作者單位：211600淮安市江蘇省金湖縣人民醫(yī)院手術室

萬麗紅：女，本科，主管護師，護士長

※手術室護理

布地奈德鼻腔霧化在功能性鼻內(nèi)鏡手術后的應用及療效觀察

萬麗紅王志敏王菲菲

摘要目的：探討布地奈德霧化在功能性鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉中的應用效果。方法：隨機將100例慢性鼻竇炎、鼻息肉手術患者等分成觀察組和對照組，對照組患者術后應用丙酸氟替卡松120 μg鼻腔噴霧，每日2次；觀察組每次清理鼻腔后應用布地奈德2 mg加生理鹽水10 ml鼻腔霧化，每日2次，連續(xù)3 d，兩組都持續(xù)治療12周，比較兩組患者療效。結果：觀察組患者療效高于對照組(P<0.05)。結論:布地奈德鼻腔霧化可提高功能性鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉療效。

關鍵詞布地奈德；鼻內(nèi)鏡；療效doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.047

功能性鼻內(nèi)鏡已廣泛應用于慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床治療，隨著近年來對功能性鼻內(nèi)鏡認識的提高，使我們更加認識到成功的手術與合理的術后治療構成了功能性鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的整體，二者有著同等重要的地位[1]，因此護理工作也是功能性鼻內(nèi)鏡手術術后恢復過程中重要的環(huán)節(jié)。我科2009年1月~2013年12月，應用布地奈德鼻腔霧化治療慢性鼻竇炎、鼻息肉可明顯提高功能性鼻內(nèi)鏡手術療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院行功能性鼻內(nèi)鏡手術患者100例，隨機將患者等分成觀察組和對照組，觀察組男27例，女23例；年齡14~69歲，平均38.6歲；病程3個月~23年；其中I型2期3例， I型3期7例， II 型1期2例，II型2期13例，II型3期20例， III型5例；合并鼻中隔偏曲8例，下鼻甲肥大12例，變應性鼻炎9例。對照組男26例，女24例；年齡16~74歲，平均40.6歲；病程2個月~31年；其中I型2期2例， I型3期9例， II 型1期1例，II型2期11例，II型3期22例， III型5例；合并鼻中隔偏曲7例，下鼻甲肥大10例，變應性鼻炎12例。兩組患者在性別、年齡、病程及疾病分型方面差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2方法

1.2.1教育指導由于功能性鼻內(nèi)鏡手術患者術后術腔護理需要較長時間，但長達3個月甚至更長時間的術后換藥給患者帶來了心理和生理上多重負擔。應向患者做好充分耐心的解釋教育工作，交代注意事項，讓患者認識到術后護理應視為鼻內(nèi)鏡手術的延續(xù)，是整個治療過程中一個重要的階段，以提高患者復診的依從性，積極配合治療，對于提高手術成功率及疾病治愈率有十分重要的意義。

1.2.2治療方法所有患者在全身麻醉及局部麻醉下參照Messerklinger術式進行，術前醋酸潑尼松30 mg口服，每日1次，共7 d;羅紅霉素150 mg口服，每日2次，或阿莫西林克拉維酸鉀370 mg口服,每日3次，共7 d(兒童用藥酌減)。兩組術后常規(guī)止血、抗炎治療，2 d后抽取填塞紗條，術后生理鹽水鼻腔沖洗，第1個月每周清理鼻腔1次，第2,3月每兩周清理術腔1次。對照組予丙酸氟替卡松120 μg，鼻腔噴霧， 每日2次，持續(xù)12周；觀察組每次清理術腔后布地奈德2 mg+生理鹽水10 ml鼻腔霧化，每日2次，持續(xù)3 d，總療程12周，每次清理鼻腔記錄鼻腔黏膜轉歸情況。所有患者均隨訪6個月。

1.3療效判定標準治愈：癥狀消失。內(nèi)窺鏡檢查竇口開放良好，竇腔內(nèi)黏膜上皮化，無膿性分泌物；好轉：癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查見竇腔內(nèi)黏膜部分區(qū)域水腫肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物；無效:癥狀無改善，內(nèi)窺鏡檢查見術腔黏連，竇口狹窄或閉鎖。

1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計學軟件，兩組患者治療效果比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　兩組患者治療效果比較(例)

3討論

功能性手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的原則是建立良好的竇內(nèi)外通道并保持引流。以利鼻腔鼻竇功能恢復，鼻內(nèi)鏡術后術腔黏膜的轉歸分為術腔清潔、黏膜轉歸競爭、上皮化完成3個階段，術腔清潔階段：術后因滲血、滲液，術腔形成大量血痂及纖維素滲出膜，鼻竇內(nèi)大量陳舊性血液和分泌物潴留以及黏膜反應性水腫，該階段大約1~2周；黏膜轉歸競爭階段：黏膜再生、上皮化，與病理改變同時存在，主要病理改變是術腔再次出現(xiàn)水腫、囊泡、小息肉等去黏膜化反應，此階段大概術后3~10周；上皮化完成階段：病理改變消失，黏膜良性轉歸和術腔最終完成上皮化，術后2~4個月完成。上述3個階段對于功能性鼻內(nèi)鏡術后轉歸尤為重要，鼻內(nèi)鏡手術能糾正鼻腔和鼻竇的解剖結構，但術后改善臨床癥狀方面效果欠佳，且創(chuàng)口愈合是否良好直接影響患者的手術療效[2]，這也是我們護理工作的理論基礎，同時也為護理積極參與功能性鼻內(nèi)鏡術后治療提供可能及時間窗口，近年來，布地奈德在耳鼻喉疾病中使用廣泛[3]，因此，我們選擇布地奈德鼻腔霧化治療，可明顯提高慢性鼻竇炎、鼻息肉功能性鼻內(nèi)鏡手術的療效。

功能性鼻內(nèi)鏡術后局部予以激素可使鼻腔黏膜功能盡快恢復，既可以減少術后黏膜轉歸過程中囊泡、息肉的生長，防