analyzed the depressive status, social adaptation, interpersonal relationship, coping styles, and self-esteem of medical students. Then we established model with structural equation model analysis. All of 42.4% of the students had different degrees of depression. Social adapt, interpersonal relationships, and esteem were a protective factor of depression. According to standardized parameters, self-esteem was the most important one in these three factors. Actively coping response had promoted effect on social adaptation and interpersonal relationships. Yet, the association between negative coping response and above two factors was contrarily. Esteem was positive relationship to active coping responding and was negative related to negative coping response. In the mental health education of medical students, we should focus on improving medical students esteem, a positive attitude to guide their daily learning, living, social interaction, and medical institutions should try to create opportunities for social practice, improve their social skills.

Key Words：depressive; structural equation model; medical students

醫(yī)學生是特殊的專業(yè)群體，隨著現(xiàn)代醫(yī)學對醫(yī)學專門人才的素質要求越來越高，心理素質是人的整體素質的重要組成部分，又是社會文化素質的基礎與載體，由于醫(yī)學職業(yè)的特殊要求以及醫(yī)學教育發(fā)展的趨勢，因此加強醫(yī)學院校學生的必備心理素質教育的研究就尤為重要。目前，醫(yī)學生抑郁水平較高，有研究顯示我國醫(yī)學生有抑郁癥狀者的比例達40%-50%[1-2]，因此有必要掌握醫(yī)學生抑郁影響因素，為開展心理健康教育工作提供依據。本研究通過對醫(yī)學研究生心理健康狀況進行調查，并采用結構方程模型進行分析，旨在探索其抑郁影響因素間的關系結構，為進一步對其實施心理健康教育提供理論基礎。

1對象與方法

1.1研究對象

采用分層整群抽樣方法，隨機抽取某醫(yī)科大學978名研究生作為研究對象進行問卷調查。

1.2調查方法

采用被調查者自填問卷方式進行調查，調查時間為2013年9月。所有調查員均經統(tǒng)一培訓、考核后方可進行調查，調查時向學生詳細說明填寫要求。要求問卷在20-30分鐘內完成，不署名，當場發(fā)放，當場收回問卷。調查員及時檢查整理調查表，如發(fā)現(xiàn)漏填和誤填，及時補填和糾正。由專人對調查表進行編碼，剔除不合格問卷。本次調查共發(fā)放問卷1，000份，收回問卷1，000份，其中有效問卷956份，合格率為95.6%。

1.3調查內容

一般情況：主要包括性別、年齡、專業(yè)等項目。

適應能力測驗：本調查采用“適應能力量表”來測驗學生的社會適應能力。該量表共14個問題，每個問題設計了一種具體的社會生活情景，列出A、B、C、D四個選項。選擇A答案次數(shù)最多，說明處事態(tài)度過于消極；選擇B答案次數(shù)最多，說明適應能力較差；選擇C答案次數(shù)最多，說明具有一定的處事所需的克制能力，能把怨氣和不滿情緒隱藏起來；選擇D答案次數(shù)最多，說明具有積極而理智的處事態(tài)度，遇事表現(xiàn)出較強的克制能力。

人際關系狀況測驗：人際關系狀況測驗共36道問題，得分越高說明人際關系越好，最高分為36分，30分以上者，說明人際關系情況很好；25-29分者，說明人際關系情況較好；19-24分者，說明人際關系情況較差；14分以下者，說明人際關系情況很差。

簡易應對方式測驗：采用解亞寧編制的“簡易應對方式問卷”對醫(yī)學生進行測量。由積極應對和消極應對兩個維度組成，共20個問題。采用多級評分，在每一應對方式項目后，列有不采用、偶爾采用、有時采用和經常采用4種選擇(相應的評分為0，1，2，3)。結果為積極應對維度平均分和消極應對維度平均分。積極應對維度評分較高時，心理問題或癥狀評分低；消極應對評分高時，心理問題或癥狀評分也高。

自尊量表：采用“自尊量表”對醫(yī)學生對自我價值和自我接納的總體感受進行調查，此量表由5個正向計分和5個反向計分的條目組成，分4級評分。總分范圍是10-40分，分值越高，表示自尊程度和自我接納程度越高。

抑郁自評量表(SDS)：采用抑郁自評量表，對醫(yī)學生的心理狀態(tài)進行測量，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度。問卷由20個陳述句和相應問題條目組成，每個條目按1-4級評分，將20個問題的評分相加即為總粗分。標準分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。我國以SDS標準分≥53分為有抑郁癥狀。輕度抑郁：標準分為53-62分，中度抑郁：標準分為63-72分，重度抑郁：>72分，總粗粉分值越高，表示抑郁程度越嚴重。

1.4資料處理方法

將數(shù)據統(tǒng)一編碼后，錄入Epidata3.0數(shù)據庫。采用SPSS 16.0 For Windows統(tǒng)計軟件包和Amos 7進行數(shù)據分析，根據分析目的、資料的類型、分布特征，采用相應的統(tǒng)計方法進行統(tǒng)計推斷，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1一般情況

被調查的醫(yī)學研究生共956人，其中男生為327人(占34.2%)，女生為629人(占65.8%)；臨床專業(yè)有510人(占53.3%)，基礎專業(yè)有446人(占46.7%)，平均年齡為(24.51±1.59)歲。

被調查者的年級分布情況，見表1。

表1　被調查醫(yī)學生的年級分布情況

2.2被調查醫(yī)學研究生的抑郁測評結果

表2　被調查醫(yī)學研究生的抑郁測評結果

表2為被調查研究生的抑郁測評結果，結果顯示，有42.4%的學生有不同程度的抑郁狀況，3.1%的學生呈現(xiàn)重度抑郁狀態(tài)。

表3顯示，除消極應對方式外，有抑郁情緒的學生各維度的能分都高于沒有抑郁情緒的學生，且差別均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，沒有抑郁情緒的學生社會適應能力、人際關系、積極應對方式、自尊程度均好于有抑郁情緒的學生，而沒有抑郁情緒的學生消極應對方式得分低于有抑郁情緒的學生。

表3　醫(yī)學研究生心理狀況各維度比較

表4　醫(yī)學研究生各心理狀況與抑郁狀況的相關分析(Spearman相關系數(shù)/ P值)

2.3各心理狀況與抑郁狀況的相關分析

表4為醫(yī)學研究生各心理狀況與抑郁狀況的相關分析，結果顯示，各心理狀況與醫(yī)學研究生的抑郁情況均有相關關系，且均有統(tǒng)計學意義，除消極應對方式外，抑郁與各維度均呈負相關，表明社會適應能力、人際關系、積極應對方式和自尊測評結果越好，抑郁得分越低。

2.4結構方程模型分析

模型構建：假設醫(yī)學生抑郁影響因素關系模型如下：①社會適應、人際關系、自尊直接作用于抑郁，同時自尊對社會適應、人際關系產生影響；②積極應對、消極應對都分別作用于社會適應與人際關系，自尊對兩者也產生直接影響；③社會適應與人際關系間、積極應對與消極應對間為相關關系。見圖1。

圖1　醫(yī)學生抑郁影響因素路徑圖

參數(shù)估計：模型估計結果表明，各路徑參數(shù)均有統(tǒng)計學意義。①社會適應、人際關系、自尊為抑郁保護性因素，根據標化參數(shù)可見三者中自尊作用最大。同時，自尊對兩者為促進作用。②積極應對能夠對社會適應和人際關系為促進作用，而消極應對兩者為抑制作用。自尊對消極應對起到抑制作用，對積極應對為促進作用。③社會適應與人際關系為正相關關系，積極應對與消極應對為負相關關系。(見表5)擬合優(yōu)度檢驗結果為GFI=0.992、AGFI=0.919、RMSEA=0.05，95%CI=0.03-0.06，提示擬合良好。

表5　參數(shù)估計結果

3討論

心理學研究表明由于人的心理狀態(tài)與行為方式相互交織，因而在進行影響因素分析時必須考慮到這些因素的整體相關性。結構方程模型是通過將因子分析與路徑分析結合的方法，在數(shù)據分析過程中能全面考慮各因素整體關聯(lián)性，從而得出更為精確的分析結果[3]。

本研究結果表明，醫(yī)學生表現(xiàn)出抑郁癥狀比例達42.4%，抑郁與社會適應、人際關系、積極應對、消極應對、自尊有關，其中自尊為抑郁主要保護因素，良好的社會適應能力、人際關系、積極應對方式也有助于降低抑郁水平，而消極應對會提升抑郁水平。一方面，自尊在心理健康中起著決定作用。良好的自尊心理不僅對于抑郁起著直接的預防作用，而且能夠促進社會適應能力和人際交往能力。對于自尊水平高的學生常以積極的方式應對身邊事物[4]。相反，自尊水平較低者常選擇消極逃避的方式。有研究表明，在醫(yī)學生心理健康教育中，提升自尊水平有助于其提升自信心、學習能力，在面對挫折時能夠應對得當[5-6]。

另一方面，社會適應能力與人際交往能力主要通過日常社交培養(yǎng)，但醫(yī)學生由于日常學業(yè)繁重，社交活動較少，在一定程度上限制了這兩種能力的發(fā)展。同時，筆者發(fā)現(xiàn)積極應對處事方式更易于增強醫(yī)學生的社會適應能力和人際交往能力，而消極處事方式起到相反作用，提示在心理指導中應注重培養(yǎng)積極的人生態(tài)度，從而促進其社交能力。

綜上所述，在醫(yī)學生心理健康教育工作中，應注重提升醫(yī)學生自尊水平，引導其以積極的態(tài)度進行日常學習、生活、社會交往，同時醫(yī)學院校應盡量為醫(yī)學研究生創(chuàng)造社會實踐機會，提升其社交能力。

參考文獻：

[1]任曉慧, 劉志襄, 孫紅偉. 醫(yī)學生抑郁狀態(tài)的調查[J]. 哈爾濱醫(yī)科大學學報，2013(05):471-472，474.

[2]楊曉慧, 景璐石, 閆煌, 等. 醫(yī)學生抑郁障礙與自殺意念的相關性分析[J]. 中國健康心理學雜志，2009(1):19-21.

[3]王媛, 郭劍, 王偉. 醫(yī)學生心理健康影響因素的結構方程模型分析[J]. 中國學校衛(wèi)生,2007(8):694-695.

[4]許向陽, 何學華, 余躍生. 醫(yī)學生孤獨、自尊、自卑對抑郁影響的通徑分析[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011(1):92-93.

[5]趙薇, 李小杉, 胡俊海, 等. 醫(yī)學生社會支持與焦慮、抑郁及生活質量的相關分析[J]. 南通大學學報(醫(yī)學版)，2013(4):253-257.

[6]劉萌, 廖淑梅, 馮瓊. 醫(yī)學研究生亞健康狀態(tài)影響因素結構方程模型分析[J]. 中國學校衛(wèi)生,2013(11):1383-1384.

(編輯：陳新東)