絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)前應(yīng)用間苯三酚和米索前列醇療效評(píng)價(jià)*

李均胡輝權(quán)周密馮露劉麗楊清

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科, 四川 南充 637000)

【摘要】目的對絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)前應(yīng)用間苯三酚及米索前列醇的效果進(jìn)行對比分析,為臨床提供最佳選擇方案。方法將80例絕經(jīng)患者隨機(jī)分為兩組：A組為間苯三酚組,B組為米索前列醇組。比較兩組術(shù)中宮頸軟化程度、疼痛評(píng)分，取環(huán)操作時(shí)間及結(jié)果，以評(píng)價(jià)兩組療效。結(jié)果間苯三酚組宮頸軟化程度，鎮(zhèn)痛效果，取環(huán)時(shí)間，取環(huán)成功率均優(yōu)于米索前列醇組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.5)。結(jié)論絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)前應(yīng)用間苯三酚療效優(yōu)于米索前列醇，取環(huán)成功率高，病人滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】間苯三酚； 絕經(jīng)婦女； 取環(huán)； 米索前列醇

【中圖分類號(hào)】R 711.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

基金項(xiàng)目：四川省衛(wèi)生廳科研課題(130471)

收稿日期：( 2014-03-04； 編輯： 張文秀)

Comparison of phloroglucinol and misoprostol application of IUD removing in menopausal womenLI Jun,HU Huiquan,ZHOU Mi,etal

(TheSecondClinicalCollegeofNorthSichuanMedicalCollege,NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan)

Abstract【】ObjectiveTo study the phloroglucinol and misoprostol application of IUD removing in menopausal women.Methods80 menopausal patients were divided into phloroglucinol group and misoprostol group. The cervical softening degree, pain score and operating time were observed. ResultPhloroglucinol group was significantly superior to the indicators misoprostol group. The difference was statistically significant ConclusionPhloroglucinol is better than misoprostol application of IUD removing in menopausal women with high success rate and high satisfaction.

【Key words】Phloroglucinol; Misoprostol; IUD removing; Menopausal women

絕經(jīng)婦女取環(huán)困難主要是由于絕經(jīng)后卵巢功能減退，體內(nèi)雌激素水平下降，生殖器官萎縮，宮腔縮小，宮頸管狹窄，宮頸組織萎縮變硬，宮頸口緊及容受性下降造成[1]。要解決取環(huán)困難，軟化宮頸是關(guān)鍵。本院近年來采用兩種不同的取環(huán)方法進(jìn)行比較, 旨在探討一種安全、有效、快捷、并發(fā)癥少的絕經(jīng)取環(huán)方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月～2012年12月來本院門診要求取環(huán)的絕經(jīng)婦女80例, 年齡 48～65 歲；上環(huán)時(shí)間 10～ 25年，平均14 年。根據(jù)受術(shù)者的意愿隨機(jī)分為兩組, A組40例,術(shù)前2小時(shí)陰道后穹窿放置米索前列醇600ug；B組40例，患者術(shù)前30min肌注間苯三酚40mg,兩組婦女的年齡、上環(huán)時(shí)間、絕經(jīng)年限比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法術(shù)前詳細(xì)了解病史，排除取環(huán)禁忌癥，進(jìn)行全面婦科檢查，陰道分泌物檢查排除急性炎癥，B超檢查了解宮內(nèi)節(jié)育環(huán)位置。A組在取環(huán)術(shù)前2小時(shí)陰道后穹窿放置米索前列醇600μg；B組術(shù)前30min肌注間苯三酚40mg,準(zhǔn)備就緒按常規(guī)方法取環(huán)。

1.3觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1宮頸軟化程度及判定標(biāo)準(zhǔn)宮頸軟化：宮口略擴(kuò)張，用4號(hào)擴(kuò)宮器可無阻力出入宮頸內(nèi)口。宮頸部分軟化：宮口未開，用探針可擴(kuò)開宮頸內(nèi)口進(jìn)入宮頸。宮頸未軟化：宮口未開，探針不能通過宮頸內(nèi)口1.3.2 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)[2]根據(jù)口述描繪級(jí)評(píng)分法判斷鎮(zhèn)痛效果,1 級(jí)：無疼痛，2級(jí)(輕度疼痛)： 有輕微 疼痛能夠忍受，3 級(jí)：(中度疼痛) ：疼痛明顯不能忍受，4 級(jí)：(嚴(yán)重疼痛)：疼痛劇烈不能忍受，伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位，1級(jí)為顯效，2級(jí)為有效，3 級(jí)和4級(jí)為無效， 總有效=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。1.3.3 取環(huán)時(shí)間 探針進(jìn)入宮腔至取環(huán)結(jié)束的間隔時(shí)間。1.3.4 取環(huán)結(jié)果評(píng)定 順利：無需擴(kuò)張宮頸即可順利取出。困難：取環(huán)器不能順利取出節(jié)育環(huán)，需要擴(kuò)宮，牽拉或剪斷環(huán)絲才能取出。失敗：未能取出節(jié)育環(huán)。

2結(jié)果

2.1兩組宮頸軟化程度比較，見表1。

表1　兩組宮頸軟化情況[ n(×10 -2)]

注：與B組比較，①P<0.05。

2.2兩組鎮(zhèn)痛效果比較，見表2。

表2　兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較[ n(×10 -2)]

注：與B組比較，①P<0.05。

2.3兩組取環(huán)時(shí)間比較,見表3。

表3　兩組取環(huán)時(shí)間比較[ n(×10 -2)]

注：與B組比較，①P<0.05。

2.4兩組取環(huán)成功率比較，見表4。

表4　兩組取環(huán)成功率比較[ n(×10 -2)]

注：與B組比較，①P<0.05。

3討論

放置宮內(nèi)節(jié)育器是我國已生育婦女普遍采用的避孕方法之一。自推廣使用宮內(nèi)節(jié)育器30多年以來，已有上千萬婦女進(jìn)入絕經(jīng)期，故近幾年絕經(jīng)后婦女取環(huán)呈上升趨勢，而絕經(jīng)期的婦女由于體內(nèi)雌激素水平低下，導(dǎo)致子宮體萎縮，子宮頸口彈性降低變硬，陰道穹窿變淺或消失[3],這一系列變化增加了取環(huán)難度,造成患者在取環(huán)過程承受較為劇烈的疼痛,甚至使得許多絕經(jīng)后婦女對取環(huán)手術(shù)存在懼怕的矛盾心理,造成很大的心理負(fù)擔(dān),拖延了取環(huán)時(shí)間；而隨著絕經(jīng)年限的延長,將愈發(fā)增加手術(shù)難度,加重宮內(nèi)節(jié)育器對子宮內(nèi)膜及肌壁的損傷及嵌頓。為提高取環(huán)的成功率和手術(shù)的安全性，取環(huán)前的充分準(zhǔn)備是成功的關(guān)鍵之一。

近年米索前列醇己被廣泛應(yīng)用于臨床，如用于產(chǎn)后止血及配合米非司酮藥物流產(chǎn)。米索前列醇系合成的前列腺素E1類似物，其作用機(jī)理是通過刺激宮頸纖維組織，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解，或膠原纖維丟失促宮頸成熟，宮頸軟化,避免和減輕了擴(kuò)宮的機(jī)械性損傷和牽拉刺激[5]，國內(nèi)學(xué)者報(bào)道[6-11]，在宮腔鏡手術(shù)或取環(huán)術(shù)前陰道后彎窿置米索前列醇，其中包括絕經(jīng)期婦女，臨床取得了滿意的效果，但它不具備緩解疼痛的作用。近年來隨著物質(zhì)生活的改善和生活質(zhì)量的提高,患者對于醫(yī)療服務(wù)中減輕疼痛的要求越來越高。為減輕受術(shù)者的身心痛苦和負(fù)擔(dān),我們一直在尋求一種簡單、安全、有效的門診取環(huán)手術(shù)鎮(zhèn)痛方法。

間苯三酚是近幾年臨床上廣泛應(yīng)用的一種非阿托品、非罌粟堿類的純平滑肌解痙藥。其特點(diǎn)是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生一系列抗膽堿樣不良反應(yīng)。其能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，對正常平滑肌只有極小的影響，止痛效果顯著，不良反應(yīng)極小[12]，也不會(huì)引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，對心血管功能沒有影響[13]。間苯三酚在婦產(chǎn)科已廣泛應(yīng)用，如人工流產(chǎn)、宮腔鏡手術(shù)前軟化宮頸、先兆流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)等緩解子宮痙攣的治療中，并取得了良好的療效[14]。

4結(jié)論

取環(huán)術(shù)前肌肉注射間苯三酚不僅能達(dá)到軟化擴(kuò)張宮頸的作用，同時(shí)具有較好的鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)極小，手術(shù)成功率高，患者十分滿意。本文結(jié)果表明絕經(jīng)婦女取環(huán)前應(yīng)用間苯三酚效果優(yōu)于米索前列醇，值得臨床推廣應(yīng)用。

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