寧永紅 曾恒 黃銳 王颋 蘇丹 楊樂 武劍云

[摘要] 目的 探究手法復(fù)位治療對良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）患者近期治療效果和遠期復(fù)發(fā)率的影響及安全性。 方法 選取來我院耳鼻喉科門診及住院患者122例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者作為研究對象，分為兩組，對照組59例，采用體位限制法配合藥物治療，觀察組63例，根據(jù)病變部位采用適應(yīng)的手法復(fù)位治療，觀察所有患者治療1周后、2周后的臨床療效，治療2周后電話隨訪并統(tǒng)計兩組治療有效患者在1個月、3個月及半年的累計復(fù)發(fā)率狀況。 結(jié)果 在近期治療效果上，治療1周后，對照組總有效率為71.18%，觀察組總有效率為90.48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療2周后，對照組總有效率為81.35%，觀察組有效率為96.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在遠期復(fù)發(fā)率上，在1個月后，對照組復(fù)發(fā)率為7.14%，觀察組復(fù)發(fā)率為1.75%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在3個月后，對照組復(fù)發(fā)率為19.05%，觀察組復(fù)發(fā)率為5.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在半年后，對照組復(fù)發(fā)率為28.57%，觀察組復(fù)發(fā)率為7.02%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組有1例患者在治療第2天無人監(jiān)護情況下自我復(fù)位時，眩暈發(fā)作并滾下床，無嚴(yán)重外傷。 結(jié)論 根據(jù)病變部位采用適宜手法復(fù)位治療對良性陣發(fā)性位置性眩暈患者近期治療效果顯著，遠期復(fù)發(fā)率低，且安全性高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 手法復(fù)位；良性陣發(fā)性位置性眩暈；近期療效；遠期復(fù)發(fā)率

[中圖分類號] R764；R473.7 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）34-0064-03

Clinical observation of manual reduction for benign paroxysmal positional vertigo

NING Yonghong ZENG Heng HUANG Rui WANG Ting SU Dan YANG Le WU Jianyun

Department of E.N.T.， Gejiu Peoples Hospital in Yunnan Province， the Fifth Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Gejiu 661000， China

[Abstract] Objective To explore the effects and safety of manual reduction on the short-term curative effect and long-term relapse rate for patients with benign paroxysmal positional vertigo （BPPV）. Methods A total of 122 patients with BPPV who were admitted to the E.N.T. Outpatient Clinic and Inpatient Department in our hospital were selected as research subjects. They were divided into two groups. 59 patients in the control group were given the treatment of postural restriction combined with medication. 63 patients in the observation group were given the treatment of adaptive manual restriction according to the lesion positions. The clinical effects of all the patients after 1 week and 2 weeks of treatment were observed. Telephone follow-up was performed 2 weeks after the treatment， and the accumulative relapse rates in 1 month， 3 months and half a year were statistically collected in the two groups of patients responding to the treatment. Results For the short-term curative effect， after 1 week of treatment， the total effective rate in the control group was 71.18%， and the total effective rate in the observation group was 90.48%. There was significant difference between the two groups （P<0.05）. After 2 weeks of treatment， the total effective rate in the control group was 81.35%， and the total effective rate in the observation group was 96.83%. There was significant difference between the two groups （P<0.05）； for the long-term relapse rate， after 1 month， the relapse rate in the control group was 7.14%， and the relapse rate in the observation group was 1.75%. The was no significant difference between the two groups（P>0.05）. After 3 months， the relapse rate in the control group was 19.05%， and the relapse rate in the observation group was 5.26%. There was significant difference between the two groups （P<0.05）. After half a year， the relapse rate in the control group was 28.57%， and the relapse rate in the observation group was 7.02%. There was significant difference between the two groups（P<0.01）； 1 patient in the observation group was undergone vertigo and fell off the bed during self-reduction on the second day of the treatment without monitoring， and no severe injury was detected. Conclusion Appropriate manual reduction based on the lesion positions in the treatment of the patients with BPPV has significant short-term curative effects and low long-term relapse rate. It is also with high safety and is worthy of promotion.

[Key words] Manual reduction； Benign paroxysmal positional vertigo （BPPV）； Short-term curative effect； Long-term relapse rate

良性陣發(fā)性位置性眩暈是常見的周圍性前庭疾病，約占所有眩暈類型25%[1]，目前其病因及發(fā)病機制仍存在疑問。在我國，由于良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床表現(xiàn)與其他很多疾病類似或者為某一疾病的伴隨癥狀，病情初期很難引起足夠重視，隨著病情延長被誤診而延誤診療[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3，4]手法復(fù)位可以明顯改善良性陣發(fā)性位置性眩暈患者臨床癥狀，近期療效顯著，但對良性陣發(fā)性位置性眩暈的遠期復(fù)發(fā)率效果研究較少。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2014年1月～2015年6月來我院耳鼻喉科門診及住院患者122例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者作為研究對象，按隨機對照原則分為兩組，對照組59例（48.36%），男18例，女41例，平均年齡為（58.6±11.2）歲，平均病程為（101.8±29.5）d，左側(cè)28例，右側(cè)31例，病變部位：后半規(guī)管45例，上半規(guī)管2例，水平半規(guī)管10例，后半規(guī)管合并水平半規(guī)管（同側(cè)）2例，采用體位限制法配合藥物治療；觀察組63例（51.64%），男21例，女42例，平均年齡為（59.1±10.9）歲，平均病程為（100.9±30.2）d，左側(cè)31例，右側(cè)32例，病變部位：后半規(guī)管49例，上半規(guī)管2例，水平半規(guī)管9例，后半規(guī)管合并水平半規(guī)管（同側(cè)）3例，采用手法復(fù)位治療，兩組患者在性別、年齡、患側(cè)、發(fā)病時間及病變部位方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

良性陣發(fā)性位置性眩暈均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會標(biāo)準(zhǔn)BPPV診療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；排除患有其他前庭疾病如神經(jīng)系統(tǒng)病變、梅尼埃病、突發(fā)性聾、前庭神經(jīng)炎或發(fā)病前有頭部外傷史，患側(cè)頸椎無嚴(yán)重病變或骨折；排除存在心肝腎等器質(zhì)性病變或凝血功能及惡性腫瘤患者；排除精神患者或無自主生活能力患者，妊娠婦女除外；家屬簽訂知情同意書，參與到此次研究中。

1.3 治療方法

13.1 對照組 患者在確診后采用體位限制法配合藥物治療，在3 d內(nèi)保持頭位直立，患者不要進行過多低頭、抬頭、彎腰等引起眩暈的動作，睡眠時取健側(cè)半臥位，同時服用舒肝解郁膠囊（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司），每次 0.72 g，2次/d，療程 2 周。

1.3.2 觀察組 患者根據(jù)病變部位采用適應(yīng)的手法復(fù)位治療[6，7]，后半規(guī)管和上半規(guī)管病變患者采用改良Epley手法復(fù)位，水平半規(guī)管病變患者采用Barbecue翻滾法復(fù)位，后半規(guī)管合并水平半規(guī)管病變患者先采用改良Epley手法復(fù)位后，采用Barbecue翻滾法。具體操作過程：改良Epley法治療：①患者正坐在治療床上，頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，然后快速平臥、枕頭墊肩、伸頸，患耳側(cè)頭部偏向下，保持30 s，直至眼震消失；②頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，保持30 s；③頭部及軀干一起向健側(cè)翻滾轉(zhuǎn)動90°，使其側(cè)臥于治療床上，保持30 s；④保持該頭位緩慢坐起，頭轉(zhuǎn)向前方前傾30°。治療結(jié)束后患者健側(cè)臥位休息，時間2 d。Barbecue翻滾法：①患者坐于治療床上，在治療者幫助下，患者迅速平臥，頭部及軀干向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°；②頭部及軀干向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°，鼻尖朝下；③頭部及軀干再向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°，此時患者仰臥于患側(cè)；④頭部及軀干再向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°，患者仰臥，然后坐起，每個體位動作后，眼震消失后繼續(xù)保持30 s～1 min。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 觀察所有患者治療1周后、2周后的臨床療效，療效評定[8]：痊愈為眩暈及位置性眼震等癥狀完全消失；有效為眩暈及位置性眼震等臨床癥狀得到改善；無效為眩暈及位置性眼震等臨床癥狀未好轉(zhuǎn)或加重；總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 復(fù)發(fā)率狀況 電話隨訪患者再次就診記錄，記錄治療1周后治療有效患者在1個月、3個月及半年的累計復(fù)發(fā)率，治療有效患者再次出現(xiàn)眩暈或位置性眼震，確診為復(fù)發(fā)。

1.4.3 并發(fā)癥狀況 記錄治療過程中并發(fā)癥狀況，包括血、尿常規(guī)、肝腎功能等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行分析，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療1周后、2周后的臨床療效分析

治療1周后，對照組總有效率為71.18%（42/59），觀察組總有效率為90.48%（57/63），兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.272，P=0.023<0.05），治療2周后，對照組總有效率為81.35%（48/59），觀察組總有效率為96.83%（61/63），兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.551，P=0.011<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療1周后、2周后的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療有效患者在1個月、3個月及半年的累計復(fù)發(fā)率狀況分析

治療1個月后，對照組復(fù)發(fā)率為7.14%（3/42），觀察組復(fù)發(fā)率為1.75%（1/57），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），3個月后，對照組復(fù)發(fā)率為19.05%（8/42），觀察組復(fù)發(fā)率為5.26%（3/57），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），半年后，對照組復(fù)發(fā)率為28.57%（12/42），觀察組復(fù)發(fā)率為7.02%（4/57），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

表3 兩組治療有效患者在1個月、3個月及半年的累計復(fù)發(fā)率狀況比較[n（%）]

2.3不良反應(yīng)

兩組治療前后檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能均無異常，觀察組有1例患者在第2天無人監(jiān)護情況下自我復(fù)位時，眩暈發(fā)作并滾下床，無嚴(yán)重外傷。

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是常見的周圍性前庭疾病，主要表現(xiàn)為頭部運動到特定位置后出現(xiàn)短暫性眩暈，伴有眼震癥狀[9]。雖然患者眩暈發(fā)作持續(xù)時間一般小于60 s，然而經(jīng)常性眩暈發(fā)作可引起患者伴發(fā)惡心、嘔吐現(xiàn)象，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[10]。此病的常見發(fā)病期為50～70歲，老年人多見，眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無任何不適，或有頭暈，本病發(fā)病率極高，帶來的醫(yī)療負擔(dān)及社會影響是巨大的。隨著我國人口老齡化的程度增加，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增長的趨勢，預(yù)測在未來的20年內(nèi)患者數(shù)量增加[11]。

目前BPPV治療上存在的最大問題是大部分患者在病情初期對此病沒有形成正確認(rèn)知，而且本病臨床表現(xiàn)很容易被誤診為神經(jīng)內(nèi)科、骨科等疾病的伴隨癥狀，因此常常得不到有效的診斷與處理[12]。目前良性陣發(fā)性位置性眩暈常規(guī)治療方法有手法復(fù)位、藥物輔助治療、前庭康復(fù)和手術(shù)治療。藥物治療能在一定程度上緩解臨床癥狀，抑制前庭反應(yīng)及減輕眩暈引發(fā)的嘔吐，然而其并發(fā)癥較多，不適宜長期應(yīng)用[13]。美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)關(guān)于BPPV診療指南中，將耳石復(fù)位法推薦為BPPV首選治療方法[14]，手法復(fù)位是據(jù)Hall（1979）提出半規(guī)管結(jié)石學(xué)說，雖然良性陣發(fā)性位置性眩暈的耳石復(fù)位方法較多，但都是根據(jù)其發(fā)病機制而設(shè)計。改良Epley手法復(fù)位與Barbecue翻滾療法是手法復(fù)位的常用手法，其治療原理是針對不同半規(guī)管的解剖結(jié)構(gòu)，借助定向的頭位活動及擺動，使管石依靠自身重力作用從半規(guī)管內(nèi)回到耳石器，從而不再影響半規(guī)管內(nèi)流體力學(xué)。有報道[15，16]發(fā)現(xiàn)兩種方法對良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的有效率可達80%左右。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用改良Epley手法復(fù)位與Barbecue翻滾療法在治療1周時有效率為80%左右，沒有較大出入，且隨著治療時間延長，其有效率大大增加。

在治療效果上，本次研究發(fā)現(xiàn)手法復(fù)位能顯著改善患者眩暈、眼顫等癥狀，近些年來文獻研究發(fā)現(xiàn)手法復(fù)位具有復(fù)發(fā)率高的缺點，本次研究我們對于不同類型的良性陣發(fā)性位置性眩暈應(yīng)采取不同的手法復(fù)位方案，系統(tǒng)的手法復(fù)位讓復(fù)位治療更加精確并且應(yīng)用人群范圍更廣，所以在1個月、3個月及半年復(fù)發(fā)率上較低，且不良反應(yīng)可以耐受。

綜上所述，手法復(fù)位可以由患者自行完成，操作簡單、安全有效，在治療初期就能很快緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，起到立竿見影效果，對良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治療效果要優(yōu)于體位限制治療，而且遠期復(fù)發(fā)率低，患者預(yù)后較好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-09）