失眠“同功穴”分析

蔣海琳，王富春*

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117)

摘要：目的總結(jié)并分析針灸治療失眠的“同功穴”，為腧穴配伍和臨床針灸處方的規(guī)范化提供理論依據(jù)。方法統(tǒng)計15部現(xiàn)代較有影響力的針灸教材中主治失眠的腧穴，并與《中華人民共和國國家標準·腧穴主治》和現(xiàn)代臨床文獻中治療失眠的選穴進行對比，予以分析。結(jié)果15部針灸教材中主治失眠的“同功穴”共計45個,腧穴總頻次為296次。其中神門、內(nèi)關(guān)、印堂、四神聰為15部教材的共有腧穴，各出現(xiàn)15次，分別占總頻次的5.07%；而三陰交、心俞、神庭、翳明各出現(xiàn)14次，分別占總頻次的4.73%。此8穴可歸為失眠“同功穴”的一級選穴。失眠“同功穴”主要集中在督脈、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)和心經(jīng)，其分布主要以頭部和四肢部為主。結(jié)論失眠“同功穴”中的一級選穴可用于臨床腧穴配伍和針灸處方，發(fā)揮針灸治療失眠的最佳療效，而二、三級選穴則往往作為配穴臨證加減使用。

關(guān)鍵詞：失眠；同功穴；腧穴配伍；選穴頻次；針灸療法

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.01.001

中圖分類號：R245.2文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)01-0001-05

基金項目:國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃“973”計劃項目(2014CB543100)。

作者簡介:蔣海琳(1990-)，女，碩士研究生，主要從事特定穴配伍規(guī)律及臨床應(yīng)用研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張曄2014-12-01)

*通信作者:王富春，電話-(0431)86178823，電子信箱-fuchenwang420@126.com

The Analysis of “Tong-gong Points” for treating insomnia

JIANG Hailin,WANG Fuchun*

(Changchun College of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

Abstract：ObjectiveTo summarize and analyze “Tong-gong points” of insomnia treated by acupuncture and provide theoretical basis for the normalization of acupoints compatibility and clinical acupuncture prescription.MethodsShu Point for treating insomnia in 15 modern influential teaching materials was counted to be compared and analyzed with the acupoints of treating insomnia in national standard and modern clinical literature.ResultsIn 15 modern influential teaching materials,there were total 45 acupoints for treating insomnia,and the total frequency of Shu Point was 296 times.Among them,Shen-men point、Nei-guan point、Yin-tang point and Si-shencong point were found in these 15 acupuncture teaching materials,each 15 times,accounting for 5.07% of the total frequency.The using frequency of San-yin jiao point、Xin-shu point、Shen-ting point and yi-ming point was 14 times each,accounting for 4.73% of the total frequency.These 8 acupoints can be classified into one-level chosen acupoints of “Tong-gong point” of treating insomnia.“Tong-gong points” are mainly concentrated on governor meridian,bladder meridian,kidney meridian,gallbladder meridian,spleen meridian and heart meridian,which are mainly distributed in head and the four limbs.ConclusionThe one-level “Tong-gong points” of treating insomnia could be used in acupoints compatibility and clinical acupuncture prescription with the best efficacy to treat insomia by acupuncture.The second-level and the third-level “Tong-gong points” of treating insomnia are often used as matching acupoints in clinical addition and subtraction use.

Keywords:Insomnia;Tong-gong acupoints;acupoints compatibility;frequency of choosing acupoints;acupuncture therapy

失眠，即睡眠失常，中醫(yī)又稱不寐、不眠、不得臥等，主要表現(xiàn)為入睡困難，睡時易醒或早醒，醒后難以入睡，嚴重者甚至徹夜不眠。運用針灸治療失眠，其關(guān)鍵在于針灸處方的應(yīng)用，而針灸處方的應(yīng)用往往離不開腧穴間的合理配伍。導(dǎo)師王富春教授研究腧穴配伍理論多年，結(jié)合臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)具有相同或相近主治功能的腧穴共同使用，能夠達到協(xié)同增效的作用，故將此類腧穴定義為“同功穴”。筆者通過對近年來較有影響力的15部針灸教材[1-15]的查閱,統(tǒng)計主治失眠的腧穴，并與現(xiàn)代國家標準和臨床文獻中記錄的腧穴進行對照分析，總結(jié)失眠的“同功穴”，以期指導(dǎo)腧穴配伍和針灸處方選穴，提高臨床療效。

1資料搜集

以“失眠”“不寐”“不眠”“不得眠”“不得臥”(剔除“喘息不得臥”)為關(guān)鍵字，查詢15部現(xiàn)代較有影響力的針灸教材，對十四經(jīng)和經(jīng)外奇穴中治療失眠的腧穴進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2統(tǒng)計方法

搜集各教材中主治失眠的腧穴，作出詳細記錄。在此基礎(chǔ)上，人工統(tǒng)計每個腧穴出現(xiàn)的頻次，再將這些腧穴按照經(jīng)脈和部位分別歸類，統(tǒng)計各經(jīng)中所有腧穴在15部針灸教材中出現(xiàn)的總頻次，統(tǒng)計各部位中所有腧穴在15部針灸教材中出現(xiàn)的總頻次。

3結(jié)果

3.115部針灸教材中主治失眠的腧穴記載記錄15部針灸教材中主治失眠的腧穴，將15部針灸教材按照出版年份排序。見表1。

表1　15部針灸教材中主治失眠的腧穴

由表1統(tǒng)計可知,15部針灸教材中主治失眠的腧穴共計45個，其中十四經(jīng)穴40個，經(jīng)外奇穴5個。

表2　15部針灸教材中主治失眠的腧穴頻次

3.215部針灸教材中主治失眠的腧穴頻次統(tǒng)計統(tǒng)計各主治失眠的腧穴在15部針灸教材中出現(xiàn)的頻次，并將這些腧穴按照出現(xiàn)頻次遞減排序。見表2。

由表2可知,所載45個腧穴出現(xiàn)總頻次為296次，平均每穴出現(xiàn)頻次為6.58次。大于平均穴次(即出現(xiàn)7次及7次以上)的腧穴共21個，占穴位總數(shù)的46.67%，共出現(xiàn)246次，占總頻次的83.11%。其中,神門、內(nèi)關(guān)、印堂、四神聰為15部教材中共同記載的腧穴，分別占總頻次的5.07%；三陰交、心俞、神庭、翳明出現(xiàn)頻次僅次于前4者，各出現(xiàn)14次,分別占總頻次的4.73%。此8穴出現(xiàn)頻次共計116次，共占總頻次的39.19%。

3.315部針灸教材中主治失眠的腧穴與所屬經(jīng)脈的關(guān)系將15部針灸教材中主治失眠的腧穴按所屬經(jīng)脈歸類，統(tǒng)計各經(jīng)脈中所有主治失眠腧穴的個數(shù)和頻次總數(shù)，依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序。見表3。

表3　15部針灸教材中主治失眠的腧穴與所屬經(jīng)脈的關(guān)系

由表3可知，各經(jīng)中主治失眠腧穴的總頻次按由高到低排序依次為:督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、任脈、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)。結(jié)果顯示，在現(xiàn)代教材中，使用頻次較多的主治失眠腧穴主要集中在督脈、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)等。此外，另有四神聰(15)、翳明(14)、安眠(11)、腰奇(11)、十宣(1)等經(jīng)外奇穴，總頻次為52次。

3.415部針灸教材中主治失眠的腧穴與所在部位的關(guān)系將人體劃分為頭面部、胸腹部、背腰部、上肢部、下肢部5個部分，并將15部針灸教材中主治失眠的腧穴按部位歸類，統(tǒng)計各部位中所有主治失眠腧穴的個數(shù)和頻次總數(shù)，依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序。見表4。

表4　15部針灸教材中主治失眠的腧穴與所在部位的關(guān)系

由表4可知，各部位記載主治失眠腧穴總頻次按由高到低排序依次為:頭部、下肢部、背腰部、上肢部、胸腹部。結(jié)果顯示，在現(xiàn)代教材中，主治失眠的腧穴以頭部和四肢分布最多。

4失眠的“同功穴”規(guī)律譜分析

4.115部針灸教材中失眠的“同功穴”分析為了便于研究針灸治療失眠的選穴情況，結(jié)合表2，筆者將失眠的“同功穴”分為3級：選穴頻次為14～15的腧穴歸為一級選穴，是最為常用的腧穴；選穴頻次為7～13(大于平均穴次)的腧穴歸為二級選穴，是一般常用的腧穴;選穴頻次為1～6的歸為三級選穴，此類腧穴往往作為針灸處方中的配穴以臨證加減應(yīng)用。見表5。

表5　15部針灸教材中失眠“同功穴”的選穴分級

由表5可知,失眠“同功穴”的一級選穴包括神門、內(nèi)關(guān)、印堂、四神聰、三陰交、心俞、神庭、翳明，是使用頻次最高者，而二級選穴和三級選穴則使用相對較少。

4.2《中華人民共和國國家標準·腧穴主治》[16]中失眠的“同功穴”分析從針灸腧穴主治標準化研究的方法來看，主要是依據(jù)古今腧穴文獻加以歸納、取舍，其中古代文獻的記載具有非常重要的參考價值。2013年發(fā)布的《中華人民共和國國家標準：腧穴主治》中治療失眠的腧穴共計4個,分別為神門、心俞、印堂和四神聰，與筆者所歸納的一級選穴基本相符。神門，意為神氣游走出入之門戶，屬手少陰心經(jīng)，且為心經(jīng)之輸穴和原穴，主治心煩、驚悸健忘、失眠及癲癇等。《采艾編》中載：“神門，神明之官，此其門路?！蓖ㄟ^針刺神門穴可使陰陽平衡，臟腑功能恢復(fù)，從而使得心安神寧。心藏神，是精神活動的中心，《素問·靈蘭秘典論》中載：“心者，君主之官，神明出焉?！薄端貑枴た日摗分杏终f：“治臟者，治其俞。”心俞是心臟之氣輸注之處，故針刺心俞穴可調(diào)節(jié)心臟之氣血陰陽，從而平五臟之志。正如《玉龍歌》所云：“夜夢鬼交心俞治?！薄端貑枴っ}要精微論》云：“頭者，精明之府，頭傾視深，精神可奪矣。”四神聰為經(jīng)外奇穴，位于4個方位，可大面積刺激大腦，以增強調(diào)節(jié)元神之府的功效。印堂屬于督脈，位于兩眉頭的中點，而督脈“貫脊屬腎，入屬于腦”，具有平衡陰陽、鎮(zhèn)靜安神的功效。

4.3現(xiàn)代臨床研究中失眠的“同功穴”分析針灸治療失眠的選穴，除了以教材為參考外，還應(yīng)當(dāng)以臨床應(yīng)用為依據(jù)。潘萍[16]以“針灸”和“失眠”為關(guān)鍵詞檢索了中國知網(wǎng)和維普網(wǎng)1999—2008年的文獻,最后納入針灸臨床治療失眠癥文獻共107篇。經(jīng)統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，主穴選用頻率最高的是神門，選用頻率達69.16%,但在68個主穴中只有神門、三陰交和百會的選用頻率達到50%以上。于心同等[17]以“失眠”“不寐”“針刺”“針灸”“電針”“穴位”為關(guān)鍵詞檢索了2001年1月—2011年10月國內(nèi)針灸治療失眠的隨機對照試驗，并進行篩選，最后納入文獻共158篇。經(jīng)統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，使用頻次較高的腧穴由高到低依次是神門、三陰交、百會、足三里、內(nèi)關(guān)、四神聰，其中主穴使用頻次較高的是神門、百會、三陰交、四神聰、內(nèi)關(guān)，是針灸治療失眠最常用的腧穴；配穴使用頻次較高的是足三里、太沖、太溪、脾俞、心俞。陳莉等[18]以“失眠”“針灸”等為關(guān)鍵詞，檢索中國知網(wǎng)1979年1月—2011年6月國內(nèi)有關(guān)針灸治療失眠的臨床對照研究文獻，最后納入文獻192篇，用穴112個。其中十四經(jīng)腧穴105個，經(jīng)外奇穴5個,自定義穴2個，共使用1 962次，平均17.52穴次。大于平均穴次的穴位共28個，共使用1 708穴次，占全部用穴的25%，頻次的87.05%。按照頻次由高到低依次為:神門(146)、三陰交(141)、百會(115)、足三里(108)、太沖(105)、內(nèi)關(guān)(94)、太溪(91)、心俞(90)、四神聰(89)、脾俞(78)、腎俞(57)、安眠(55)、豐隆(52)、風(fēng)池(50)、照海(45)、大陵(44)、膽俞(43)、神庭(42)、肝俞(41)、中脘(40)、印堂(39)、申脈(28)、行間(26)、太陽(20)、陽陵泉(18)、大椎(17)、合谷(17)、內(nèi)庭(17)。

從上述臨床應(yīng)用文獻的統(tǒng)計結(jié)果來看，潘萍、于心同等統(tǒng)計得到的治療失眠的常用主穴完全相同，皆為神門、百會、三陰交、四神聰、內(nèi)關(guān)，其中，只有百會穴在筆者所歸納之一級“同功穴”中未被納入。陳莉等統(tǒng)計得到的治療失眠的常用腧穴主要有神門、三陰交、百會、足三里、太沖、內(nèi)關(guān)、太溪、心俞、四神聰?shù)?，但并未區(qū)分主穴與配穴，其中盡管有的腧穴臨床使用頻率較高，但往往是作為配穴使用，如肝火上擾之不寐可配以太沖、行間等穴，心腎不交之不寐可配以太溪等穴。另外，從3人的統(tǒng)計結(jié)果來看，現(xiàn)代臨床針灸治療失眠主要選用的腧穴除神門、三陰交、內(nèi)關(guān)、四神聰、心俞外，百會的使用頻次也是相當(dāng)之高。筆者認為，這是由于百會與四神聰?shù)牟课幌嘟?、主治相同，因此二者在臨床可互為應(yīng)用。此外，足三里也被廣泛應(yīng)用于臨床治療失眠。但足三里主要針對具有脾胃不和癥狀者，而并非失眠癥本身，所謂“胃不和則臥不安”，因此，足三里在臨床往往作為針灸治療脾胃失和之失眠癥的配穴使用。

5討論

導(dǎo)致失眠的原因較多，但臟腑功能紊亂、邪氣阻滯、氣血陰陽失調(diào)、神志不寧則是發(fā)生本病的基本病機[19]。導(dǎo)致失眠的病理因素可有火、熱、瘀、痰、濕、食，以及年齡、性別、體質(zhì)、性格等[20],其病位多在心、肝、腎等臟。結(jié)合表3和表4，在表5的一級選穴之中，神門和內(nèi)關(guān)分別屬于手少陰心經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)，其中神門是心經(jīng)的輸穴和原穴，為寧心安神之效穴。內(nèi)關(guān)是心包經(jīng)之絡(luò)穴，屬八脈交會穴之一，通于陰維脈，能夠維絡(luò)心臟之氣血陰陽。而膀胱經(jīng)之心俞為心之背俞穴，所在部位靠近于心，善治心經(jīng)疾病。神門、內(nèi)關(guān)、心俞皆與心臟相關(guān)?！端貑枴れ`蘭秘典論》中說：“心者，君主之官，神明出焉?！币蛐牟厣瘢魃裰?，失眠之病位主要在心，故選用此3穴。盡管失眠的病位主要在心，但與肝脾腎的關(guān)系也十分密切。肝火亢盛、脾胃不和、心腎不交皆可導(dǎo)致失眠，而三陰交是足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和足少陰腎經(jīng)之交匯處，故選此穴。又腦為“元神之府”，因此治療失眠往往以頭部選穴為多，故選用百會、四神聰?shù)妊ā，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，失眠與神經(jīng)及精神緊張影響大腦皮質(zhì)功能有關(guān)，病位主要在心腦[21]。與睡眠有關(guān)的解剖部位主要包括額葉底部、視交叉上部、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)、上行網(wǎng)狀系統(tǒng)[22]。刺激頭部穴位，除了可以解除腦血管痙攣，改善局部微循環(huán)，同時能刺激大腦異常放電，使人體達到真正放松狀態(tài)而進入睡眠[23]。此外，分布在手足部的神經(jīng)末梢分布十分敏感，刺之能夠調(diào)節(jié)5-羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的含量[24],從而抑制皮層興奮，達到鎮(zhèn)靜安神的作用。筆者認為，在這些失眠的“同功穴”中，選取使用頻次較高的“一級腧穴”，可作為臨床腧穴配伍和針灸處方使用，使其發(fā)揮針灸治療失眠的最佳療效。

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