中醫(yī)綜合療法治療頸椎病100例臨床觀察

劉虹豆1，余洋2，樊效鴻2

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 611137；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，成都 611137)

摘要：目的觀察不同中醫(yī)綜合方案治療頸椎病的臨床療效。方法將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的50例頸椎病患者隨機(jī)分為5組，運(yùn)用不同的中醫(yī)綜合治療方案(針灸、推拿、中藥離子透入、中藥熏洗)，分別對(duì)5個(gè)治療組治療前和治療后不同時(shí)間點(diǎn)(1月、2月、3月、半年)的VAS評(píng)分及頸椎JOA功能評(píng)分進(jìn)行記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果第5組痊愈16例,顯效3例,有效1例，無(wú)效0例，與其他4組比較，P<0.05；各組療效隨時(shí)間推移略有降低，治療后6個(gè)月逐漸趨于穩(wěn)定；治療后6個(gè)月，VAS及JOA評(píng)分各組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針灸、推拿、中藥離子透入、中藥熏洗4種中醫(yī)治療方法綜合治療頸椎病的短期療效較3種方法綜合治療效果更佳，而遠(yuǎn)期療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

關(guān)鍵詞：頸椎病；針灸；推拿；中藥離子透入；中藥熏洗

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.01.010

中圖分類(lèi)號(hào)：R274文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)01-0034-03

基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局研究項(xiàng)目(JDZX2012126)。

作者簡(jiǎn)介：劉虹豆(1991-)，女，碩士研究生,主要從事中西醫(yī)結(jié)合臨床脊柱疾病的研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張曄2014-09-09)

Clinical observation on 100 cases of cervical spondylopathy treated

by integrated traditional Chinese medicine

LIU Hongdou1,YU Yang2,FAN Xiaohong2

(1.Chengdu University of TCM,Chengdu 611137,China

2.The Affiliated Hospital to Chengdu University of TCM,Chengdu 611137,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of integrated traditional Chinese medicine on the treatment of cervical spondylosis.Methods50 cases of cervical spondylosis patients who meet the diagnostic criteria were randomly divided into 5 groups.They were treated with a variety of integrated treatments of traditional Chinese medicine(acupuncture massagc,TCMion penetration;TCM fumigation).VAS score and JOA cervical functional scores of the 5 groups were recorded and analyzed before and after the treatment at different time points (one month,two months,three months,six months).ResultsIn the 5th group, there were 16 recovered cases,3 markedly effective cases,1 effective case,0 ineffective case compared with the other four groups P<0.05.The curative effect of each group after treatment decreased slightly with the elapse of time.After 6-month treatment,it gradually tends to be stable.After 6-month treatment,VAS and JOA scores had no statistical significant among groups.ConclusionThe short-term efficacy of using four kinds of Chinese medicine combined therapies for treatment of cervical spondylosis was better than that of three kinds of therapies and the long-term efficacy had no statistical significance.

Keywords:cervical spondylosis;acupuncture;massage;TCMion penetration;TCM fumigation

頸椎病是指頸椎間盤(pán)退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫脊髓、神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征[1]，可引起頸、肩、臂、頭痛、眩暈、癱瘓等各種癥狀。其病因復(fù)雜多樣，療效不一，嚴(yán)重影響廣大患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)大量研究[2-3]顯示，中醫(yī)綜合治療頸椎病具有顯著的優(yōu)勢(shì)。本研究從2013年1—6月運(yùn)用5種不同中醫(yī)綜合方案治療頸椎病患者100例，臨床療效滿意。現(xiàn)整理如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年第二屆全國(guó)頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要[4]和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]診斷，采取臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查相結(jié)合的原則。1)有慢性勞損病史，以長(zhǎng)期伏案或低頭工作者多見(jiàn)。2)有發(fā)作性或慢性頭痛、眩暈、猝倒、惡心、嘔吐、視物不清、吞咽困難以及頸枕部不適、僵硬、疼痛等癥狀，體位和頭頸部活動(dòng)可使癥狀發(fā)作或加劇，并伴有不同程度的記憶力減退。3)頸部酸痛不適，頸肌緊張，有結(jié)節(jié)及條索樣改變，按之壓痛，以頸部中上段為甚。4)頸部活動(dòng)受限，旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。5)頸椎X線見(jiàn)頸椎曲度變直、反張成角、節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。6)經(jīng)顱血管多普勒(TCD)檢查示椎-基底動(dòng)脈供血不足。7)多伴有交感癥狀或神經(jīng)根刺激癥狀。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型及交感型頸椎病患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)脊髓型頸椎病。2)曾經(jīng)因頸椎病行手術(shù)治療的患者，現(xiàn)在存在活動(dòng)性感染的患者，合并嚴(yán)重心腦血管，肝、腎造血系統(tǒng)疾病患者。

1.4一般資料對(duì)2013年1—6月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院頸椎病患者進(jìn)行篩查，符合標(biāo)準(zhǔn)后簽署知情同意書(shū)，共100例入組。其中頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈及交感型各25例;男58例，女42例，年齡18～65歲；病程最短14 d，最長(zhǎng)15年。5組性別、年齡、病程情況比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

2治療方法

2.1治療方案針灸，以阿是穴、夾脊穴、天柱、大椎、大杼、天宗、曲池、肩井為主穴。可根據(jù)患者的具體病情加減其他穴位或施以不同的手法，每次留針30 min,1次/d，4次/周。推拿，主要對(duì)頸部施以揉法、滾法、按法、拍法等輕柔手法。每次30 min，1次/d，4次/周。中藥離子透入，以電極片包裹中藥敷料通電后置于頸部，以使藥物能夠滲入體內(nèi)并放松局部肌肉，每次20 min，1次/d，每周4次。中藥熏洗，以中藥蒸汽作用于頸部起到舒經(jīng)活絡(luò)、緩解肌肉疲勞的作用，每次20 min，1次/d，4次/周[6]。方案1組(針灸+推拿+中藥離子透入)，方案2組(針灸+推拿+中藥熏洗)，方案3組(針灸+中藥離子透入+中藥熏洗),方案4組(推拿+中藥離子透入+中藥熏洗)，方案5組(針灸+推拿+中藥離子透入+中藥熏洗)。

2.2分組

2.2.1對(duì)入組患者頸椎病進(jìn)行分型A：頸型頸椎病。B:神經(jīng)根型頸椎病。C:椎動(dòng)脈型頸椎病。D：交感神經(jīng)型頸椎病(為盡可能排除人為因素干擾，所有分型均由同一組治療完成)[7]。

2.2.2對(duì)不同類(lèi)型的頸椎病患者入組順序進(jìn)行編號(hào)頸型:A1、A2……A24、A25；神經(jīng)根型:B1、B2……B24、B25；椎動(dòng)脈型:C1、C2……C24、C25；交感神經(jīng)型:D1、D2……D24、D25。

2.2.3按照編號(hào)進(jìn)行分組方案1組(A1、A6…A21；B1、B6…B21；C1、C6…C21；D1、D6…D21)。方案2組(A2、A7…A22；B2、B7…B22；C2、C7…C22；D2、D7…D22)。方案3組(A3、A8…A23；B3、B8…B23；C3、C8…C23；D3、D8…D23)。方案4組(A4、A9…A24；B4、B9…B24；C4、C9…C24；D4、D9…D24)。方案5組(A5、A10…A25；B5、B10…B25；C5、C10…C25；D5、D10…D25)。

3觀察指標(biāo)

分別對(duì)5個(gè)組治療前和治療后不同時(shí)間點(diǎn)(1月、2月、3月、半年)的VAS評(píng)分及頸椎JOA功能評(píng)分進(jìn)行記錄[8]。并對(duì)同一組治療前后及不同組間治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析以判斷各組治療效果。

3.1疼痛評(píng)定根據(jù)患者自我感覺(jué)疼痛程度，采用VAS評(píng)分(visual analogueScale)，讓患者在游動(dòng)標(biāo)尺之間標(biāo)出自己疼痛的位置進(jìn)行對(duì)應(yīng)評(píng)分，0分表示無(wú)痛,10分表示患者感受最痛的程度[9-10]。

3.2頸椎JOA功能評(píng)分用于評(píng)定頸椎病患者脊髓功能,包括了上、下肢運(yùn)動(dòng)功能，感覺(jué)障礙及膀胱功能[11-12]。根據(jù)脊髓功能受損嚴(yán)重程度，0～4分為嚴(yán)重?fù)p害，5～8分為重度損害，9～12分為中度損害，13～16分為輕度損害，17分為功能正常。

3.3安全性指標(biāo)記錄治療期間出現(xiàn)的任何不良事件或不良反應(yīng)。

4治療結(jié)果

4.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)本研究建立了多維的臨床評(píng)價(jià)體系[13]。1)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。臨床治愈：癥狀和陽(yáng)性體征明顯好轉(zhuǎn)，治療后疼痛積分小于或等于1分；顯效：癥狀和陽(yáng)性體征明顯好轉(zhuǎn)，治療后疼痛積分減少2/3以上；有效：癥狀和陽(yáng)性體征改善，治療后疼痛積分減少1/3～2/3；無(wú)效：癥狀和陽(yáng)性體征無(wú)改善,治療后疼痛積分減少不足1/3。2)主觀指標(biāo)的分析、評(píng)價(jià)。3)不良反應(yīng)的分析、評(píng)價(jià)。

4.2治療結(jié)果

4.2.1各組臨床療效第5組與其他4組進(jìn)行療效比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05，說(shuō)明其構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第5組療效優(yōu)于其他4組。見(jiàn)表1。

表1　治療后療效比較 　例

4.2.2各組治療前后VAS評(píng)分比較治療前5組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療后5組均有改善(P<0.01)，其中第5組較其他組短期改善更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　治療前后VAS 評(píng)分比較

注：同時(shí)段不同組間比較，#P<0.05

4.2.3各組治療前后JOA功能評(píng)分比較治療前5組患者JOA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療后5組均有改善(P<0.01)，其中第5組較其他組短期改善更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　治療后JOA功能評(píng)分比較 ± s)

注：同時(shí)段不同組間比較，##P<0.01

4.3不良反應(yīng)情況治療期間未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

5小結(jié)

頸椎病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“痹證”范疇，是骨科臨床常見(jiàn)慢性疾病[14]。近年來(lái)，中醫(yī)在對(duì)該病的治療方面顯示出得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。其治療周期短，見(jiàn)效快，安全性高，毒副作用小，為大多數(shù)患者所接收[15]。但由于中醫(yī)各種療法的療效標(biāo)準(zhǔn)不一，且中醫(yī)各種方法對(duì)治療本病的作用機(jī)制尚缺乏研究，因而對(duì)某種治療方式或某些治療方案的效率判斷及效率判定無(wú)法進(jìn)行。隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，人們不單單重視藥物對(duì)臨床癥狀的治療，更加重視對(duì)疾病本身的治療。在注重對(duì)疾病治療的同時(shí)，醫(yī)生和患者都將更加重視最優(yōu)方式和最佳方案的選擇，從而避免資源浪費(fèi)。今后需要規(guī)范使用診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)中醫(yī)治療本病的機(jī)制研究，建立科學(xué)合理的評(píng)估體系，優(yōu)選最佳療法，探索更新的中醫(yī)療法組合，提高研究的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和實(shí)用性，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，以提高中醫(yī)療法的近期與遠(yuǎn)期療效。

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