金匱腎氣湯聯(lián)合冬病夏治穴位貼敷治療支氣管哮喘緩解期

謝晟潔，徐鳳勵(lì)，張峻

(上海長寧區(qū)北新涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200050)

摘要：目的探討金匱腎氣湯結(jié)合冬病夏治穴位貼敷治療支氣管哮喘緩解期的臨床療效及安全性。方法100例哮喘緩解期患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組采用金匱腎氣湯結(jié)合冬病夏治穴位貼敷方法，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療方案。給藥60 d后，評(píng)價(jià)2組患者治療前后哮喘測(cè)試量表ACT評(píng)分以及治療前后肺功能的變化。結(jié)果治療后2組的ACT評(píng)分及肺功能FEV1、FVC改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),2組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論金匱腎氣湯結(jié)合冬病夏治穴位貼敷治療支氣管哮喘緩解期能疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，祛邪肅肺，化痰平喘。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；金匱腎氣湯；穴位貼敷；祛邪肅肺；化痰平喘

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.01.011

中圖分類號(hào)：R562.25文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)01-0037-03

基金項(xiàng)目：上海市長寧區(qū)臨床優(yōu)勢(shì)專病扶持項(xiàng)目(2012)。

作者簡介：謝晟潔(1985-)，女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師,主要從事中醫(yī)全科研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張曄2014-08-29)

JinguiShenqiDecoctioncombined with (treating winter disease in summer) acupoint application

for remission stage of bronchial asthma

XIE Shengjie,XU Fengli,ZHANG Jun

(Shanghai Changning District North Jing River Street Community Health Service Center,Shanghai 200050,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect and safety of Jingui Shenqi Decoction combined with acupoint application (treating winter disease in summer) on the treatment of remission stage of bronchial asthma.Methods100 patients with asthma in remission stage were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group was treated with Jingui Shenqi Decoction combined with acupoint application method.The control group was treated with conventional western medicine treatment.The asthma test scale,ACT score and pulmonary function of the two groups before and after treatment were assessed 60 days after administration.ResultsACT score,pulmonary function FEV1,FVC improvement of the two groups after treatment had statistical significance.The treatment group was better than the control group (P<0.05).There were no significant adverse reactions in the two groups.ConclusionJingui Shenqi Decoction combined with acupoint application for remission stage of bronchial asthma can dredge the channels,promote blood circulation,eliminate pathogen and sufei and resolve sputum to relieve asthma.

Keywords:asthma;Jingui Shenqi Decoction;acupoint application;eliminate pathogen and lung;resolve sputum to relieve asthma

支氣管哮喘(以下簡稱“哮喘”)是一種以氣道高反應(yīng)性和可逆性氣道阻塞為特征，由多種炎性細(xì)胞、炎性介質(zhì)及分泌的細(xì)胞因子參與的氣道慢性炎癥性疾病。筆者于2013年7月—2014年7月期間運(yùn)用金匱腎氣湯結(jié)合冬病夏治穴位貼敷治療支氣管哮喘緩解期患者50例，取得較好的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料100例支氣管哮喘緩解期患者均來自本院全科門診,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組男27例，女23例，平均年齡(41.24±10.23)歲，病程2～19年；對(duì)照組男26例，女24例，平均年齡(42.04±9.23)歲，病程3～18年。2組患者在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《支氣管哮喘防治指南》[1]的診斷、分期標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]緩解期肺腎兩虛證標(biāo)準(zhǔn)：咳喘久作，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脈細(xì)無力。

1.3納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18～67歲；符合西醫(yī)支氣管哮喘診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)，屬緩解期；符合中醫(yī)哮喘病緩解期肺腎兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿受試，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管哮喘病情屬重度或危重者；治療過程中不能按原方案繼續(xù)治療者；有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病史，或患有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病(如肝、腎功能損害)以及精神異常者；孕婦、哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者；已知對(duì)該類藥物或試驗(yàn)用藥中某味中藥過敏者。

1.4治療方法

1.4.1治療組予金匱腎氣湯口服。組成：桂枝12 g，附子9 g，熟地黃15 g，山茱萸10 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，山藥15 g，茯苓10 g。1劑/d，分2次服，每次150 mL，連服60 d。同時(shí)配合中藥貼敷。方藥組成：白芥子、延胡索各200 g，甘遂、細(xì)辛、延胡索各150 g，研末，杵勻，姜汁調(diào)涂，取長為3.5 cm，寬為2.5 cm左右的代溫灸膏，將藥物貼于代溫灸膏上，用脫敏膠布固定。選取穴位為：天突穴、雙側(cè)定喘穴、雙側(cè)肺俞穴、雙側(cè)膏肓穴，雙側(cè)足三里，每天敷貼1次，5次/周，治療40次為1個(gè)療程。時(shí)間：貼敷每次均貼2～6 h。

1.4.2對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療方案，根據(jù)病情程度給予茶堿緩釋片0.1 g，2次/d；舒利迭氣霧劑〔葛蘭素史克(天津)有限公司〕1～2噴/d。2組療程均為60 d。注:服藥期間若病情急性加重，按照急性期治療方法處理。轉(zhuǎn)入穩(wěn)定期后繼續(xù)原治療方案，此外不得使用其他任何藥物。

1.5觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.5.1哮喘控制測(cè)試量表(ACT)ACT是一種以病人為基礎(chǔ)的、可靠的、易于操作評(píng)估哮喘控制水平的測(cè)量工具[3]。近年來證實(shí)，ACT是哮喘篩查的重要方法，適合患者自我管理及哮喘控制的長期監(jiān)測(cè)[4]。ACT涉及到以下5個(gè)問題：在過去4周內(nèi)，在工作、學(xué)習(xí)或在家中，有多少時(shí)間哮喘妨礙您進(jìn)行日常活動(dòng)？您有多少次呼吸困難？因?yàn)橄Y狀您有多少次在夜間覺醒或比平時(shí)早醒？您使用了多少次β受體激動(dòng)劑？您如何評(píng)價(jià)哮喘控制情況？以上每個(gè)問題按程度用1～5分的評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)分，最后將總分相加，若得分為滿分25分為完全控制，20～24分為良好控制，低于20分為沒有控制。

1.5.2肺功能采用肺功能儀檢測(cè)第1秒用力呼氣量(FEV1)和用力肺活量(FVC)在治療前后的變化情況。

1.5.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)(非正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗(yàn))，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)定P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療前后ACT評(píng)分比較2組治療后均較治療前ACT評(píng)分明顯升高(P<0.05);治療組治療后ACT評(píng)分均較對(duì)照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組哮喘患者治療前后ACT評(píng)分比較

注：與本組療前比較，#P<0.05；治療組與對(duì)照組療后比較，△P<0.05

2.22組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較治療前2組相比,P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療前后比較及治療后2組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

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注：治療組與療前比較，#P<0.05；治療組與對(duì)照組療后相比較，△P<0.05

2.3脫落病例治療組和對(duì)照組均無脫落病例。

2.4不良反應(yīng)觀察期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

支氣管哮喘在中醫(yī)學(xué)中歸屬“哮病”“喘證”范疇。中醫(yī)藥對(duì)哮喘緩解期的治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)，早在元代朱丹溪就針對(duì)哮喘的治療提出了“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療準(zhǔn)則[5]。哮喘發(fā)作期多為痰邪壅滯肺臟所致[6]，而隨著病程進(jìn)展，緩解期主要表現(xiàn)為肺脾腎三臟虧虛。而腎為先天之本、氣之根，腎主納氣，若腎精虧損，攝納無權(quán)，則呼吸困難，動(dòng)則氣促。有研究提示，補(bǔ)腎法有較好的控制或減輕氣道炎癥，降低氣道反應(yīng)性的作用[7]，故可予金匱腎氣湯溫腎助陽，固攝真氣。該方陰中求陽，可達(dá)溫補(bǔ)腎陽之目的[8]。目前諸多實(shí)驗(yàn)表明，金匱腎氣湯具有增強(qiáng)免疫、調(diào)節(jié)激素及抗血小板聚集等功能?，F(xiàn)代藥理研究[9]表明，金匱腎氣湯可通過上調(diào)17α-羥化酶的基因表達(dá)增加糖皮質(zhì)激素分泌，從而達(dá)到抗炎、抗過敏的應(yīng)激作用。

穴位敷貼療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說[10-11]為理論基礎(chǔ)，辨證論治，選擇有效的藥物，制成膏、丹、丸等各種相應(yīng)劑型，貼敷于相應(yīng)的腧穴或病變部位上，通過藥物對(duì)機(jī)體穴位的刺激作用，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)整人體臟腑功能，從而達(dá)到有效的治療作用。肺俞[12]乃肺之背俞穴，宣肺祛痰，定喘為平喘之效穴，膏肓為肺系疾病之要穴，3穴治法為驅(qū)邪肅肺、化痰平喘。白芥子能搜皮里膜外筋骨之間寒痰并散結(jié)通絡(luò)止痛，其藥理作用具有抗過敏之功效；細(xì)辛性溫，味辛，入肺、心、肝、腎經(jīng)，具有溫經(jīng)散寒、化飲、祛寒痰之效；甘遂性苦寒入十二經(jīng)，具有降氣平喘作用；延胡索性溫，入肺、脾、肝經(jīng)，為血中之氣藥，可以活血，利氣，止痛，用于全身各部位氣滯血瘀之痛；鮮生姜其性微溫、味辛，功能溫肺化痰降逆。諸藥合用，共同祛邪肅肺、化痰平喘。

本研究顯示,治療組患者的ACT評(píng)分和基礎(chǔ)肺功能變化均好于對(duì)照組，表明金匱腎氣湯聯(lián)合穴位敷貼在改善哮喘癥狀方面有明顯優(yōu)勢(shì)，有效地提高了患者的生活質(zhì)量[13]。

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