反流性食管炎中醫(yī)證型分布及其相關(guān)因素分析

占新輝1,2,王微1,符思1*,張1,王影1,劉瑜1

(1.中日友好醫(yī)院中醫(yī)消化科，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

摘要：反流性食管炎的中醫(yī)證型分布，各醫(yī)家主張不同，證型分類也不同。文獻(xiàn)分析結(jié)果顯示，反流性食管炎主要證型有9個(gè)，分別為肝胃郁熱證、脾胃虛弱證、痰氣交阻證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、肝郁脾虛證、氣滯血瘀證、胃陰不足證、脾虛痰濕證。其中4個(gè)證型在臨床上較常見,分別是肝胃郁熱證、脾胃虛弱證、痰氣交阻證及肝胃不和證。反流性食管炎的證型中實(shí)證居多，其發(fā)生與肝脾胃三臟密切相關(guān)。且中醫(yī)證型與性別、Hp感染、體質(zhì)類型等因素均有相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：反流性食管炎；肝胃郁熱；脾胃虛弱；痰氣交阻；肝胃不和

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.01.005

中圖分類號(hào)：R571文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)01-0016-04

基金項(xiàng)目:國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目(2012)。

作者簡(jiǎn)介:占新輝(1989-)，男，碩士研究生，主要從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張曄2014-06-03)

*通信作者:符思，電話-(010)84205042，電子信箱-fusizryhyy@163.com

TCM syndrome type distribution and correlation of reflux esophagitis

ZHAN Xinhui1,2,WANG Wei1,FU Si1*,ZHANG Zhe1,WANG Ying1,LIU Yu1

(1.TCM Department of Gastroenterology of China-Japanese Friendship Hospital,Beijing 100029,China;

2.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Abstract：As for TCM syndrome type distribution of reflux esophagitis,the doctors held different views.Analysis of the literature result shows,drawn reflux esophagitis has nine major syndromes.These syndromes were stagnated heat of liver and stomach syndrome,spleen stomach deficiency syndrome,gas exchange resistance syndrome,syndrome of incoordination between liver and stomach,syndrome of dampness-heat of spleen and stomach,syndrome of stagnation of liver Qi and spleen deficiency,syndrome of Qi stagnation and blood stasis,stomach Yin deficiency syndrome,syndrome of phlegm-dampness due to spleen deficiency.4 types of syndromes are common in clinic.They are the stagnated heat of liver and stomach syndrome,spleen stomach deficiency syndrome,gas exchange resistance syndrome and syndrome of incoordination between liver and stomach.At the same time,most types of syndromes of reflux esophagitis are empirical and their occurrences are closely related to the liver,spleen and stomach.And TCM syndromes have correlation with gender,Hp infection,physical type and other factors.

Keywords:reflux esophagitis;stagnated heat of liver and stomach;spleen stomach deficiency;qi exchange resistance;incoordination between liver and stomach

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)指由于胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管[1]，引起食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變[2]，臨床以胸骨后灼熱、疼痛、反酸、痞脹、噯氣、嘈雜等為主要癥狀[3-4]，嚴(yán)重者可并發(fā)食管潰瘍或狹窄甚至惡變[5]。近年來,隨著人們生活和工作節(jié)奏的加快，加之飲食不規(guī)律，反流性食管炎的發(fā)病率逐漸增加，嚴(yán)重地影響了人們的生活質(zhì)量[6-8]。西藥治療反流性食管炎存在著黏膜難愈合的情況，而且復(fù)發(fā)率高。祖國(guó)醫(yī)學(xué)通過辨證論治對(duì)本病實(shí)行個(gè)體化治療有一定優(yōu)勢(shì)，療效較為滿意[9-10]。中醫(yī)學(xué)雖無此病名,但根據(jù)癥狀，可歸屬為中醫(yī)的“吐酸”“泛酸”“胃脘痛”“噎膈”“嘈雜”等范疇[11-12]。目前對(duì)本病的辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故筆者將近10年來有關(guān)RE的證型研究成果進(jìn)行分析和總結(jié)，以期為今后制定RE中醫(yī)辨證論治標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)辨證分型的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化，更好地服務(wù)于臨床。

1概況

1.1主張分4個(gè)證型馬貴同[13]認(rèn)為，RE的病位在食管，該部位屬胃所主,與肺脾肝三臟密切相關(guān)，主張將本病分為肝氣犯胃、肝郁脾虛、脾虛濕熱、脾氣虛弱等4個(gè)證型進(jìn)行辨證治療。徐景藩[14]根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為治療本病時(shí)應(yīng)以辨證為主，因此在臨證時(shí)將本病分為4型:肝氣郁結(jié)證、肝胃郁熱證、氣滯血瘀證、痰氣交阻證。謝晶日[15]則認(rèn)為，胃失和降、氣機(jī)上逆是本病的基本病機(jī)，其病位在食管，與肝、脾兩臟密切相關(guān)，臨床上將本病分為胃氣上逆證、肝郁脾虛證、肝胃郁熱證、氣滯血瘀證4個(gè)證型。孫喜才[16]認(rèn)為本病雖然病機(jī)復(fù)雜，癥狀多變，但臨床辨證時(shí)當(dāng)法四逆散之義，再審其虛實(shí)寒熱，主張將本病分為肝氣犯胃型、肝脾不和型、脾氣虛弱型、胃陰不足型等4個(gè)證型。沈舒文[17]根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，主張應(yīng)重視辨證治療本病，其將本病分為肝胃郁熱證、痰氣互結(jié)證、胃氣上逆證、氣陰兩虛證等4個(gè)證型。

1.2主張分5個(gè)證型查安生[18]依據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)并參照古籍將本病分為5種證型，即肝胃郁熱證、肝胃不和證、脾胃虛寒證、胃陰虧虛證、痰瘀互結(jié)證。劉紹能[19]則認(rèn)為RE的病機(jī)是胃失和降，病變過程中可同時(shí)合并氣虛、痰濕、瘀血、寒熱錯(cuò)雜等多種因素，故主張分為肝胃不和、脾虛胃熱、脾虛胃弱、痰熱互結(jié)、瘀熱互結(jié)5型進(jìn)行辨證治療。周福生[20]根據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為RE病位在食管，與肝、脾、胃三臟相關(guān)，主張將本病分為脾胃虛損、胃氣上逆、肝氣郁滯、痰濕內(nèi)阻、氣滯血瘀等5個(gè)證型進(jìn)行治療。吳滇[21]亦認(rèn)為將本病分為5個(gè)證型較為貼切，故臨證時(shí)將本病的證型總結(jié)為肝胃不和型、肝郁化熱型、脾虛氣滯型、脾寒胃熱型、氣虛血瘀型等5個(gè)證型。

1.3主張分6個(gè)證型朱生睴[22]認(rèn)為，RE初起在“氣”,后由氣郁而衍生血、火、痰、濕、食諸郁，故主張從六郁進(jìn)行論治，主要分為氣郁證、血郁證、火郁證、痰郁證、濕郁證、食郁證等6個(gè)證型進(jìn)行治療。袁紅霞[23]認(rèn)為，RE的發(fā)生，脾胃虛弱為發(fā)病基礎(chǔ)，胃虛氣逆為病機(jī)關(guān)鍵，故臨證將RE分為胃虛兼少陽(yáng)不和型、胃虛兼肝胃郁熱型、胃虛兼痰熱內(nèi)擾型、胃虛兼痰瘀交阻型、胃虛兼寒熱錯(cuò)雜型及胃虛兼胃陰不足型6種證型。

2辨證分型治療

陳洪利[24]將100例RE患者分為8個(gè)證型進(jìn)行研究，脾胃濕熱型(28例，占28%),肝郁化火型(24例，占24%)，肝胃陰虛型(6例，占6%)，氣滯血瘀型(14例，占14%),痰氣交阻型(1例，占1%)，痰瘀互結(jié)型(3例，占3%)，脾虛痰濕型(7例,占7%)，脾胃虛寒型(8例，占8%)。楊麗蓉[25]則對(duì)48例RE患者進(jìn)行辨證治療,其證型分布為肝胃不和型(6例，占12.5%)，肝胃郁熱型(19例，占39.58%)，脾虛痰阻型(7例，占14.58%)，脾虛胃熱型(8例，占16.67%)，氣虛血瘀型(5例，占10.42%)，胃陰虧損型(3例,占6.25%)。王萬(wàn)卷等[26]對(duì)100例RE患者的中醫(yī)證候分類進(jìn)行研究，得出類肝胃不和證(65例，占65%)，類肝郁脾虛證(25例，占25%)，類脾虛氣滯證(20例，占20%)；同時(shí)表明，證型中以實(shí)證為主，虛實(shí)夾雜證亦多見。張燕梅[27]則對(duì)66例RE患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型治療，并進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì),其中氣郁痰阻型患者20例(占30.3%)，肝胃郁熱型患者26例(占39.39%)，瘀血阻絡(luò)型患者20例(占30.3%)。魏紅霞[28]則將73例RE患者分為2個(gè)證型進(jìn)行治療，肝胃不和證、脾胃濕熱證分別為38例(占52.05%)，35例(占47.95%)，給予疏肝和胃法、清熱化濕法治療。田同儒等[29]對(duì)180例RE患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，其中肝胃不和證112例(占62.22%)，脾胃虛弱證26例(占14.44%)，脾胃濕熱證38例(占21.11%)，胃陰不足證4例(占2.22%)。趙立群等[30]對(duì)118例RE患者進(jìn)行辨證論治，各證型分別為:肝脾不和型共45例(占38.14%)，肝胃郁熱型共14例(占11.86%)，中虛氣滯型共47例(占39.83%)，胃陰不足型共12例(占10.17%)。葉蔚等[31]收集305例RE患者資料，并對(duì)其臨床主癥、次癥、伴隨癥狀進(jìn)行綜合分析，得出肝胃郁熱型共136例(占44.59%)，脾胃虛弱型共75例(占24.59%)，氣郁痰阻型共94例(占30.82%)。

3中醫(yī)證型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)性

3.1中醫(yī)證型與性別的相關(guān)性研究楊百京等[32]研究RE中醫(yī)證型與性別的相關(guān)性。得出結(jié)論：43例男性患者的中醫(yī)證型分布為脾胃氣虛(15例)>肝胃氣滯(13例)>脾胃濕熱(5例)>脾胃虛寒(4例)=胃絡(luò)瘀血(4例)>胃陰虛(2例)；18例女性患者的中醫(yī)證型相關(guān)性依次為脾胃氣虛(9例)>肝胃氣滯(6例)>脾胃濕熱(1例)=脾胃虛寒(1例)=胃絡(luò)瘀血(1例)。脾胃氣虛男女構(gòu)成比，女性明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；脾胃濕熱男性明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2中醫(yī)證型與胃鏡的相關(guān)性研究賴宇飛等[33]對(duì)RE的中醫(yī)證型與食管黏膜胃鏡分級(jí)的相關(guān)性進(jìn)行研究，分為肝胃不和型、肝胃郁熱型、氣滯痰瘀型、脾胃虛弱型4個(gè)證型，得出各個(gè)證候分型的食管黏膜胃鏡分級(jí)分布存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),且與中醫(yī)辨證分型具有相關(guān)性。葉蔚等[34]亦研究不同中醫(yī)證型RE與食管黏膜內(nèi)鏡分級(jí)的關(guān)系，得出不同中醫(yī)證型RE的食管黏膜內(nèi)鏡嚴(yán)重程度存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且嚴(yán)重程度表現(xiàn)為肝胃郁熱證>脾胃虛弱證>氣郁痰阻證。朱曉燕等[35]研究得出,RE分級(jí)(洛杉磯分類標(biāo)準(zhǔn)，1994年)在中醫(yī)辨證分型中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。A級(jí)以肝胃郁熱型(71.6%)為主，B級(jí)以膽熱犯胃型(44%)為主，C級(jí)以中虛氣逆型(11%)為主。

3.3中醫(yī)證型與Hp感染的相關(guān)性研究朱曉燕等[35]對(duì)92例患者Hp感染與虛、實(shí)證的關(guān)系進(jìn)行研究，得出Hp感染與RE中醫(yī)辨證虛、實(shí)證有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Hp感染的患者多表現(xiàn)為實(shí)證。葉蔚等[36]亦研究RE不同中醫(yī)證型與幽門螺桿菌感染的關(guān)系，得出結(jié)論為：脾胃虛弱組幽門螺桿菌的感染率明顯低于肝胃郁熱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；氣郁痰阻組幽門螺桿菌的感染率明顯高于肝胃郁熱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；氣郁痰阻組幽門螺桿菌的感染率明顯高于脾胃虛弱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。李貞玉等[37]研究表明，不同中醫(yī)證型Hp感染率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Hp感染率從高到低依次為脾胃濕熱、肝胃郁熱、胃陰不足、痰氣郁結(jié)、肝胃不和、脾胃虛弱證。

3.4中醫(yī)證型與體質(zhì)類型的相關(guān)性研究朱海燕等[38]探討RE患者體質(zhì)類型與證候類型的相關(guān)性。結(jié)果顯示：除特稟體質(zhì)的人與平和體質(zhì)的人患RE的概率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余偏頗體質(zhì)與平和體質(zhì)相比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其中痰氣交阻證、肝胃不和證與氣虛體質(zhì)，肝胃郁熱證、胃熱陰虛證與陰虛體質(zhì)，脾胃虛寒證與陽(yáng)虛體質(zhì)，肝胃不和證與氣郁體質(zhì)，脾虛濕熱證與濕熱體質(zhì)之間存在一定的聯(lián)系。

3.5中醫(yī)證型與pH的相關(guān)性研究李志等[39]研究RE中醫(yī)辨證分型與酸反流的關(guān)系。得出結(jié)論為:總pH<4的時(shí)間百分率、總反流次數(shù)在肝胃不和、肝胃郁熱、胃熱氣逆型中顯著高于中虛氣逆、痰氣郁阻型;臥位時(shí)pH<4的時(shí)間百分率在胃熱氣逆型中顯著高于中虛氣逆型；立位時(shí)pH<4的時(shí)間百分率在肝胃郁熱型中顯著高于中虛氣逆型。

4證型病例統(tǒng)計(jì)分析

筆者通過檢索中國(guó)知網(wǎng)，查閱了近10年國(guó)內(nèi)公開刊登有關(guān)RE中醫(yī)辨證論治的文獻(xiàn)，得到有辨證分型具體病例數(shù)記載的文獻(xiàn)16篇[24-39]，除去相關(guān)文獻(xiàn)病例重疊數(shù)，得到總病例數(shù)3 424例，統(tǒng)計(jì)證型15個(gè)，經(jīng)合并部分同證異名和相近證型后，得到證型9個(gè)。各種證型的例數(shù)及比例，見表1。

表1　證型例數(shù)及比例

從表1可見，肝胃郁熱證、脾胃虛弱證、痰氣交阻證及肝胃不和證在臨床上較常見,其統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)臨床亦具有一定的指導(dǎo)意義。同時(shí)可知，本病的證型中實(shí)證居多，主要以肝胃郁熱證為主，其發(fā)生與肝脾胃三臟密切相關(guān)。

5小結(jié)

近年來，中醫(yī)辨證治療RE取得了較好的療效，不僅療效確切，而且不良反應(yīng)小，故筆者認(rèn)為今后更需要加強(qiáng)辨證論治的研究，以期更好地指導(dǎo)臨床。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓，RE證型的規(guī)范化、客觀化是提高臨床療效的前提和基礎(chǔ)，對(duì)RE的治療意義重大。目前，RE證候?qū)W研究的文獻(xiàn)中，證型劃分尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而是各醫(yī)家憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行證型劃分。因此，筆者尚建議應(yīng)組織全國(guó)性大樣本、多中心調(diào)查，這樣可以更好地分析RE的證候分布和演變規(guī)律，為臨床治療本病提供更好的依據(jù)。

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